面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-15 眼睑解剖

表面解剖学

眼睑提供全球保护，有助于眼泪的产生，并分散眼泪。 相邻的前额和中线正确地调整眼睑的位置。 了解这些关系在眼睑手术中至关重要。

上下眼睑，沿上、下泪点，反对全球。上眼睑自然位于上角膜缘下方1到2毫米处，并在瞳孔中心内侧1毫米处。下眼睑位于下方的角膜缘，瞳孔外侧1毫米。水平和垂直间显示分别约30毫米和10毫米。外眦角约为2毫米，高于内眦角。内眦角略圆，大幅见顶的外眦角相比（图.15.1）。

眉毛位于眶上缘上方，但男性的边缘略低。眉毛通常位于外侧角膜缘。额头从发际到眉间和眶上缘延伸。面中部从下眼睑内侧的尖鼻唇沟到三角地区延伸。面部表情肌的控制，得到表情，影响眉毛的位置，并导致皮肤皱纹，包括前额、眶周、和面中部。

眼睑解剖

上眼皮层

上眼睑的层次取决于在眼睑位置（图.15.2a）。到眼睑软骨，由前至后的结构包括皮肤、眼轮匝肌、睑板和结膜。几毫米以上的跗骨，结构包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、眶内脂肪、提上睑肌，Müller肌，结膜。眶隔与提上睑肌融合约2毫米到5毫米，优于非亚洲人，亚洲人睑板睑板前。眶隔脂肪下降下方将隔膜与上睑提肌之间的空间，结果在一个完整的盖的外观。

下睑层

在下盖层与上除了盖子拉钩组成的睑囊筋膜，类似于提上睑肌，和下睑板肌，类似于Müller肌（图.15.2a）。

皮肤

眼睑皮肤是身体中最薄的。盖子也缺乏皮下组织，所以在环节皮肤直接底层眼轮匝肌。在上盖、提上睑肌筋膜在覆眼轮匝肌和皮肤创造一个上睑皱襞。褶皱是分别约10毫米或8至9毫米以上的睑缘边缘在女性和男性。亚洲人可能更接近眼睑边缘或缺如。上眼睑皮肤与眉毛较厚的皮肤保持连续。上沟位于眉下，往往随着年龄的增长而中断。

量角器

眼轮匝肌收缩导致眼睑闭合。它的眼睛在眼皮周围是同心的。它分为睑板前、眶隔前和眶区（图15.3）。睑板前眼轮匝肌、眶隔前参与不眨眼，而轨道部分参与自愿关闭盖。眼轮匝肌有助于泪泵。睑板前眼轮匝肌分为浅表和深在的内眦头。浅表头与内眦腱（图.15.4）。深头，也被称为Horner肌肉，插入到泪后嵴。收缩拉盖内侧和后方攻击球。横向上，从上下眼睑的人融合成一个共同的肌腱插入到Whitnall结节。眶膈前眼轮匝肌也分为浅表和深头插入到内眦。浅表的头插入到内眦腱和深头插入到泪囊筋膜。横向上、上部和下部的纤维连接形成睑外侧缝和连接到下属外眦韧带。


图. 15.1 眶周区表面解剖。右眼前视图。 (Modi ed from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuro􀀀 anatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)



图. 15.2 眼睑和结膜结构。 (a) 眼睑和周围结构的矢状切面。 (b) 结膜解剖。 (Modi ed from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)


图. 15.3 眶面部表情肌。眼轮匝肌收缩导致眼睑闭合。其纤维眼皮的同心。它分为睑板前、眶隔前，和轨道区域。睑板前眼轮匝肌、眶隔前参与不眨眼；眶部参与自愿关闭盖。 (Modi ed from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)

眼眶轮匝起于内侧眶缘，上下同心带向外展宽，并与外侧眶缘相连形成一连续的椭圆形。 它延伸到眼眶边缘以外。

侧和内眦腱

内眦韧带（MCT）分裂为前后肢，并附上相应的泪嵴包围泪囊（图15.4）。MCT的前肢给予盖结构支撑，而后肢保持眼睑到全球。 内眦韧带由上下肢形成，融合形成一根插入Whitnall结节的共同肌腱。

手术注释。侧向和内眦再固定

在外眦锚（或外眦固定术），盖子缝合的外侧眶缘内面（约10毫米的前边缘后），略高于内眦角。通常缝线固定在骨膜上，但如果骨膜组织不充分（如瘢痕），则钻孔可能有用。患者突出的球体，盖应锚定稍微向前以口内方面避免滑倒的下盖下。

内眦韧带重新锚定或前肢紧缩泪前嵴。由于泪囊堵塞了后泪嵴，因此收紧后肢会带来更大的挑战。

眶隔

眶隔是一种结缔组织结构，在弓状缘从眶缘骨膜形式（图.15.2a）。将盖成前（皮肤和眼轮匝肌）、后（睑板、结膜，和眼睑牵开器）板。

眶脂肪垫

眶隔脂肪，也被称为前腱膜脂肪，夹在鼻中隔和眼睑牵开器之间。正如第14章所讨论的，上眼睑有一个中间和中央脂肪垫，下眼睑有一个内侧、中央和外侧脂肪垫。这些脂肪垫随着年龄的增长会萎缩，形成一个中空的上或下沟或一个在隔膜减弱后的隆起物，引起眼窝脂肪脱垂和膨出。


图. 15.4

牵引器

提上睑肌

提上睑肌由上直肌附件上方的蝶骨的小翼形成。 它向前突出于球（图15.2a，图15.4）。 Whitnall韧带是由肌肉本身衍生而来的一系列的肌肉组织，从内侧附着在滑车上，并横向于泪腺和眶外侧壁（图15.4）。 在Whitnall韧带附近，提肌从前后到上下变化，并转变为腱膜。 腱膜筋膜条发送后方高度睑板前表面，在眼轮匝肌和皮肤形成眼睑皱纹。 外侧和内侧提肌角锚定到骨膜。 外侧和内侧提肌角锚定骨膜。侧角将泪腺眶睑叶如第十四章。上睑提肌约占上眼睑高度的10～12毫米。它由颅神经（CN）III支配。

Müller’s肌

Müller位于提肌后面（图15.2a）。 它是由交感神经支配的平滑肌。 它有助于眼睑提升约2毫米。 它来自提肌后面靠近肌肉转移到腱膜的交界处。 它插入到睑板上缘。 Müller肌肉可以作为一个耦合机制传输提睑肌腱膜力量到眼睑软骨。

外科注释

提上睑肌缩短术

腱膜性上睑下垂，上睑提肌腱膜的可能延长或插入，造成上睑下垂的眼睑皱纹相关高。外部的腱膜性上睑下垂的修复过程中，提上睑肌重新固定在睑板。眼眶隔膜应该小心地从提肌解剖。 缝合隔膜可能会束缚眼睑，损害眼睑漂移，并导致眼球滞留。

睑囊筋膜下睑板肌

下睑缩肌合同下凝视降低盖并有助于保持睑板的位置。睑囊筋膜来自下直肌鞘包裹，将下斜肌，并融合形成Lockwood悬韧带（图.15.2a）。它继续向上的融合与眶隔及插入上下睑板缘。下睑板肌不发达但沿睑囊筋膜后表面（图.15.2a，图.15.4）。

在经结膜外科手术的过程中，结膜和下眼睑牵开器常常被切开并重新接近，而不影响眼睑的稳定性。 下睑解剖后，下眼睑牵开器向后进入眼眶，这有助于区分眼眶边缘下眶缘和眶缘。

睑板和结膜

睑板是一种致密的结缔组织板，为眼睑提供结构支撑（图15.2a，图15.4）。 它的厚度大约1毫米，它的垂直高度大约在上眼睑8到10毫米，下眼睑4毫米，但是在内侧和外侧逐渐变细。 睑板包含睑板腺，分泌泪膜的皮脂层。 上眼睑有大约25个腺体，下眼睑有20个腺体。 外侧和内侧内眦将睑板锚定到骨膜。 睑结膜在睑板的后表面，连续在穹窿的上方或下方，然后作为球结膜在球上反射（图15.2b）。 结膜含有杯状细胞，提供泪膜的粘液层。

睑缘

眼睑边缘是几个眼睑结构的结合体（图15.5）。 从后面开始接触球是结膜的粘膜表面，形成皮肤粘膜交界处。 继续向前，睑板的睑板腺开口是可见的。 Riolan肌肉代表了前轮眼轮匝肌，构成了灰线。 最后，皮肤是毛囊发出的最前面的结构。 上盖大约有100根睫毛，下盖大约有50根，组织成两到三个不规则的行。 Zeis腺体是与毛囊相关的油腺。 Moll腺体是位于眼睑边缘的小汗腺或汗腺。

在手术中重建眼睑边缘时，灰线是一个重要的标志，例如在边缘裂伤修补或楔形病损切除修复术中。如果没有精确的对齐，一个缺口或步下的结果，导致眼表暴露，影响美观，或两者。


图. 15.5 下睑缘解剖。

额、颞、和面中部解剖

面部平面引导外科解剖。他们略有不同，基于面部但他们包括：皮肤、皮下组织、浅表肌肉腱膜系统（SMAS）和面部表情肌、疏松结缔组织、深筋膜。

额

额头代表脸的上三分之一。 前额层包括皮肤，皮下组织，额肌（包括在腱膜上并与SMAS连续），疏松结缔组织、骨膜和额骨（图15.6）。 可以发现来自CN V1的感觉分支和血管可以在额肌的前表面上发现。

颞额

颞区的皮肤、皮下组织、浅表颞肌、颞筋膜（连续与SMAS），疏松结缔组织、颞深筋膜周围浅表颞浅脂肪垫，和颞肌（图。15.6）。浅表颞动脉，这是颞动脉活检过程中获得的，是在浅表和深筋膜之间的疏松结缔组织中发现颞肌；然而，必须注意避免损伤在浅表颞筋膜面神经。

眉

额头的皮肤比眼睑的厚，比前额的要薄。影响眉毛位置提升和抑制剂，这反过来又影响了眼睑的位置。额肌收缩使上眼睑抬高约2毫米。眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌，降低额（图。15.3）。

额眶肌与眶上缘上方的眼轮匝肌交错。 肌肉后面是额头脂肪垫，也被称为眼轮匝肌脂肪垫（ROOF）。 它通过眶隔与眼窝脂肪垫分开（图15.2a）。 随着年龄的增长，眉垫可以持续到眉下饱满，随后上睑下垂和丰满。 ROOF与下眼睑下眼轮匝肌（SOOF）连续。

面中部

中面的平面对于理解下睑收缩或中面复原的有效治疗特别重要。 眼轮匝肌（SOOF）位于眼轮匝肌和骨膜之间（图15.2a），SMAS围绕面部肌肉模型。 SMAS与皮肤真皮之间的韧带附着物以及SMAS和底层骨骼分别用于面部表情和支撑。 眼球周韧带在SMAS中包围在眼眶下缘的眼轮匝肌。 颧骨韧带从颧骨和颧弓的骨膜延伸，并通过颧脂肪到颧骨皮肤。

外科注释

下眼睑位置异常

除了下睑向下，中下睑下垂也可以大大影响下睑的定位。 当进行下盖或中面的手术时，应该在从下睑缘延伸至口腔的区域中切除最小（如果有的话）皮肤，肌肉或软组织。 下眼睑容易受到诸如前片层缩短（例如瘢痕），韧带或软组织减退的任何下载体的影响。 除了引导伤口闭合和张力水平或至少倾斜，在下盖和外眦的超外侧方面的组织补充和重新悬浮增加手术成功和长期的可能性。


图. 15.6 前额和颞额部的层。颞区的皮肤、皮下组织、浅表颞肌、颞筋膜（与浅表肌肉腱膜系统[形状]连续），疏松结缔组织、筋膜和颞深筋膜周围浅表颞浅脂肪垫及颞肌。


图. 15.7 面部衰老变化。鼻颧沟（泪沟）、睑颊沟、颧丘可以对衰老的脸。

选择鼻颧沟、睑颊沟、和颧区

随着年龄的增长，面中部软组织韧带下降，衰减，和眶脂肪疝。对眶隔及对鼻颧沟为眶脂肪前突眶颧韧带结果延伸弱化，或泪槽，和睑颊沟（图。15.7）。泪槽畸形和睑颊沟的有效手术治疗需要的眶颧韧带释放在弓缘和眶脂肪垫的再分配和眼轮匝肌收紧。

在颧骨部位，多随年龄。颧弓韧带悬吊SMAS和SOOF解剖，操作和提升骨膜下或改善面中部下降。注意这些组件解决了随着老化而出现的双重凸性。主要结构，必须保留这些解剖离子存在上颌前约1厘米以下的边缘的眶下神经，中央。横向，颧部、颧颞神经可能遇到。这些小的感觉神经损伤可能是大眶下神经比不那么重要。

神经、血管、和淋巴管

神经

除了之前描述的神经支配之外，三叉神经的眼（CNV1）和上颌（CNV2）分割携带来自眶周区域的感觉纤维。 面部模拟肌肉从面神经分支（CN VII）接受运动神经支配。 有关眶周结构神经支配的更多细节将在第13章中讨论。

血管

颈内、外动脉供应的眶周区域，形成了丰富的吻合。这些吻合形式上盖两动脉弓：边缘和外围的拱廊。边际商场位于约2毫米远离睑缘睑板前。周边位于之间的Müller和提肌。外部下垂修复期间，周边商场可以看成是对Müller的前表面迂曲的血管，有助于区分肌。两个拱廊在眼睑手术期间可能会显著地流血。拱廊的下缘位于下睑板的下眦边缘。

睑板前组织静脉引流是到角和浅表颞中静脉。睑板后组织导入轨道的深静脉，包括眶静脉、翼丛，和前面静脉深支。13章进一步介绍了眶周血管供应。

淋巴管

下眼睑内侧和中央已经提出流失到颌下淋巴结、上眼睑、下眼睑和侧内眦，至耳前淋巴结；然而，最近的研究表明，大量的变异存在。最近的证据表明，耳前淋巴结盆可能是大多数眼睑淋巴引流的原因。