面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-21 颈部

引言

颈部是一个圆柱形结构，从头骨底部延伸到胸腔入口（图21.1）。颈部包含许多重要结构和行为之间的头盖骨上、胸导管和上肢下方。解剖学上，颈部被组织成三个基本的隔间：

• 后隔：肌肉骨骼（头部和颈部的支持和运动）
• 前室：内脏（腺，呼吸，胃肠）
• 侧室：大血管和神经

骨骼支持

颈椎

颈椎由七个椎骨组成，具有C1，C2和C7的一些共同特点和特征（图21.2）。 在颈椎区域，椎体相对较小，横向比前后宽，椎弓根横向向后，椎板相对狭窄。 横向过程由椎间孔穿过，椎动脉通常从C1到C6椎骨穿过（图21.3）。

寰椎（C1）是脊椎最上面的；它与颅底的前后运动，并允许。它没有椎体。轴心（C2）是第二个椎骨，并与寰椎铰接，作为允许旋转的枢轴。它有一个特征性齿状突，从身体的上表面垂直上升。一个坚强的横韧带完成关节之间的寰椎和齿状突后方。C7被称为隆椎具有特征突出的棘突可以摸到；它代表的颈椎下部的外部标志。在一些个体，C7与异常相关的额外的肋骨（颈肋），可在根颈部或臂丛神经血管压迫症状产生。有症状时，称为胸廓出口综合征。

外科注释

在一些遗传综合征，包括唐氏综合征，后脊柱感染和患者的类风湿性关节炎病史，寰枢关节可能不稳定，在过伸，导致脊柱的压缩，这可能是致命的。患有类风湿或易感遗传综合征病史的患者由于需要在插管期间过度伸展颈部而导致全身麻醉的风险更大。

舌骨

舌骨仅从与颈和口腔中的胃食管和呼吸内脏结构的活动性相关的肌肉和韧带支撑（图21.4）。 骨骼具有U形轮廓，分为三个部分：身体前部和水平定位，侧向成对投影，角部或角部越来越小。 更大的角项目向后和上方，小角项目优越。 舌骨提供了用于移动舌头，压迫下颌骨和移动喉部的肌肉。 上呼吸道为中间咽缩肌、舌骨舌肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌，茎突舌骨肌和二腹肌。 在牙龈下为甲状舌骨肌，茎突舌骨肌和肩胛舌骨肌。

皮肤，脂肪组织，筋膜皮肤

颈上的皮肤很薄，沿着前面的深层结构的轮廓。在颈后皮肤真皮层，具有较强的稳定的纤维间隔，具有有限的流动性。在颏下及颌下区皮肤不粘连。在耳后乳突区，它是紧密连接在底层组织。

脂肪组织

颈部的脂肪组织分布在上体层，体间层和亚体层面（图21.5）。 解剖学研究显示，皮下组织的脂肪范围从8.4到15克（图21.5a）。 这个地区的脂肪总量可能因体重过量而有所不同。 亚体内脂肪平均3.7 g（图21.5b）。 在临床上，体重变化似乎更少。 脂肪被划分在颏下区域。


图. 21.1 颈部的表面解剖和外部标志物。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by Karl Wesker.)


图. 21.2 典型颈椎（C4）。 (a) 左侧视图。 (b) 前视图。 (c) 高视图。(From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustrations by Karl Wesker.)


图. 21.3 通过对颈椎横突孔的椎动脉通道。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by Karl Wesker.)


图. 21.4 舌骨。 (a) 前视图。 (b) 后视图。 (c) 左侧视图。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustrations by Karl Wesker.)


图. 21.5 颈部浅、深部脂肪组织分布 (a) 浅表的脂肪和 (b) 深层脂肪。

外科注释

颈部的体积取决于脂肪沉积的程度，而这又决定了颈部的周长。在颈部的脂肪，有浅表和深层脂肪沉积，产生更少的定义或凸形的颈颏角。颈部整形术中的体积缩小可以减少前颈部所有脂肪腔隙的体积减少，以减少围围和改善轮廓。细长的颈部，有少量脂肪和皮肤覆盖在老年受试者的颈阔肌引起的可见光波段。

颈筋膜

颈筋膜大体上分为浅筋膜和深筋膜（图21.6）。

浅筋膜

浅表特殊的颈筋膜是浅表肌肉腱膜系统（SMAS）的延续，也被称为SMAS层。它包含削减同时神经，血管，淋巴管，和脂肪量。颈阔肌发现前面是通过多种结缔组织带附着于皮肤。它是一个成对的肌肉，位于中线外侧。



图. 21.6 颈筋膜层。 (a) 颈横切面。 (b) 皮肤后视图，浅表筋膜和颈阔肌切除。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustrations (a) by Markus Voll and Pretracheal (b) by Karl Wesker.)

颈阔肌

颈阔肌是一个薄，宽浅肌，起源于浅筋膜在上胸部（图21.7a）。肌纤维扇出上方插入和下颌骨下缘皮肤和混合的表情在下脸上的肌肉。它的神经支配由面神经颈支提供，由面动脉、上甲状腺动脉和耳后动脉和枕动脉分支提供血液供应。它在人体内的主要作用是作为口腔联合的副抑制剂。颈阔肌在颈部的凹形轮廓上方延伸，并且没有任何保留韧带或滑轮在其表面。其深部附着，即颈部保留韧带，附着于深筋膜浅层，是限制收缩肌腹前移位的主要因素。在后来的生活中，肌肉负责垂直动带出现，称为颈阔肌带。

外科注释

颈阔肌是分为三种类型，根据交叉的程度：

• 类型1: 颈阔肌的肌肉有限的交叉、延伸1至2厘米以下的下颌骨颏部（75%）
• 类型2: 从下颌至甲状软骨颈阔肌的交叉（15%）
• 类型3: 在中线没有颈阔肌的肌肉交叉（10%）

分离颈阔肌带与老化可以用神经毒素治疗成功。矫正广泛的松弛和分叉需要开放的程序和对颈阔肌的干预；折叠，切除，并切开，等等。上、颈阔肌肌皮瓣向后基部主要由颏下动脉供应，其次是甲状腺上、耳后、枕动脉。颈外静脉和颏下静脉提供静脉引流。颈阔肌皮瓣可用于修复颌面部的缺损。

颈深筋膜

深筋膜可分为三层：引入层颈深筋膜、椎前筋膜和气管前筋膜。

颈深筋膜置管

引入层完全环绕颈部和将斜方肌和胸锁乳突肌分享。颈深筋膜的引入层向上附着于枕外隆凸、上项线和下方的胸骨、锁骨、肩胛骨和肩峰。后附着在颈椎、项韧带，和前附件上下颌中线的舌骨体，与胸骨柄。筋膜分开，将胸骨上间隙和斜方肌和胸锁乳突肌的附件。

在乳突区，筋膜的引入层称为腮腺筋膜，它分为两层，包围腮腺。腮腺筋膜附着于乳突部、外耳道软骨部和颧弓下缘。深部沿颅底延伸，与颈动脉鞘合并。茎突与下颌角之间的筋膜形成茎突下颌韧带。

气管前筋膜

气管前筋膜从舌骨到胸部延伸。脏层包裹气管、食管、甲状腺和甲状腺内肌肌肉部分包围。

它是连接上至喉，向下延伸沿上纵隔和心包的纤维合并。

椎前筋膜

前筋膜包围颈椎和前脑和后椎体肌肉。 它也形成了颈后三角的形状。 筋膜向上延伸到长骨前方的颅底，直肌是外侧肌肉，下方进入胸腔，与第三胸椎前纵韧带融合。 筋膜插入颈椎和韧带的横向和棘突的后方。 筋膜覆盖斜角肌，横向延伸为腋窝。

颈动脉鞘

颈动脉鞘和气管前筋膜椎前收到。它包括颈动脉、迷走神经、淋巴结和颈内静脉。颈动脉鞘的附件是上至颅底，下筋膜合并主动脉弓周围结缔组织。

在附属物
• 上级：颅底
• 下级：筋膜与主动脉弓周围的结缔组织合并。

外科注释

颈部筋膜层的排列决定了颈部感染的传播。它们形成了感染的重要屏障；一旦感染建立，筋膜层在指导其传播方面起着作用。感染可能通过最小阻力的路径从一个空间传播到另一个空间。投资层限制了浅表感染的蔓延。更深的感染会扩散到胸、咽后间隙。



图. 21.7 颈部肌肉。 (a) 颈阔肌。 (b) 颈部肌肉的浅层和中层。


图. 21.7 (结 ) (c) 颈深肌层。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. ©Thieme 2005, Illustrations by Karl Wesker.)

肌肉解剖侧胸锁乳突肌

这是颈部肌肉的一个重要里程碑，因为它定义了颈部的三角形，是更深层次的神经血管结构密切相关（图21.7b）：
• 来源：它是两个头，腱（胸骨）从胸骨柄和肌头（锁骨）从锁骨内侧第三上面的头。
• 插入：肌肉通过向上、向外插到乳突及上项线。
• 血供：血液供应是通过甲状腺上、枕、耳后，与肩胛上动脉。
• 神经供应：脊髓副神经是神经的供应。
• 动作：当一个肌肉收缩时，头部向一侧的肩部倾斜，使脸部向相反的方向旋转。当一起行动时，头部向前移动。

肌肉在颈淋巴结清扫术和颈部其他结构中牺牲。

外科注释

在先天性单侧胸锁乳突肌发育不全，缩短腹部肌肉紧绷，导致称为斜颈。如果不及时治疗，它会导致通过生长期进行下颌和面部不对称。

前区

颈带肌

• 浅层：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌
• 深层：胸骨甲状肌、甲状舌骨
• 神经支配：颈袢，由第一颈神经甲状舌骨
• 血供：甲状腺和舌上动脉

肩胛舌骨上、下腹部，已经由一个中间腱相连。上腹部附于舌骨，和下腹是附着于肩胛骨。中间肌腱附着在锁骨和第一肋骨上。肩胛舌骨下舌骨的位置升高。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌起始于胸骨柄后表面。胸骨舌骨肌在锁骨附件和插入的舌骨体下缘。胸骨甲状肌附着于甲状软骨斜线。甲状舌骨肌起于甲状软骨的斜线和附着在体和舌骨大角。肩带肌肉作用于舌骨和喉协助吞咽。二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、舌骨舌肌、颏舌肌的分类为口部肌肉。

二腹肌

二腹肌由两个腹部：前腹部和后腹。两腹部由一个中间腱连接固定于舌骨。

后腹

• 起源：乳突切迹是乳突后突。
• 的二腹肌后腹向前运行，向下穿过茎突舌骨肌。
• 插入：插入在舌骨大角的纤维环。
• 血液供应：血供通过耳后动脉和枕动脉。
• 神经供应：后腹由面神经供应。

前腹

• 起源：在下颌骨下缘二腹肌窝的由来。
• 插入：向下和向后的肌肉和通过中间腱相连后腹。
• 血供：血液供应是通过筋膜动脉颏下支。
• 神经供应：三叉神经下颌部提供神经供应。
• 行动：二腹肌有助于提高舌舌骨和基部，协助降低收下颌。

外科注释

对二腹肌前腹切除了部分颈清扫术的一部分，以及在对颈一些美容治疗。舌下神经前进深入到二腹肌和下颌舌骨肌前腹，横在舌下神经，和保护的需要，在手术过程中。钝性分离与止血钳可以用来提高肌腹从底层结构，一旦舌下神经一直显示，上、下腹部肌肉的横断可以安全地进行。

后区

颈后肌：斜方肌

• 来源：枕外隆凸，上项线、项韧带，和所有的第七颈椎和胸椎棘。
• 插入：肩胛骨的脊柱和肩峰，锁骨外侧三分之一
• 神经供应：副神经，颈丛
• 血液供应：颈浅、横颈动脉
• 行为：升高，旋转，和肩胛骨与其他肌肉收缩。当肩胛骨固定，斜方肌使头向后和横向。

外科注释

斜方肌皮瓣用于大多数的头颈部重建。它是指除V型的数字和Nahai的分类，可作为皮瓣带蒂岛状皮瓣，皮瓣和周转。这种皮瓣是修复枕骨、腮腺、颈椎和前颈部缺损的常用方法。上级的纤维，主要用于头颈部重建，但旋转弧是有限的；然而，它是可能使用的中、下斜方肌纤维肌皮瓣。

椎旁肌

椎旁肌位于颈椎的尸体前，深至椎前筋膜（图21.7c）。肌肉是颈长肌、头长肌、腹直肌资本是前外侧，斜角肌和肩胛提肌。

• 血供：椎动脉、升咽和甲状腺下动脉
• 神经供应：颈脊神经
• 行动：斜角肌是额外的脊柱的旋转。前斜角肌和臀中肌提升第一肋、后斜角肌升高第二肋。

后椎骨肌肉

后椎肌肉位于深部的斜方肌，背后的脊柱，和设置在三层：浅层（颈夹肌和头肌肉）；中间层（竖脊肌）；深层（横突棘肌）。当作用在夹肌引入双方，他们造成头部延伸。颈夹肌参与颈椎的延伸。当作用在一边时，它们会导致头部倾斜，轻微旋转到一边。

颈外神经

腹侧和背侧的第二和第三颈神经分别支配颈前部和后部的皮支。

颈丛

颈丛从第一颈神经腹侧支形成（C1–C4）和也吻合从副神经、舌下神经和交感干。其皮支出现的近似中点沿胸锁乳突肌后缘；运动保持胸锁乳突肌后缘。颈丛的皮支有枕小神经、耳大神经、锁骨上神经（图21.8）。运动分支颈袢，对前、中斜角肌神经的节段性分支（图21.9）。膈神经起源于颈丛，具有感觉和运动的成分。

第一、第六、第七、第八颈神经背侧支无皮支。颈袢是颈丛神经的一部分，主要支配舌骨下肌群。臂丛神经起源于颈脊神经的腹支，位于颈后三角区。颈交感干位于颈动脉鞘的椎前筋膜。颈丛的主要皮支是枕小、耳大、颈横，和锁骨上神经。枕小神经起源于第二和第三颈神经的腹支，提供头皮的外侧部分。枕大神经是第二颈神经背支的一支。该神经在枕下三角的发现；它穿过斜方肌和后头皮。颈横神经产生的第二和第三颈神经在胸锁乳突肌，通过供给皮肤在颈前。锁骨上神经来自第三、第四颈神经接收纤维。神经向下流向锁骨并分成三个分支。这是内侧，中间，和锁骨上神经，他们供应的皮肤下颈部和上胸部。

耳大神经起源于颈丛第二和第三神经，从深到浅平面传播。神经在肌上、中1/3交界处至胸锁乳突肌后缘。

外科注释

耳大神经的表面标志称为神经点，位于外耳道下方6.5厘米处。神经需要一个斜路径向耳垂后颈外静脉的过程。静脉位于神经内侧约0.5厘米处。因为神经上只有SMAS层上，这应该可以在保护神经的解剖。对神经损伤导致的耳，较低的三分之二耳前皮肤麻木，耳后皮肤，并可能导致神经瘤形成。

膈神经产生C3，C4，和在前斜角肌深至椎前筋膜C5和下降。

颈部颅神经

颈部的颅神经与颈动脉鞘解剖相关。迷走神经在颈动脉鞘内，与舌咽神经和舌下神经，附件，是这些结构密切相关。

舌咽神经经颈静脉孔出颅。上、下神经节位于孔内。神经在迷走神经和副神经的前面被发现并且在颈内静脉和颈动脉之间运行。它蜿蜒在茎突咽肌，通过上中的缩肌之间。主要分支包括鼓膜，岩小，颈、咽、扁桃体、舌、和分支的茎突咽肌。

副神经有颅部和脊髓部。颅部与迷走神经相连。神经的脊髓部分来自上五个颈椎节段。主干穿过枕骨大孔，越过颈内静脉，运行向胸锁乳突肌向下供应肌肉。然后穿过后三角及斜方肌。副神经的脊髓和颅部分合并在颈静脉孔，并很快地分开，因为它们通过头骨出现。


图. 21.8 颈丛皮支。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by Karl Wesker.)

迷走神经离开颈静脉孔，由副神经的颅部连接。神经通过颈动脉鞘，在颈的根部产生右侧喉返神经。左侧喉返神经出现在胸部，两条神经在气管和食管之间向上延伸。迷走神经的其他分支包括脑膜、耳、咽、颈动脉体、喉上动脉和心神经。


图. 21.9 颈部肌肉的运动神经支配。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by Karl Wesker.)

外科注释

颈动脉剥离时，与颈动脉鞘密切相关的神经可能受损。副神经出现在胸锁乳突肌后缘和后下向斜方肌。它在颈部筋膜下浅走，在颈淋巴结清扫术中很容易受伤。研究离子在胸锁乳突肌后缘后部需要考虑表面位的神经。在这一点上，神经的出现大约在胸锁乳突肌和走行部。副神经在颈间隙被保存在改良根治术。切除神经会导致虚弱和慢性肩部疼痛。

颈面神经支

下颌缘神经是面神经的一个分支，是在颈部手术损伤最常见的神经（图.21.10）。神经：下颌缘前方和谎言2厘米以下的下边界的面动脉、静脉前。它提供的下唇方肌、降下唇肌，和颏肌（图.21.11）。

外科注释

在吸脂、颈提升、颈清扫和下颌种植体植入时神经易受损伤。手术技术，如深到颈浅筋膜和深筋膜的下颌骨骨膜，将有助于保护神经。

面神经的颈支支配颈阔肌深面进入肌肉上横向。这种神经损害的报道在1.7%期间除皱术。这种神经损伤可以模仿下颌缘神经损伤；然而，病人仍可以外翻的下唇由于一个完整的颏肌。在下面，面神经的颈阔肌、皮下深处，支配肌肉的下表面除颊肌，口角提肌和颏肌。

外科注释

腮腺切除术中面神经识别可在颈部进行。清扫从颈阔肌的下方约5厘米下颌角后缘，向下和上延伸。腮腺筋膜、腮腺外露，和解剖可以进展为腺前缘逆行识别面神经的分支和夹层或腺体的后缘为识别与顺行解剖神经干。在整容手术，解剖颈阔肌上、下开始进展下方沿该肌后缘。下颌缘支位于腮腺下缘与前叶交界处的上方，颈下支位于下缘，需要保护。一个小棉球钝性解剖通常用于提供安全的解剖。


图. 21.10 面神经分支。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by
Karl Wesker.)


图. 21.11 下颌缘神经。

颈部血管解剖学

动脉

颈动脉是颈部的主要动脉结构（图。21.12）。右颈总动脉起源于左头臂动脉，和来自主动脉弓。他们分叉在甲状软骨上缘到颈内、外动脉水平。颈内动脉通常没有任何分支在颈部，并通过颈动脉通道到头骨。颈外动脉的分支为上甲状腺、上咽、舌、面、枕、耳后、上颌和颞浅动脉。颈外动脉第一分支为甲状腺上动脉。它产生的正下方的大角和舌骨向下向甲状腺上极。动脉供应甲状腺、胸锁乳突肌、舌骨下肌、喉肌。面动脉、颈外动脉的前进和向上进入二腹肌三角。它的前进深二腹肌和颌下腺后，它产生了分支的腺体。动脉从腺体的上部流出，绕下颌下缘旋转，沿咬肌前缘进入面部。在颈上，它发出的腭升、扁桃体、颏下动脉。



图. 21.12 颈部的大血管。 (From THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustration by Karl Wesker.)

外科注释

颈动脉体瘤起源于颈总动脉分叉处血管外膜内侧。他们常常表现为无症状的颈前肿块，与颅神经麻痹，或阵发性高血压和心悸。颈动脉解剖时，颈动脉处于危险状态，颈淋巴结清扫术和放疗可能发生颈动脉爆裂，这可能是致命的。

静脉

在颈部的主脉是外部和内部的颈静脉（图.21.13）。颈内静脉从颈基底孔通过颈静脉孔出现，并伴随颈动脉鞘内颈动脉。它与锁骨下静脉形成头臂静脉。重要的分支包括面部、舌、咽、上、下静脉。颈外静脉起源于腮腺的顶点，沿着胸锁乳突肌的外侧缘，穿过颈深筋膜，并汇入锁骨下静脉。支流后枕、颈外、颈、肩胛上、和颈前静脉。颈前静脉从颌和面部腮腺血管接收静脉，通过前方的颈，并汇入颈外静脉或锁骨下静脉。颞浅静脉和上颌与下颌后静脉的联合形式。静脉进入腮腺颈外动脉浅、下颌升支和胸锁乳突肌间。它分为前后支。前支与面静脉汇合，成为常见的面静脉。后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。腮腺切除术中静脉与面神经的关系是非常重要的。在大多数情况下，静脉位于面神经的上、下躯干内侧。

外科注释

下颈阔肌切开术有时进行颈部除皱手术过程。当解剖肌肉后缘时，必须注意避免损伤耳大神经。这个神经出现在胸锁乳突肌后缘的下方约6厘米的乳突和前、上。颈外静脉可出现在颈浅筋膜下约在环状软骨水平颈阔肌的后纤维。在平缓的抬高的情况下解剖后面的阔肌纤维降低了由筋膜约束的静脉损伤的风险。在颈淋巴结清扫术中，颈内静脉与其他结构一起被切除，这可能导致面部水肿，作为一个长期并发症。

淋巴系统

在颈部淋巴结广泛列在名和深组淋巴结，并发现在颈部的三角关系。浅组由颏下、颌下、颈前、颈浅淋巴结。深组由舌骨、喉前、气管前、后和颈深淋巴结。

浅组引流深组和深组依次引流颈静脉干。在左侧，左颈静脉主干流入胸导管。胸导管是人体内主要的淋巴干，从头部、颈部、胸部和手臂的所有部位收集。胸导管经左颈动脉及左迷走神经后的胸廓进入颈部。它经过左颈总动脉和锁骨下动脉，进入左锁骨下干。此时，导管接收左锁骨下干。右侧颈静脉干和锁骨下干引流至右侧淋巴管。右淋巴导管经过的斜角肌边缘汇入锁骨下静脉。


图. 21.13 颈部三角。


图. 21.14 颈部淋巴结。 (From THIEME Atlas of Anatomy, General Anatomy and Musculoskeltal System. © Thieme 2005, Illustration by Karl Wesker.)

淋巴结分类

• 1级：颏下（1a），下颌下（1b）（图21.14）
◦ 边界：下颌骨，茎突舌骨肌，二腹肌前腹
• 2, 3级和4级：上、中、下颈静脉淋巴结
◦ 第2级由脊髓副神经分为2a和2b。
◦ 3级节点的边界：舌骨和水平面定义了的环状软骨下缘，胸骨舌骨肌、胸锁乳突肌后缘。
◦ 第4级是指与颈静脉下三分之一相关的节点组。
边界：环状软骨下缘、锁骨、胸骨舌骨肌、胸锁乳突肌后缘。
• 5级淋巴结位于颈后三角区。
◦ 边界：在胸锁乳突肌后缘，斜方肌的锁骨前缘。这一水平分为平面定义由环状软骨下缘为5a级的上方和下方5b的水平。
• 6级淋巴结位于颈部的前部或中央部。
◦ 边界：颈总动脉、舌骨、胸骨上切迹淋巴结在这间位于气管食管沟（气管旁淋巴结），在气管前（气管前淋巴），在甲状腺（甲状旁腺的节点），并在环甲膜（前环状）。

外科注释
• 转移：口腔，前牙，前下颌牙槽嵴和下唇的1a级。 Ib级接受来自口腔癌，前鼻腔，中面的软组织结构和颌下腺的癌症的转移。
• 2级节点可能参与了口腔、鼻腔鼻咽、口咽癌、下咽、喉、腮腺，并可能涉及这些节点。
• 3级接收来自于口腔、鼻咽、口咽、下咽癌转移，和喉。4级常用端口转移癌是起源于喉、下咽、颈段食管甲状腺结。
• 5级可能包含鼻咽，口咽或后头皮和颈部皮肤中出现的癌症转移。 中央室淋巴结不常规切除根治性颈清扫; 最常见的是在甲状腺，喉和下咽癌的手术过程中被切除。

颈三角

颈部大致分为前、后三角（图。21.15）。


图. 21.15 颈部（颈部），右侧视野。为便于描述，前颈侧分为两个三角共享胸锁乳突肌为界。 (From THIEME Atlas of Anatomy, Neck and Internal Organs. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)

颈前三角

颈部前两个三角形的解剖边界从颈部中线开始，从胸骨切迹延伸到下巴。他们是边缘后方的胸锁乳突肌前缘和上下颌骨的下缘。空间可以进一步分为颏下、颌下颈动脉和肌三角。

颏下三角/舌骨上三角

颏下三角，也称为舌骨上三角，是由二腹肌前腹的前方。舌骨下缘形成的，与下颌舌骨肌形成的三角。内侧缘延伸至颈部中线。颏下三角包括颏下淋巴结和静脉。

下颌下三角/二腹肌三角

颌下三角分别与二腹肌的前后腹分别吻合。下颌骨的下缘形成上缘。重要内容包括下颌下腺、面动脉、静脉和下颌缘神经。

颈动脉三角

颈动脉三角包含颈部的一些重要结构。这些包括舌下神经、副神经和迷走神经、喉上神经及其分支的面部神经，交感神经，血管，和颈静脉的分支。对颈动脉三角前缘由肩胛舌骨肌形成。向后，它是由内层上的胸锁乳突肌和腹肌和茎突舌骨肌后腹。板是由中、下咽缩肌、舌骨舌肌和甲状舌骨肌形成。

肌三角/颈动脉下三角

肌三角也称为颈动脉下三角和含有甲状软骨和胸骨舌骨肌、食道、甲状腺、气管。空间边缘后方的胸锁乳突肌前缘。肩胛舌骨上缘形成后上腹部，和空间延伸至颈中线从舌骨到胸骨。

颈后三角

后三角为界，前方的胸锁乳突肌后缘。后缘是由斜方肌前缘和下缘形成，由锁骨中三分之一形成。该三角又被分隔在舌骨下方的枕骨和锁骨下三角。内容包括脊髓副神经、颈丛的分支，根和树干的颈丛神经和膈神经、锁骨下动脉、颈横动脉、颈外静脉，在肩胛舌骨肌，下腹部的斜角肌、夹肌和肩胛提肌。

外科注释

淋巴结状态是影响头颈部恶性肿瘤预后的重要因素之一。适当的管理区域淋巴结，因此，起着核心的作用，在治疗的头颈部肿瘤患者。颈部三角具有与区域转移手术治疗相关的肿瘤学意义。

颈淋巴结清扫术大致可分为综合性或选择性。综合性颈清扫术进一步分为基础、改良根治和扩大根治术。选择性颈清扫术包括肩胛舌骨肌、前外侧、前、后的解剖。分类主要是基于对这些节点区域淋巴结和保存或切除结构的外科治疗。

下颌下腺

颌下腺位于颌下三角（图。21.16）。腺体被囊包裹，有两部分。表浅叶很大，并发现到舌骨肌浅表。腺体实质沿肌后缘延伸，形成较小的深叶。沃顿管产生更深的叶，穿过舌下间隙，并打开附近的舌系带。

许多重要的结构，对颌下腺密切相关，有重要的临床意义。面神经的下颌缘支通过腺体的前下部分，穿过下颌骨，和下唇和下巴的肌肉。面神经的颈支和面部静脉是腺体的前下部分相关。面动脉向上延伸，和深叶密切相关，舌咽、舌和舌下神经和下颌下神经节。腮腺的深面覆盖下颌舌骨肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌，和二腹肌后腹。舌神经位于下颌管的上方和外侧。

外科注释

腺体的解剖往往是肿瘤颈部手术和颈部提升的程序，它是承认这些结构的密切关系到腺重要。直接操作、颈部肿瘤的程序是通过下颌下腺切除术的方法，而审美是通过颏方法。随着老龄化的过程中，有可能是假性上睑下垂而不是在颈部的腺体实际下降。解剖学研究显示约40%的腺体代表下颌下腺的颈部。颈部整形术中部分切除突出的腺体，对面动脉、静脉和下颌边缘神经有损伤的危险。在包膜平面解剖腺可防止神经损伤。下颌下腺切除术直接入路，对于保护面神经下颌缘支是非常重要的。因此，皮肤切口放置约4厘米以下的下颌缘和颈阔肌需要仔细高架。囊内解剖允许保护囊周结构，如腺体的还原。在解剖上段，舌神经应该可以优于腺导管和保护，和神经纤维传递到腺体分离。囊内切除提供保护的舌下神经，这在舌骨舌肌。当下颌下腺颈部除皱手术在降低，操作是通过囊的前下段。为了避免损伤周围的结构，解剖需要保留在囊内。包膜的关系为面神经和面动脉后上动脉、面静脉后壁和舌上神经在腺体的上缘。舌下神经位于内侧的下2/3；取决于下颌下腺的大小，它需要一个过程，通过横向舌骨舌高于下颌舌骨肌。

内脏结构

重要的内脏结构是咽、喉、气管和食道。甲状腺、甲状旁腺和胸腺腺体，这些结构密切相关。颈段食管始于环状软骨的下缘，沿颈部弯。喉返神经，甲状腺，颈动脉鞘，和动脉分支相关的前面。甲状腺由两个叶组成，可能与峡部相连。

外科注释

气管造口术是重症监护病房最常见的外科手术之一。气管造口术最常见的指征是长时间气道进入受损的呼吸功能。在气管造口术中，第二至第四环前的结构被处理，如甲状腺峡部。甲状腺的主要和手术期间，都是很重要的地标之间的关系至关重要，如复发性喉上神经、头臂动脉、和甲状旁腺。



图. 21.16 大唾液腺。 (a) 侧视图和 (b) 侧视图。三大，成对的腺体是分开的: 1. 腮腺 2. 下颌下腺 3. 舌下腺。 (From THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)

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