头颈部副神经节瘤的放射治疗

良性副神经节瘤的治疗方案包括手术，放射治疗（RT），立体定向放射外科手术（SRS）和观察。 老年人，体弱者，预期寿命有限的患者可能遵循。 对于没有连续计算机断层扫描或磁共振成像进展证据的年轻，健康的患者，这也是一个合理的选择。 需要干预的患者可以用RT（45 Gy / 25级分）或SRS（12.5-15 Gy）治疗，如果切除术将导致显著的发病率，如永久性颅神经缺损。 RT或SRS后肿瘤稳定或回归的概率超过95％，并发症发生的可能性远。

头颈部的良性副神经节瘤（PG）可以手术，放射治疗（RT）或立体定向放射外科手术（SRS）治疗。这些肿瘤平均每年生长2毫米，因此观察可能是无症状患者，老年人，体弱者，预期寿命有限的合理选择。获得全面的诊断评估，以确定PG的位置和程度，患者是否具有PG的家族史，并因此开发多种PG的风险增加，PG是否是恶性的，以及它是否可能产生儿茶酚胺（不太可能发生）。手术对于具有相对较小的PGs的年轻患者来说是合理的替代方案，可以以最小的发病率切除。切除更大的病变，特别是在颅底中出现的病变，可能需要牺牲一个或多个颅神经，导致显著的永久性长期发病。 RT或SRS是这种患者的有效的安全治疗方案。 SRS适用于最大直径小于3厘米的颅底PG。 SRS的一个有吸引力的特征是其以1分数施用，因此方便。缺点是单个大部分的照射可能与颅神经损伤的风险增加相关，例如听力损失，这取决于PG的位置。 RT是不适合手术或SRS的患者的优良治疗方法。肿瘤控制的可能性等于或优于手术或SRS，并且严重并发症（包括照射诱导的恶性肿瘤）的风险小于1％。在不太可能的情况下，PG在RT后进行，二线治疗选择包括手术，再摄像和观察，取决于患者的年龄和医疗状况。 RT的缺点是需要5周的治疗过程。

RT采用6-MV X射线和强度调制放射治疗技术，其中多个相交光束（通常5-7）以5毫米的边缘照射肿瘤（图1和图2）。除了治疗计划计算机断层扫描，与计算机断层扫描融合的磁共振成像扫描可能有助于定义目标。重要的是不要太紧，增加边缘的几率。 RT剂量为中度（5周内25次，45Gy），并且不太可能引起显著的发病，例如颅底骨坏死。 RT后最有可能的不良后果是未能控制肿瘤。 Gilbo等人最近报道了在1968年至2011年间，佛罗里达大学131名患有RT治疗的156名良性头颈部PG患者的结果;中间随访8.7年。局部控制定义为肿瘤稳定或回归。共有5例（3.2％）156例肿瘤在室内复发1.3次，4.4次，4.9次，8.1次，8.4年。 8.4年后没有患者出现肿瘤进展。 10年结果如下：地方控制96％;原因特异性生存率97％;远处无转移生存，99％;总体生存率为72％。没有患者出现严重并发症。


图 1 一位63岁的女性出现右搏动性耳鸣，发现右侧鼓膜后面有红色的肿块。 磁共振成像（MRI）显示2厘米右颈静脉副神经节瘤。 用强度调制的放射治疗（IMRT）使用5个领域进行治疗，并在5周内用6-MV X射线以25次一日一次的分数获得45Gy。 所示的等剂量线为46.25Gy（白色），45Gy（红色），22.5Gy（棕色）和4.5Gy（绿色）。 她每年进行身体检查和MRI扫描5年，没有进展或并发症的证据。 （图的颜色版可以在线获得）

SRS可以使用采用球形包裹技术的线性加速器系统或微型多叶准直器（Gamma Knife（Elekta，Stockholm，Sweden）），其采用球形包裹技术或质子束。目标是以非常陡峭的剂量衰减，向PG中施用1剂量的单剂量的消融辐射（12.5-15Gy），使得相邻的正常组织接受最小的辐射。治疗可能是无框架的或采用立体定向框架来精确地定位目标。采用框架和球形包裹技术的系统通常产生最精确和准确的剂量分布。在我们机构使用SRS治疗的患者使用直线加速器系统将该技术照射到12.5Gy的剂量，其剂量指定为70％等剂量线用于多个等中心（或球体），80％用于1个等角点（图3 ）。由于肿瘤通常不是球形，因此用1等角点治疗PG是不寻常的。梅奥诊所（Rochester，MN）的调查人员报告了57名患有Gamma Knife SRS治疗的患者，平均余量为15.3 Gy，平均最大剂量为32.2 Gy。 54例平均4年的患者随访成像。患者在99个月时发展成肿瘤进展。 7年当地控制率为100％，10年为83％。在54％的患者中观察到听力损失。相比之下，在25个分数中将分级RT至45Gy之后的听力损失的概率是远距离的。没有患者出现严重并发症。


图 2 一名61岁的男性出现5.6厘米3.4厘米6.3厘米的左迷走神经旁皮瘤。 他用强度调制放疗治疗45 Gy 25次。 所示的同位素线如下：48.15Gy（白色），45Gy（红色），42.75Gy（黄色），22.5Gy（棕色）和45Gy（绿色）。 放射治疗期间他经历了一些恶心。 他已经进行了年度随访磁共振成像扫描，并没有肿瘤进展或并发症的证据4年。 （图的颜色版可以在线获得）


图 3 一名70岁的女性在左耳中出现眩晕和听力下降。 磁共振成像（MRI）显示2 cm的左颈静脉副神经节瘤。 用立体定向放射外科手术（SRS）治疗，用6-MV X射线接受15Gy的1级分数，使用4-等位基因计划，剂量在肿瘤周边的70％等剂量线指定。 她每六个月接受临床和MRI检查，没有肿瘤进展证据，3年无并发症。 （图的颜色版可以在线获得）

参考：
1. Gilbo P, Morris CG, Amdur RJ, et al: Radiotherapy for benign head and neck paragangliomas: A 45-year experience. Cancer 120(23): 3738-3743, [Epub 2014 Jul 24], 2014
2. Jacob JT, Link MJ, Foote RL, et al: Stereotactic Radiosurgery for Glomus Tumors. In: Lunsford LD, Sheehan J, editors. Intracranial Stereo-tactic Radiosurgery. New York, NY: Thieme Medical Publishers; 2009. p. 84-89.
3. Bhandare N, Antonelli PJ, Morris CG, et al: Ototoxicity after radiotherapy for head and neck tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 67: 469-479, 2007