面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-7 面部和颈部静脉

引言

在本章中，头颈部的静脉系统分为脸部，头皮和颈部的静脉。 面部的主要静脉引流通路是通过包围眼眶的半环状静脉。 根据静脉的位置，静脉可以由眶上动脉，角静脉或面部静脉形成。 它从脸上采集大部分血液，主要连接颧骨，眼上，深部和颈内静脉。 头皮上级部分的主要静脉引流通路是经过颞叶，颞中叶，枕叶和后耳静脉。 这些静脉流入外部颈静脉。 颈内静脉是头颈部的主要静脉引流通道， 颈外静脉和颈前静脉是该区域表层的通路。 椎静脉从椎前肌收集血液并排入头臂静脉。

面部静脉

面部的主要静脉引流路径主要是面部静脉。 在脸的中间，半环状的静脉围绕着眼窝。 根据静脉的位置，这种静脉可以由眶上动脉，内眦静脉或面部静脉分泌（图7.1）。 这些静脉连接到轨道上部外侧区域的颧静脉，内侧区的上眼静脉，鼻唇沟区的深面静脉，以及鼻内区的内部或外部颈静脉下侧面积（图7.2）。 与大多数超静脉一样，这些静脉有许多变化。 这里讨论常见的模式（图7.3）。

眶上静脉

眶上静脉通过内侧上方眼轮匝肌下眶缘连接到内眦区角静脉。眶上静脉的分支也可以连接到眼上静脉在眶上切迹或孔。横向上，它连接到颧颞静脉近额骨颧突的颞中静脉出现。在那里，它也与浅表颞静脉根。

手术注释

颧弓颞静脉称为前哨淋巴静脉。静脉位于面神经颞支的10 mm区域上方。

滑车上静脉

基本上，一个或两个大静脉起源于内眦区跑向额头。滑车上静脉连接于浅表颞中静脉的支流形成的额头大静脉网。无论是深静脉从骨膜层从头皮额层流入静脉浅表静脉。滑车上静脉后加入角或鼻根近内眦静脉。

鼻根静脉

而上级是从内眦静脉，鼻根静脉刺穿降眉间肌吻合其健侧对应的鼻根皮肤下形成一个大的交通静脉。鼻根静脉凸于鼻尖。它是双侧半环形静脉的桥。从外鼻的几条支流连接到鼻根静脉（图。7.4）。

内眦静脉

内眦静脉是由联合的滑车上和眶上静脉。它运行在下方内侧缘的内眦腱约8毫米从眼睛内眦。与上唇静脉交界处形成面静脉。两种主要的静脉来源于横脉，即横鼻根静脉和一个分支形成眼上静脉（深）的下根。从外部的鼻子和下眼睑的几条支流也连接到内眦静脉（图。7.5）。


图. 7.1 静脉内有白色造影剂的新鲜尸体标本。半环形静脉环绕眼眶。静脉可以由眶上，角，或面部静脉注射，根据其位置。


图. 7.2 半环形静脉环绕眼眶。额颞静脉的分支与前额静脉相连。滑车上静脉连接到内眦区静脉。静脉流入面静脉。

眼上静脉

眼上静脉在眼窝上内侧缘的两续得到根联合滑车后形成的，即，从眶上静脉和从内眦静脉分支下根上根。它与眼动脉相连，并连接面部和颅内静脉。它穿过眶压结束在海绵窦。眼上静脉有静脉瓣的血流量；对海绵窦。

眼下静脉

眼下静脉丛由丰富的静脉形成。它起源于眼窝前部的细小静脉网，并接受下直肌、下斜肌、泪囊和眼睑的静脉。它通常与眼上静脉相连。很少，静脉可以直接流入海绵窦。它与通过眶下压力的一个小分支的翼静脉丛。

面静脉

面静脉是面部静脉回流的主要通道。它从内眦静脉开始下降和倾斜近鼻唇沟的侧面。面静脉和动脉位于下颌骨下缘的近距离处。然而，此后，动脉在面部肌肉中走了一条曲折的路，而静脉从角静脉到下颌下缘有一条直接的通道。它通过面部肌肉下穿过下颌骨体和斜背阔肌但运行为颌下腺及二腹肌和茎突舌骨肌下。面部静脉是由附近的下颌角下颌后静脉的前加入最后引流管直接或间接进入颈内静脉。


图. 7.3 面部静脉的一种常见图案。面部静脉起始于角静脉下方靠近鼻唇沟。

颅下颌、面部深静脉与翼静脉丛和下睑，上下唇、颊、腮腺、咬肌静脉面静脉和加入。尾部的下颌、颏下、扁桃体、腭外，下颌静脉面静脉和加入。

面部静脉瓣膜，尤其是下颌骨的水平（图.7.6）。静脉瓣膜的分布表明，血流量在面部静脉的下方向颈内静脉倾斜，通常流向眼上静脉的海绵窦。


图. 7.4 鼻根静脉。鼻根静脉与鼻根两侧的半环样静脉相连。来自外鼻的几条支流与静脉相连。


图. 7.5 内眦静脉。来自外鼻和下眼睑的几条支流连接着这个静脉。

手术注释

面部静脉与海绵窦的主要途径，即通过眼上静脉或经面深静脉与翼丛，最后，海绵窦。因此，感染可能从脸上蔓延到颅内静脉窦。

翼静脉丛

翼静脉丛是小血管通道，位于颞肌和翼外肌之间的广泛的网络（图.7.7）。蝶腭、颞深、翼、咬肌、颊、腭、牙槽骨、和脑膜中静脉和下腔静脉的分支眼科加入丛。丛与通过面部深静脉面静脉与海绵窦通过蝶导孔、卵圆孔、和破裂孔。其深层的颞支常与板障前静脉的支流，从而与脑膜中静脉。


图. 7.6 面静脉瓣膜。面静脉通常在下颌骨的周围有瓣膜。

手术注释

在颧骨缩小术，这在亚洲患者中很常见，应谨慎实施截骨并没有太深的进入上颌窦的后侧骨膜避免损伤面深静脉，位于后面的上颌窦后侧。

上颌静脉

上颌静脉由作为翼静脉丛主要引流通路短躯干。它通过与落后之间的上颌动脉下颌骨部分下颌骨蝶下颌韧带和颈。形成下颌后静脉结合浅表颞静脉。

下颌后静脉

下颌后静脉是由浅表颞上颌静脉联合形成的脸深深的引流途径。它运行的尾部在腮腺。它分为两大分支。: (1) 向前的分支，与面静脉结合形成共同的面静脉和 (2) 后支与耳后静脉相连形成颈外静脉。


图. 7.7 翼静脉丛。翼静脉丛是小血管通道，位于颞肌和翼外肌之间的广泛的网络。蝶腭、颞深、翼、咬肌、颊、腭、牙槽骨、和脑膜中静脉和下腔静脉的分支眼科加入丛。

头皮静脉

头皮的大部分静脉回流主要通过颞区、颞中、枕部和耳后静脉 (图. 7.8)。

颞浅静脉

上级颞静脉始于头皮的一个广泛的网络。它与对侧相应的静脉，患侧眶上、耳后、枕静脉。静脉在头皮中分成一、二、三个主要分支。途径基本上是独立于额叶和顶叶的颞动脉分支，除了其近端部分。静脉的近端部分越过颧弓和进入联合上颌静脉形成下颌后静脉腮腺。颞侧静脉接受腮腺静脉、颞下颌关节静脉、耳前静脉和面侧静脉。

颞中静脉

颞中静脉位于颞深筋膜浅表层之下，分布在浅表颞浅脂肪垫的颞深筋膜的浅表和深层之间。静脉通过颧颞静脉近额骨颧突和眶上静脉。作为静脉传递到近端，它刺穿几毫米以上的颞深筋膜浅表层表面。最后，静脉连接到颞浅静脉约1厘米以下的颧骨根部的上部。


图. 7.8 头皮的静脉。头皮的大部分静脉回流主要通过颞区、颞中、枕部和耳后静脉。

手术注释

颞中静脉口径明显大于浅表颞静脉。在游离组织移植的情况下，静脉可以安全地用作受体血管。

枕静脉

静脉起始于枕外隆突的后头皮丛。它通过在斜方肌为颅，变成在枕下三角的静脉丛，并加入深颈、椎静脉。它终于与耳后静脉。偶尔，它伴随着枕动脉和颈内静脉的末端。顶叶和乳突导静脉与上矢状窦和横窦相连。

耳后静脉

耳后静脉从顶枕静脉网，这与枕叶和浅表颞中静脉相通。这下耳后加入下颌后静脉后支形成颈外静脉。它收集的血液从耳廓颅面乳静脉和一些支流也经常收到一个乳突导静脉与乙状窦。

手术注释

在乳突导静脉不慎损伤造成重大问题不仅因为困难止血也因为其双向流和邻近的乙状窦。

颈静脉

基本上，颈内静脉收集大部分的血液从头部和颈部（图.7.9、图.7.10）。它除皮下结构外，全部排出。外颈静脉和颈前静脉从头部和颈部的超浅层收集血液。它们排出的组织体积比深静脉要小得多。有些静脉直接连接到锁骨下静脉，后者从上肢收集血液。颈内静脉和锁骨下静脉连接形成头臂静脉。双侧头臂静脉汇入上腔静脉。

锁骨下静脉

锁骨下静脉是一个腋静脉从第一肋外缘的前斜角肌的内侧缘，延续。从这里，它与颈内静脉形成头臂静脉。锁骨下动脉和静脉是由前斜角肌止点从动脉分离。因此，静脉位于肌肉前部，而动脉位于肌肉后方。胸导管汇入左锁骨下静脉，与左颈内静脉（即静脉角）相连，右淋巴管汇入右颈内静脉和右锁骨下静脉交界处。


图. 7.9 颈部的静脉（前视图）。颈内静脉基本上从头部和颈部收集血液。外颈静脉和颈前静脉从头部和颈部的超浅层收集血液。有些静脉直接连接锁骨下静脉。


图. 7.10 颈部的静脉（侧视图）。

颈内静脉

颈内静脉收集来自颅骨、大脑、面部和颈部的血液。岩下与乙状窦联合起来形成颈内静脉，开始在颅底颈静脉孔。在它的起源，有所谓的上级肿块。静脉在颈动脉鞘尾端运行，位于外侧动脉、联合与锁骨下静脉形成近锁骨的胸骨端头臂静脉。在它的末端有一个所谓的下肿块，它上面有一对瓣膜。一般来说，左静脉比右静脉要薄。

静脉的后方有头侧直肌，寰椎的横突，肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、前斜角肌、膈神经、甲状颈干、椎静脉和锁骨下动脉的第一部分。静脉的内侧的边界内，常见的颈动脉动脉和迷走神经。迷走神经通常出现在动脉和静脉之间。超级是静脉是重叠的，上面再盖上下面的胸锁乳突肌和交叉的二腹肌和肩胛舌骨肌上腹后腹。颈深淋巴结沿静脉方向排列，主要表现在它的超临界状态。在颈的根部，右颈内静脉与颈总动脉分开，左侧通常与动脉重叠。在颅底，内颈动脉前和脱离静脉由第九到第十二颅神经。面部、舌、咽、上、中甲状腺静脉，有时枕静脉，与颈内静脉相连。它可以与颈外静脉沟通。

舌静脉

舌动脉开始在背侧，与下面的舌头和回传沿舌动脉和颈内静脉的过程。舌背静脉漏的舌背及两侧加入舌静脉舌骨舌肌和颏舌肌之间。舌深静脉起始于尖端附近，并回流至舌下表面的粘膜附近。在舌骨舌肌的前缘，它加入的舌下静脉排泄唾液腺形成的舌下神经伴行静脉，通过下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间后加入面，颈内静脉或舌静脉。

咽静脉

咽静脉起始于咽后外侧的咽丛。与翼静脉丛交流和接受脑膜静脉后，他们最终在颈内静脉

甲状腺上静脉

甲状腺上静脉开始于甲状腺的物质经颅随着甲状腺上动脉。静脉接收喉上和环甲脉以颈内静脉的上部。

甲状腺中静脉

甲状腺中静脉引流甲状腺、喉和气管的下部。它穿过颈总动脉，与颈内静脉的下部相连。

颈外静脉

颈外静脉主要引流头皮和面部。它是胸锁乳突肌可由线开始，下面和后面的下颌角表示的下降和接近的胸锁乳突肌后缘锁骨。对下颌后和耳后静脉靠近下颌角后分裂联合。它运行的尾线的方向从下颌角至锁骨中间，在胸锁乳突肌后缘。它是由颈阔肌，浅表筋膜，皮肤，由颈深筋膜从胸锁乳突肌分离。颈外静脉的大小不同，与颈部其他静脉的比例成反比。静脉有时会加倍。它具有阀门进入锁骨下静脉与锁骨之间约4厘米以上，它往往是扩张。颈外静脉接受后路颈外静脉，近端，横颈、肩胛上、和颈前静脉。在腮腺中，常由颈内静脉的分支连接。枕静脉偶尔连接它。

颈前静脉

颈前静脉开始舌骨的浅表静脉汇合从颌下区附近。下中线和胸锁乳突肌前缘，变成横向在颈下部之间。它直接连接到颈外静脉或锁骨下静脉的末端。静脉的大小通常与颈外静脉的大小成反比。它与颈内静脉相通，并接受喉静脉，有时还伴有甲状腺小静脉。通常有两个颈前静脉，它们由胸骨上方的一个横向的颈静脉弓联合在一起。弓形体接受来自甲状腺下静脉的支流。

后颈外静脉

后经颈外静脉从枕部头皮和颈部上背部皮肤和肌肉流失，在夹肌，斜方肌之间。它位于颈后部，通常与颈外静脉的中间部分相连。

颈深静脉

颈深静脉伴随其半棘肌间动脉和颈肌肉。它开始从枕部和枕下肌静脉和颈椎周围神经丛。它经过第七颈椎横突与第一肋骨颈之间，连接椎静脉下部。它接收来自周围的支流颈椎棘突丛。

椎静脉

椎静脉由椎内静脉丛众多小支流在枕下三角的形成，使椎管的寰椎后弓上方。它们与来自局部深部肌肉的小静脉合并形成一个血管，在寰椎的横突中进入孔，沿着椎动脉作为神经丛向下运动。此神经丛以第六颈椎横突孔为单一椎静脉。这是加入头臂静脉。一种小的附属椎静脉，通常从椎骨丛向下。它穿过第七颈椎横突孔，将锁骨下动脉和胸膜之间也加入了头臂静脉。椎静脉从枕静脉接收分支，普瑞佛性肌肉和内部和外部的脊椎神经丛。它接受前椎和颈深静脉，有时出现第一肋间静脉。

椎前静脉

椎前静脉起始于上颈椎横突周围的丛。它随颈升动脉的前斜角肌、头长肌的附件和椎静脉之间的连接。