面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-6 面部和颈部动脉

引言

安全有效的重建外科手术依靠对面部和颈部动脉解剖的清晰认识。尸体血管造影和解剖研究表明，外部和内部的颈动脉区是头部和颈部的主要动脉的来源。

面部的皮肤和软组织从面部、上颌和颞侧动脉的分支处接受动脉供血，所有这些都是颈外动脉的分支。不同之处在于面部区域包括中央前额，眼睑和鼻子上部，并通过眼内动脉系统通过颈内动脉系统提供。 眼动脉分支到脸上，包括泪腺，眶上，滑车上，背侧鼻和鼻外动脉。

因为在眼睛周围的外部和内部的颈动脉系统，外部的鼻子和通过几个吻合的前额之间存在联系，所以在瓣解剖中动脉区的知识是重要的。 大多数皮瓣是基于血管的血管化，解剖变异必须考虑个别皮瓣计划的病人。 为了安全地升高动脉瓣，推荐术前和术中常规使用多普勒探头。

头部和颈部的主要动脉区域是通过在皮肤、深层软组织和骨骼中绘制三维区域来定义的。颈外动脉供应头部、面部和颈部的外部。颈内动脉支撑着中心脸，包括眼睛、上三分之二的鼻子和中央前额。 (图. 6.1, 图. 6.2, 图. 6.3)。

有颈内动脉和眼动脉系统的分支之间有丰富的吻合网（眶上、滑车上血管）（图。6.4a）和内眦动脉和浅表颞动脉通过面横动脉与面动脉（图。6.4b）。也有面部上颌动脉领土经眶下动脉之间吻合和精神上的动脉（图。6.4c）。

重建面部缺陷的离子的方法包括植皮、局部皮瓣、带蒂皮瓣，和微血管组织转移；然而，远端的组织不提供理想的组织轮廓、厚度、质地、或形状的面部的结构；因此，他们往往需要多次修订和供区并发症的结果。肌肉和其他组织起着至关重要的作用，因为它们提供了预防血管损伤的吻合网络。

胚胎动脉的许多变化，如消退或再现，会导致血管的起源点、过程和吻合口特征的变化。动脉的变异可以通过通常消失或正常的血管消失的通道的持续性来解释。这些解剖变异的胚胎发育产生的可能。多普勒超声有助于确定动脉功能和提供信息的回流，在动脉反流的潜力。

临床案例 - 颈外动脉蜂窝织炎

颈总动脉的颈部通常分为外表面和颈内动脉，位于甲状腺软骨的上缘。颈动脉分叉位于13.2±5.6毫米以下的舌骨大角尖端。颈外动脉是由皮肤、浅表筋膜、深筋膜和颈阔肌，胸锁乳突肌前缘。它开始采取一个稍微弯曲的路线，然后通过向上和向前。分枝后在其前（甲状腺、舌、面部动脉）和后（咽升动脉、枕、耳后动脉）的两侧，向后倾斜的下颌颈背后的空间，它分为终末支，浅表颞上颌动脉 (图. 6.1, 图. 6.2)。


图. 6.1 前外侧斜视区头颈部的超动脉。地区：动脉领域包括（1）额叶：STR，所以，MP（O范围）；（2）鼻：DN，AE，一个（F-O范围）；（3）轨道：MP，LP，艾奥（o-max-zo范围）；（4）口：SL，IL（F（范围）；5）弱的：I，IL（max-f范围）；（6）口腔：艾奥，TF（MX-ST 范围）；（7）腮腺：TF，MS（ST的范围）；（8）颞：FB，Pb，MT（ST的范围）；（9）耳：AA、PA（ST-ECA区内）；（10）枕：O（ECA地区）；（11）颈椎：某物（ECA的范围）。AA、耳前动脉、筛前动脉；声发射：A、内眦动脉；C、鼻小柱动脉；DN，鼻背动脉；颈外动脉、颈外动脉；F、面动脉；FB的浅表颞浅动脉额支；HLM，平唇颏动脉；IA、下IL、鼻翼动脉；下唇动脉；IO，眶下动脉；MP、睑内侧动脉；MS，咬肌动脉；I的精神动脉；MX、上颌动脉；MT，颞中动脉；L，舌动脉；LN，鼻外侧动脉；LP、睑外侧动脉；P、腮腺支；PA、耳后动脉；PB，颞浅动脉顶支；SA，上级的鼻翼动脉；SH，超螺旋动脉；SL、上唇动脉；SO，眶上动脉；SP、中隔动脉；ST、浅表颞动脉；STh，甲状腺上动脉；STR，滑车上动脉；TF、面横动脉；VLM，垂直颏唇动脉；左，颧眶动脉。


图. 6.2 前斜位头颈部的深动脉。区域：动脉区域： (1) 额: Str, So, MP (O 范围); (2) 鼻: DN, AE, An (F-O 范围); (3) 眼窝: MP, LP, Io (O-Max-Zo 范围); (4) oral: SL, IL (F 范围); (5) 迟缓: Me, IL (Max-F 范围); (6) 颊: Io, TF (Mx-ST 范围); (7) 腮腺: TF, Ms (ST 范围); (8) 颞顶: Fb, Pb, MT (ST 范围); (9) 耳: AA, PA (ST-ECA 范围); (10) 枕: O (ECA 范围); (11) 颈椎前路: STh (ECA范围). AE, 筛前动脉; B, 颊动脉; DN, 鼻背动脉; DT, 颞深动脉; ECA, 颈外动脉; F, 面动脉; IA, 下牙槽动脉; Io, 眶下动脉; L, 舌动脉; Ms, 咬肌动脉; Mx, 上颌动脉; N, 鼻腭动脉; PA, 耳后动脉; PE, 筛后动脉; Op, 眼动脉; SAA, 上牙槽动脉; SPA, 上牙槽后动脉; Sph, 蝶腭动脉; So, 眶上动脉; Str, 滑车上动脉; STh, 甲状腺上动脉。


图. 6.3 颈外动脉分支，后外侧观。 区域：动脉区域 (5) 内: Me (Mx), Shy, SuL (L), 摘要 (F) 范围; (7) 腮: TF, Ms (ST 范围); (8)  颞顶: Fb, Pb, MT (ST 范围); (9) 耳: AA, PA (ST-ECA 范围); (10) 枕: O (ECA 范围). APh, 上行咽动脉; ECA: 颈外动脉; F, 面动脉; Fb, 颞浅动脉额支; L, 舌动脉; PA, 耳后动脉; Pb, 颞浅动脉顶支; O, 枕动脉; Sc, 胸锁乳突肌支; SHy, 舌骨上动脉; Sh, 上动脉; ST, 颞浅动脉; STh, 甲状腺上动脉; SuL, 舌下动脉; SuMe, 颏下动脉; TF, 面横动脉; Zo, 颧眶动脉。


图. 6.4 三种模式动脉吻合的示意图。 (a) 颈动脉间的吻合（角和足背动脉）。 (b) 面部吻合（根、鼻侧，边缘，和鼻下动脉）。 (c) 多边形系统（颈动脉和面部）。红色：颈动脉；橙色：面部相连的动脉。

外科注释

上甲状腺，舌面和面部动脉起源于50％至80％的独立分支; 存在18％〜31％的舌面干，1％〜18％的甲状舌骨干和2.5％左右的甲状舌骨干（图6.5）。 颈动脉分叉通常位于甲状软骨的上缘。 甲状腺上动脉到颈动脉分叉处的距离为3.3±4.3mm，从甲状腺上动脉起始点到舌下动脉起始点为10.5±5.2mm，从甲状腺上动脉起点到面动脉的面积为18.2±8.8mm。

甲状腺上动脉

甲状腺上动脉通常起源于颈外动脉下方的舌骨大角平面的前表面，虽然也有变化（图。6.6）。甲状腺上动脉通常有大幅向下的角度在其起源。从其起源的胸锁乳突肌前缘下，它向上和向前在颈动脉三角短距离；然后拱向下在舌骨下肌群（图.6.5a）。它将树枝邻近肌肉和众多的分支机构，甲状腺，吻合与对面的同伴与甲状腺下动脉。

外科注释

甲状腺上动脉的起源可以确定13±4.5毫米以下的舌骨大角尖端。其起源于甲状腺软骨上缘的距离为7.1～6.4 mm，而通过甲状腺上缘的水平面为26.1×12.1 mm。

舌动脉

舌动脉起源于甲状腺上动脉和面动脉之间的颈外动脉。首先是向上倾斜和内侧的舌骨大角（图。6.5）。然后曲线向下和向前的，通过在二腹肌和茎突舌骨肌。它运行水平前进，在舌骨舌肌，后升为舌深动脉。

外科注释

不同的分支模式。这些解剖变异产生的胚胎发育和临床病例是重要的（图。6.5、图。6.6）。解剖特征与外部变化的颈动脉，甲状腺上、舌、面部动脉，如分支的形态、长度、外径、对内安全管理实施动脉插管化疗药物对头部和颈部的关键，良恶性肿瘤的手术切除、显微外科动脉植入。舌动脉与颈动脉分叉的距离为12～5.9 mm，面动脉的起源为5.3～5.2 mm，而甲状腺软骨的上缘为15.6×7.7 mm。

枕动脉

枕动脉起源于颈外动脉（89 - 95%）或颈外动脉后耳动脉（5 - 10%）。从下颌角看，枕动脉的起源平均为13.4毫米（5 - 22毫米）以上29%例，17.6毫米（4 - 32毫米）低于57%，在同一水平在14%。从颈外动脉开始，动脉从后侧出现在88%侧，8%侧从内侧出现，4%从内侧出现。它需要一个曲折的历程上向后头皮的基部，穿行在胸锁乳突肌。动脉的平均长度为9厘米（3.4 - 12.5厘米）。它分为水平和垂直下降，分支（图。6.3）。水平分支沿颈脊，连接到中线的控制侧枕动脉分支。的垂直分支运行上随着耳后，后颅骨和眶上动脉吻合，和（图.6.7c，d）。降支对斜方肌分支，并提供斜方肌、夹肌、胸锁乳突肌。降支与颈深动脉及颈横动脉升支吻合。



图. 6.5 颈外动脉前支。(a) 甲状舌干的情况, (b) 舌侧干, (c) 分开分支的情况, 和 (d) 颈外动脉前支的分支类型。CC, 颈总动脉; ECA, 颈外动脉; F, 面动脉; L, 舌动脉; LFT, 舌面; TLFT, 甲状舌舌面部干; TLT, 舌甲状腺干; STh, 甲状腺上动脉。


图. 6.6 甲状腺上动脉起源。 (a) 从颈外动脉, (b) 从颈动脉分叉, (c) 从颈总动脉。CC, 颈总动脉; ECA, 颈外动脉; STh, 甲状腺上动脉。

胸锁乳突肌动脉通常来自枕动脉，但有时它直接来源于颈外动脉的一个分支（图。6.3）。从胸锁乳突肌分支起源于颈外动脉的距离是14.4毫米。它通过向下后在舌下神经和胸锁乳突肌和覆盖物。

外科注释

枕动脉是枕下区域的主要动脉。颈枕皮瓣的血管网由枕颈动脉降支的皮肤和肌皮穿支与颈背部周围区域的颈动脉和脊髓动脉的皮支分支吻合组成。颈枕皮瓣用于重建下颌骨或口腔和舌头的切除后的缺损或闭合咽食管和气管的静脉。由于枕 - 颈皮瓣富含血管，双头胸锁乳突肌供血区发病率极低，故优选用作稳定持久的再造肌皮瓣。胸锁乳突肌的上三分之一由枕动脉的分支提供。中间三分之一接受来自甲状腺上动脉（42％），颈外动脉（23％）或两者（27％）的分支。下三分之一由肩胛上动脉分支提供。在枕下区域，枕动脉刺入胸锁乳突肌的点与平均距离为4.8厘米（3.9-6.5厘米）。肌肉的动脉穿刺点与乳突下部之间的平均距离为5.1厘米（3.9-5.9厘米）。经典的，枕动脉在前缘下1.5〜2cm处进入胸锁乳突肌。确定枕骨动脉进入胸锁乳突肌，然后在此过程中出现到达4cm的表面的点确定为参考点。研究表明枕大神经在枕外侧与枕动脉交叉。枕叶动脉活检应在侧向4〜5 cm和近侧1〜3 cm之间进行，以免血管炎病例对此动脉造成损伤。

耳后动脉

耳后动脉来自颈外动脉，在二腹肌和茎突舌骨肌，茎突尖相反。它的平均距离为0.29厘米，位于乳突尖前，在耳垂和耳后沟的深处。它上升，腮腺的掩护下，对颞骨茎突，立刻在这一点上，分其耳和枕支（图6.1，图.6.2、图.6.3、图.6.7c，d）。枕支向后推移，在胸锁乳突肌，在头皮上面和后面的耳朵。它与枕动脉吻合（图.6.7c，d）。


图. 6.7 血液供应 (a, b) 额, (c) 枕, 和 (d) 耳后的区域。红乳胶在解剖前注入颈总动脉。 Fb, 颞浅动脉额支; LP, 睑外侧动脉; MP, 睑内侧动脉; O, 枕动脉; PA, 耳后动脉; Pb, 颞浅动脉顶支; So, 眶上动脉; Str, 滑车上动脉; *, 吻合。

外科注释

上耳动脉是由耳后动脉形成的。平均长度这动脉前渗透率从乳突尖测量颞筋膜是75.6毫米。耳后动脉耳后支到了耳后表面和耳后皮肤一枕支，其中以耳后沟。乳突乳突的平均距离为枕部8.4 mm，耳支6.8 mm。三角窝和舟状窝的动脉网由耳颞动脉和耳后动脉的分支提供。

面动脉（上颌外动脉）

面动脉出现在一个小的舌动脉的起源于颈外动脉舌骨大角水平。它可以产生各种干从颈外动脉（图。6.5）。因此，起源于颈总动脉分叉处的19.6 - 8.7（10 - 35毫米）。从面动脉起源到水平面超过甲状腺软骨的距离为15.4×8.4毫米。它上下盖的后腹部腹肌和茎突舌骨肌和槽通过循环颌下腺。它的曲线上升超过咬肌的前下角下颌骨体。然后它穿过面颊向上和向上传递到唇侧连合。从面部动脉的距离是13.5毫米（8 - 23毫米）的唇交界和45毫米（28 - 60毫米）的中线。然后上升沿鼻和端侧在眼睛内侧连合为角动脉（图.6.1、图.6.8）。

动脉的过程可以变化。枝在脸上包括腭升，下唇，上唇，扁桃体、腺、鼻侧、颏下，角，和肌性动脉。唇面动脉及其分支主要供应内区的腮腺咬肌区，下部和颊部、眼眶、眶下、鼻区 (图. 6.1, 图. 6.3)。

颏下动脉

颏下动脉通常是最大的颈支（图。6.3）。对颏下动脉起源的距离是27.5毫米（19–41毫米），面动脉和23.8毫米（1.5–39毫米）的下颌角。动脉是在80%到70–二腹肌前腹深。它通过名为下颌舌骨神经，16.8毫米（9–34毫米）从它的起源。两颏下动脉之间可见吻合92%例。它与舌下动脉、下牙槽动脉的吻合的下颌舌骨肌支；在下颌联合，事实上在下颌骨边界又分为浅表和深支。超级金融部门通过体壁与下唇动脉下唇方肌和之间的吻合；深支在肌肉和骨之间，供应和唇，下唇和内动脉吻合。

外科注释

轴颈阔肌皮瓣应用下颌舌骨肌上部由颏下动脉供应。建议将蒂部重新移植到面部动脉和静脉的起源，以延长皮瓣旋转的弧度。颏下动脉的直径是适合安全微转移（1.7–2.2毫米）。颏下动脉的长度是58.9毫米（35–108毫米）；它从起源到二腹肌前腹的长度是31.5毫米（26–38毫米）。

面动脉穿过下颌骨下缘斜向咬肌的前下角进入面。下颌角与面动脉穿过下颌骨下缘的距离为26.6 mm（15.5～38 mm）。这是极其曲折的。它给了小肌支的咬肌、降口角肌（图.6.8a）。

下唇动脉

下唇动脉附近出现口的角；它通过向上和向前下方降口角肌或穿过眼轮匝肌（图6.1，图.6.8a）。下唇动脉起源于唇关节，距离为19.3×10 mm（4～35 mm）。它沿着肌肉和粘膜之间下唇边缘的一条曲折的路径。下唇动脉长度为34.5～20.8 mm（29～67 mm）。它提供下唇腺、粘膜和下唇的肌肉。它与动脉吻合，与下牙槽动脉的颏支吻合。


图. 6.8 面动脉及其分支的走行。红乳胶在解剖前注入颈总动脉。(a) 双面动脉, (b) 鼻侧动脉。上唇动脉的分支与分支之间的吻合和 (c) 间隔支继续作为鼻小柱动脉。(d) 角型面动脉。颞升动脉与鼻翼下支的吻合。AE, 筛前动脉; An, 内眦动脉; C, 鼻小柱动脉; DN, 鼻背动脉; F, 面动脉; IA, 鼻翼下动脉; IL, 下唇动脉; LN, 鼻外侧动脉; SA, 上鼻翼动脉; SL, 上唇动脉; Sp, 中隔动脉。

外科注释

下唇动脉起源于下唇关节和下唇交界处。下唇动脉可发生于唇连合（8%）、下唇连合（22%）下方、唇交界处（60%）。唇和唇颏下动脉剥离在颊肌下缘水平和运行前，通过对降口角肌的深前。在下唇如端端吻合双侧下唇动脉、下唇动脉吻合，颏下动脉之间存在不同的动脉分布。垂直和水平的唇颏动脉位于下唇和颏下区之间（面部吻合）。从口角的距离是29.1±24.2毫米（7–71毫米）到唇颏水平动脉的起源和28±12.1毫米（10–52毫米）到唇颏垂直动脉的起源。唇颏横动脉的长度是26.8±10.7毫米（16–49毫米）和唇颏垂直动脉13±4毫米（1–17毫米）。唇颏动脉，形成面部、下唇和颏下动脉之间的吻合，在他们的进程，不同的唇颏区（图。6.1）。为了提高唇颏动脉瓣安全、常规使用术前和术中多普勒探头的建议。

上唇动脉

面动脉经过深的笑肌主要肌肉但名为颊肌、颧肌。它的主要分支之一是上唇动脉。附近的口角，它给了三到五个分支的前部分的颊肌与颧肌（图。6.8）。

到嘴唇的动脉供应的基部在口角水平上、下唇动脉，它终止于一个唇四白动脉网的形式（图.6.4b，面部吻合）。以上唇动脉供应主要来自于上唇动脉和从颏下和翅下动脉。下唇的动脉和颏动脉的分支是下唇的动脉供应。

外科注释

上唇动脉大于下唇动脉。它起源于：在唇交界处5%的情况下，在25%，优于70%的连合。它可以发现通常8±4.4毫米（1–18毫米）的内侧口角外侧。它的长度为4.8×12.2毫米（29 - 67毫米）。在84.8%，动脉穿行之间独有的口轮匝肌和口腔粘膜；在15.2%，它会是部分由口轮匝肌。它提供的上唇和发出两个或三个血管，提升到鼻子：室间隔支在鼻中隔和鼻翼支供应鼻翼的鼻子（图。6.1、图。6.8）。一个相对大的分支，进程在最下缘的群体在向鼻小柱基地提升为鼻翼下分支，与动脉运行到鼻尖的鼻翼被称为上翼枝。鼻翼下支供应、鼻翼、鼻孔的板，和上唇鼻翼；上级部门参与的鼻背血管丛和尖。上翼支长度为14.6～5.9 mm（7～26 mm），间隔支长度为15.6～6.2 mm（10～27 mm）。

上唇动脉在粘膜和轮匝之间的大约白色和红色部分的嘴唇之间的边界和嘴唇中间的相反动脉吻合。 唇上动脉在中唇的距离为红唇上缘6.9±2.5毫米（0.7-11毫米），前缘5.4±1.8毫米（3-9毫米），和3.2±0.7 毫米到其后边界。

这些分支被命名为两组：在皮肤和肌肉之间运动的称为超级上升支，那些穿过肌肉或肌肉和粘膜的分支称为深升支。在鼻小柱基底，其中有超上升和鼻翼下动脉分支吻合。深升和下翼支的分支离子穿过鼻中隔，沿隔软骨前缘上升。鼻小柱的分支是超级特殊的升支的延续和成为鼻尖的血管丛的组成部分（图.6.8b–d）。鼻小柱动脉是观察在一个单一的48.9%分和38.7%双模式。

鼻外侧动脉

鼻外侧动脉来自面动脉在鼻唇沟的水平。它运行2至3毫米的优越于鼻翼沟，延伸鼻子和面颊之间，并给出了上、下翼动脉供应鼻（图。6.1、图。6.8）。侧鼻动脉吻合，与间隔和鼻翼的分支，与眼鼻背分支，与上颌动脉的眶下支（图。6.1）。面动脉继续作为内眦动脉进入眼睑内侧连合。

外科注释

对侧的侧鼻动脉形成吻合远端分支有几个小枝和鼻小柱动脉。一些研究表明吻合系统的存在，位于上级的肌肉腱膜系统平面，连接外部和内部的颈动脉系统和面部鼻血管的血液供应，从而使真皮下血管丛。这解释了为什么许多不同网络蒂可以安全用于鼻再造术的局部皮瓣（图.6.4c，多边形系统吻合）。此外，皮肤肿瘤切除后，这些血管的存在使大血管结扎术进行无皮肤坏死；然而，在鼻区这么多吻合血管的存在可以在注射容易受伤，并创建一个栓塞的风险，特别是隆鼻用器（图.6.4a，颈动脉吻合术）。

内眦动脉

内眦动脉是面动脉的终末部分，上升至眶内角并伴有静脉。这是很容易发现在一个垂直线约6至8毫米的内眦和5 mm 前泪囊内侧。在60%的标本中，终支是由鼻外侧动脉形成的，22%是由内眦动脉形成的。它可与眶下动脉供应的脸颊上的泪囊、眼轮匝肌后。角端吻合动脉与眼动脉的鼻背支（图。6.1、图。6.8c）。它的枝是一个交通支与鼻背动脉（96%），与滑车上动脉通信分支（67%），该滑车下动脉，和旁中央动脉。旁动脉起源于内眦动脉为主要延续到额头（71%）或从交通支与该动脉（30%）。

外科注释

困难的口鼻黏膜缺损，包括缺陷的口、牙槽、鼻中隔、窦，上唇和下唇、口的板，软腭，可以使用一种基于面动脉及其分支轴肌黏膜瓣修复。直径适合微血管吻合。大多数这些皮瓣是基于局部轴血管通过唇动脉解剖变异，但会导致的问题；它的分枝模式具有很大的变异性（图.6.8A，图.6.9）。动脉的分布模式分为六种类型，A–F（图。6.9）。A型（47–78%）动脉分支为上唇和鼻外侧动脉（后者发出的上、下翼和端角动脉）。B型（38 - 60%）与A型相似，除了侧鼻终止为上鼻翼（角动脉缺如）。在C型（8 - 12%）中，面动脉以上唇动脉终止。在D型（3.8%）中，角动脉直接来自面部动脉干，而不是侧鼻的终止，面动脉以上翼为结尾。在E型（1.4–3%），面动脉终止作为一个基本没有提供重要分支的枝。F型动脉呈面动脉。在解剖学研究的基础上，可以估算出肌皮瓣修复过程中血管损伤的程度。例如，A型、B型或C型患者的上唇动脉结扎不会对鼻子造成缺血性损伤，因为血液供应是由一个单独的鼻外侧动脉提供的。相反，结扎D型或E型患者的上唇动脉更有可能导致侧鼻血管供应的丧失。

面部肌黏膜瓣是基于上唇动脉顺行方式或内眦动脉逆行皮瓣的一种方式。鼻唇沟皮瓣可以基于内眦动脉或下方或上方在顺行或逆行的方式。多普勒超声有助于面部血管定位和提供信息的回流和在面动脉倒自己的潜力。


图. 6.9 面动脉类型示意图。(a) 角, (b) 鼻, (c) 鼻翼, (d) 唇, (e) 发育不全, (f) 双型。内眦动脉; DN, 鼻背动脉; F, 面动脉; IA, 鼻翼下动脉; IL, 下唇动脉; Io, 眶下动脉; LN, 鼻外侧动脉; SA, 上鼻翼动脉; SL, 上唇动脉; Sp, 中隔动脉。

上颌动脉

上颌动脉、颈外动脉的两末端分支较大，出现在下颌颈（图。6.2）。它运行在颞下窝名为翼外肌和容易发现大约6.64±6.33毫米从颞下嵴。它提供了脸的深层结构，可以分为翼，翼腭部和下颌。总长度为57.38×7.1毫米。

下颌第一或下颌部分位于下颌支的后方。从这一部分开始出现下齿槽动脉。上颌动脉的起源和下牙槽动脉10.8±6毫米之间的距离。下颌下神经在下颌支内侧窝孔处下降。当它进入孔，它沿着下颌管运行。颏动脉是下齿槽动脉的终支，通过神经孔通过神经孔供应下巴和下唇。内分支吻合，下唇颏下动脉。

第二，或翼，部分斜向前和向上运行的下颌骨升支的掩护下。它是超级是或深到翼的翼腭窝。第二部分分支颞深、咬肌、翼、和颊肌动脉。颞深支（即三支）提升前方和后方的颞肌和骨膜之间；他们供应的肌肉（图。6.2）。这些动脉吻合颞动脉；前通过小枝射孔颧骨泪腺动脉（多边形吻合）。咬肌动脉通过横向通过下颌切迹至咬肌深面。它提供肌肉和吻合面动脉咬肌支、面横动脉（图。6.2）。颊肌动脉走行斜向前，翼和颞肌之间插入，在颊肌的外表面。它与眶下动脉分支吻合（图面。6.2）。

第三、或翼腭，部分位于靠近翼腭神经节翼腭窝。这第三部分的枝上牙槽后动脉；对翼管动脉；和眶下、咽、腭降动脉、蝶腭和（图。6.2）。眶下动脉的出现，从它的方向，是一个对上颌动脉主干的延续。它沿着与眶下神经的眶下沟、渠。眶下动脉到达面通过眶下孔和供应下眼睑，脸颊，鼻子和横向（图。6.1、图。6.2）。在脸上，有些枝向上延伸到眼眶的内侧角和泪囊。它与面动脉的分支吻合（图角。6.2）；有向鼻子，吻合与眼动脉的鼻背支（图。6.4a），和别人下提上唇、面部、面横提口角及吻合口之间，和颊肌动脉（图。6.4c）。

外科注释

对咬肌动脉的位置关系在髁突、喙突之间的前后平面三点确定: (1) 髁突颈部的前上方, (2) 艺术的特殊结节最下面，和 (3) 乙状切迹的下侧面。对咬肌动脉对髁突颈部最前上方的平均距离称为10.3毫米；在关节结节，最下方11.4毫米；对乙状切迹最下方面，3毫米。

颞肌瓣已广泛用于外科手术的颅底和重建口腔和口咽缺损。颞肌瓣的血管网来自三个主要蒂：深前动脉，深后动脉（颌内动脉的侧支分支），和颞中动脉（浅表颞动脉侧支）。颞肌瓣与颞动脉间裂的距离为57 mm。皮瓣允许中线交叉容易，从而扩大其迹象。得到的增益大于在颞深蒂皮瓣分离得到的，它可以很容易地越过中线；这一点很重要。

浅颞动脉

颞浅动脉起源于颈外动脉至腮腺。它位于下颌骨髁突后面。对浅表颞动脉的重要分支面横、耳前、颞、额叶和顶叶动脉（图。6.1、图。6.3）。就在到达颧弓之前，颞浅动脉发出横向的面动脉。

横向面动脉起源于上颌动脉分支后的腮腺颞动脉。它的数字范围从一到三（平均，1.34）。这一次平行的广度不如颧弓（图.7.3、图.6.10）。它通过横向的脸侧，腮腺导管和颧弓下缘之间，并分为上、下干后运行1至11毫米范围内的腺体。上躯干通常比下躯干大。上躯干位于腺体边界的下方，从颧弓（平均14毫米）到5到26.1毫米。大多数（76.8%）来自于穿上干的，这可能是有用的当结构可见手术。面动脉由面神经颞支和颧支交叉。它与面部咬肌、颊支和眶下动脉（图.6.10、面部吻合）。

颞中动脉上方出现颧弓和穿孔颞筋膜。它赋予颞肌分支，与上颌动脉深颞支吻合。


图. 6.10 颞浅动脉及其分支的走行。红乳胶在解剖前注入颈总动脉。 (a, b) 在颧弓上方的动脉分支、颧眶动脉、面横动脉之间的吻合; (c) 颧弓动脉分叉；额支大于顶叶支。 F, 面动脉; Fb, 额支; G, 腮腺; H, 螺旋动脉; Pb, 顶支; Sh, 上动脉; ST, 颞浅动脉; TF, 面横动脉; Zo, 颧眶动脉; *, 界面吻合。

耳前动脉运行耳轮和耳屏。它们通过弓处的超颞静脉到达螺旋。动脉分布于耳廓，前部的小叶，和部分的外耳道，并与耳后动脉。螺旋动脉来自浅表颞动脉，分支在拱顶支（图。6.10a，B）。

外科注释

以一个拱廊的形状形成的动脉吻合在提供更长的重建皮瓣时具有重要的临床意义。例如，浅表颞、耳后动脉之间的吻合作为皮瓣血管蒂在耳后皮肤浅表颞血管重建的鼻子。

颧眶动脉是目前在78到92%，它来源于浅表颞动脉，有时从它的额支。这进程前方平行的颧弓上缘两层颞筋膜外侧眶区之间。在侧面，它提供腮腺和导管、面神经、面部肌肉和侧眼角皮肤。它与泪和眼睑的眼动脉分支吻合（图.6.1、图.6.3、图.6.10）。

进入颞窝，约2厘米以上的颧弓，颞浅动脉分为额叶和顶叶分支。在各种研究中，在61到88%的病例中，在颧弓上方观察到动脉的分叉点，在3.8到26%之间直接在弓上，7到11.5%以下的弓下。

顶支（后）向后延伸曲线向上和向后头部一侧为浅表颞动脉的继续。顶支有吻合口与同侧和对侧的帽状腱膜动脉连接（图.6.7、图.6.10）。分支结构运行对颞叶额叶分支前吻合。那些落后的吻合，在头部后面的耳后动脉和枕动脉。其自穿支通过深筋膜。

额支（前）曲折运行向上和向前的额头，平行于眼轮匝肌的上角。穿支通过深筋膜和额肌。额支供应肌肉，外皮，和在这一地区的头盖骨。它在帽状腱膜相反的额支吻合，与眶上、滑车上额头上的动脉，并与颧眶动脉眶周围和额头（图.6.7、图.6.10）。

外科注释

颞顶枕，骨膜，或额部皮瓣在浅表颞动脉及其分支的制备。利用颞浅动脉皮瓣修复面部和颈部具有一定的优越性。首先，一个端端吻合术患者微技术的实用性。夹层动脉远端可以翻过来的头部或尾部便于吻合。颞动脉及其分支的直径适合于微血管吻合。颞浅动脉直径为2.03～2.14 mm，额支为1.61～2.1 mm，顶叶支为1.44～2.1 mm。一个萎缩额支是目前在2%，要么顶支和额支4%萎缩，萎缩浅表颞动脉是目前在2%，双壁分支目前在4%。其次，即使浅表颞动脉已破裂在以前的程序，在颧眶动脉可以很容易确定使用多普勒超声，可以很容易地通过以下浅表颞动脉。第三，保存的颞浅动脉可以再次使用。

浅表颞动脉和耳屏耳前皮瓣设计是重要的之间的距离。根据前发际线和分支的方向，皮瓣的旋转成功地包括顶叶支。一些标志的头选择：去骨外眦中点（A）、（B）、耳屏上在耳朵离的头（C），和一个点2厘米上方这固定（D）。这些点是由直线骨外眦加入：AB，AC，AD DF线，以支为基础，开始在2厘米以上的耳朵是向上45度以上的AD线前的发线。F点位于前发际线上方。检查顶叶分支是否已通过DF线。根据枝的设计，DF线建立顶枕叶瓣的基地，和顶叶分支必须位于皮瓣。线A - B是80 - 5毫米（65 - 87毫米），线A - C 81.8 - 5.3毫米（66.2 - 88毫米），线A - D 83.6 - 4.7毫米（72 - 90毫米），线D - F 11 - 7.7毫米。

知道横额动脉的位置是很有价值的一个帽状腱膜额肌瓣设计。如果是低的，那么前额切口的前额切口就足够了。如果前额越高，就需要在发际线上做一个较高的切口来捕捉静脉，这些静脉比动脉更优越或更后，并且为了避免这种皮瓣的静脉充血。在横向额动脉进入额头常常容易触及的水平，和浅表颞浅动脉额支往往容易看到编织曲折在颞区和侧前额。额颞动脉的额支和额前动脉一直是额肌前部。此时，横额动脉或颞浅动脉的额支常弯曲。对眶上动脉的分支吻合斜是临床上重要的；因此，额横动脉和浅表颞浅动脉额支之间的区别是很重要的。这个拱廊对皮瓣的规划至关重要。

在解剖学研究的基础上，在耳后游离皮瓣浅表颞血管因为浅表颞血管更可靠的进程和口径在耳后动脉和静脉相比在耳后游离皮瓣在耳后动脉为蒂的优点。

眼动脉

眼动脉为眼睛、上2/3的鼻子和前额的前部提供血液供应。其分支包括泪腺、筛窦、眶上、滑车上、外鼻动脉（图。6.2）。它起源于颈内动脉，通过视神经孔进入眶腔。然后通过对眼眶内侧壁，然后向前下方的上斜肌肌下缘，分为分支。

眶上动脉退出眼窝与眶上神经经眶上孔、或缺口，供应皮肤和额头和头皮肌肉（图.6.1、图.6.2、图.6.7a，b）。其终末支吻合到对面通过滑车上、颞动脉额支。滑车上动脉供应内侧前额及头皮以及鼻根。鼻背动脉吻合口与鼻侧及眶下动脉。它提供了内眼睑和背鼻部皮肤的血液供应。外鼻支是筛前动脉的分支，为鼻背和尖部提供皮肤。

外科注释

有明显的交流眼睛周围的外部和内部的颈动脉系统之间通过几个吻合。这些吻合的颈内动脉眼动脉、眶上、滑车上、鼻背侧支之间，与泪腺动脉（图.6.4c，颈动脉吻合）和附属的和颈外动脉面动脉终末支（内眦动脉），表浅的时间，横面和颞中动脉，与额叶和顶叶的分支（图.6.4c，面部吻合）。

眶上、滑车上血管被描述为“为复杂系统的吻合血管之间的内眦、滑车上、和浅表颞动脉。无意中动脉注射软组织周围的眼睛可能导致视网膜中央血管闭塞，并有可能失明。为了避免这种并发症，填料应注入少量通过钝套管，实现一个小心逆行注射技术（图.6.4c，多边形吻合）。

睑外侧动脉

睑外侧动脉由泪腺动脉形成，分布于眼睑和结膜。他们运行内侧的上、下盖分别与睑内侧动脉吻合，形成动脉环。睑内侧动脉离开轨道环绕眼睑附近的自由空间，形成上、下拱，位于眼轮匝肌和睑板之间（图。6.1、图。6.11）。泪腺动脉发出一个或两颧支，其中通过颧颞孔与颞深动脉到达颞窝及吻合。另一个分支的脸颊上出现通过颧面孔和吻合面横动脉。

睑内侧动脉

内侧睑动脉通常分为上下眼睑支和上下睑。上睑下韧带通过上睑入上睑。下睑支在睑内侧韧带下方进入下眼睑。 (图. 6.11b,c)。

主要的血液供应到上、下眼睑动脉弓提供的。上睑位于颧眶动脉与上两睑外侧分支泪腺动脉眼窝的外侧角。下睑弓位于眶外侧角，下睑外侧的两个睑支，从泪腺、横面动脉和眼睑内侧，从内眦动脉分支。 (图. 6.11c)。

上眼睑的血液供应由三个拱廊组成：边缘，上，和前隔，由垂直分支的吻合网络连通。 这些小的垂直分支在肌肉下的Broelastic层的眼轮匝肌下面运行。 隔前拱廊是由眼动脉分支（眶上，滑车上和内侧睑动脉）提供的。 边缘拱廊是由连接上位（60％）和前隔（20％）拱廊的吻合网络提供的。 由这些拱廊产生的小垂直分支提供了更丰富和更复杂的吻合网络。

外科注释

皮瓣的颜色、轮廓、厚度和活动度必须与正常上眼睑相似。上睑皮瓣，他们是否有一个内侧或外侧蒂或双或岛状皮瓣，集中在上睑眶隔前或眶隔前拱廊。

边缘边缘穿支伤可引起血肿。在距睑缘仅3毫米的骨上很容易找到边缘拱廊。意外的出血可能是由于外周边缘的拱廊之间的动脉变异。如果动脉变异预期，出血时能防止眼袋从外眦眼睑的4.5毫米左右仔细解剖。

筛骨动脉

两个筛动脉是后动脉和前动脉。筛后动脉经筛后管。其分支进入鼻腔通过筛板孔、网状和蝶腭动脉的分支。筛前动脉伴鼻睫神经通过筛前管。然后进入鼻腔，沿着鼻骨内表面的凹槽运行。它的终端分支出现在鼻骨与鼻侧软骨与鼻背 (图. 6.1, 图. 6.2)。


图. 6.11 动脉的 (a) 内眦, (b) 上睑, 和 (c) 下睑。红乳胶在解剖前注入颈总动脉。内眦动脉; DN, 鼻背动脉; ILP, 睑外侧下动脉; IMP, 睑内侧下动脉; LP, 睑外侧动脉; M, 边缘拱廊; MP, 睑内侧动脉; P, 周边拱廊; SMP, 睑内侧上动脉; Str, 滑车上动脉; V, 动脉变异; N, 鼻侧, T, 颞侧。

额动脉、眼动脉的一个分支，离开轨道和滑车上神经的内侧角，升上额头，供应体壁肌肉，和颅骨外膜吻合与眶上动脉及对侧动脉。

滑车上动脉

滑车上动脉是相对恒定的周围内眦垂直线和出现从内眼窝（图.6.11a，图.6.12）。滑车上动脉出口眼窝位置1.7到2.2厘米的横向中线。该进程继续垂直地在额头1.5到2厘米的横向中线，穿过一条横向无名血管吻合与续l动脉（图.6.1、图.6.8d，图.6.11a）。7%例中，内侧交通支60%例，侧交通支23%例，上睑动脉26%例，骨膜支3例，皮支3例。许多额外的肌支现19%斜枝，内侧和外侧53%垂直分支，和一个单一的垂直分47%（图。6.11a）。

外科注释

滑车上动脉在下眼轮匝肌、皱眉肌，然后在成为浅。皮支在11.8至3.6毫米的位置优越于眶上缘和13.5毫米到3.4毫米的横向中线很容易找到（图.6.12）。滑车上动脉进入平均距离35毫米上从眶上缘和56毫米从眶上动脉皮下平面。三分之一的皮肤分支在真皮下和脂肪层之间传播。下三分之二部分在脂肪层和额肌下方传播，逐渐变得异常活跃。肌支穿过额肌，但皮支在皮下传播。皮支和肌支吻合或眶上动脉及对侧滑车上动脉（图。6.12）。

动脉可能从额头中央第三上有骨膜，具有皮瓣规划的临床意义。正中前额皮瓣的滑车上动脉供应。从前额旁正中皮瓣上第三去除脂肪常见的做法可能是很危险的如果没有直视因为变异的报道，滑车上动脉潜水在前额的中间第三个骨膜水平继续向上方的骨膜水平。为了避免任何可能的提示或远端部分坏死或大疱性表皮松解症的风险，远端的第三瓣不脱脂的第一阶段。向内侧前额的血供主要来自滑车上和眶上动脉，忽略内眦动脉的重要贡献（鼻背、中央和旁中央动脉）。

眶上动脉

眶上动脉出现在相应的角膜缘垂直线内侧眶上缘。从内侧到外侧的眶上缘在离开眼窝（图.6.1、图.6.12）。眶上动脉穿过眶上孔又分为浅表和深支。见眶上动脉五个分支：侧边（91%）、斜（91%）、垂直（100%），内侧，与眉毛（5%）分支结构。内侧，斜，侧边的枝总是深（骨膜或肌下）。往往不止一个垂直分支的存在，或者它分支起源后不久。斜支运行在骨膜向额支的名颞动脉或横在外侧眶额动脉。眶上动脉伴有眶上神经和眶上静脉。它提供了皮肤，肌肉，和前额的头盖骨，融合与浅表颞动脉和对侧额支。


图. 6.12 在前额区的神经动脉结构分布（A，B，接近）。红乳胶在解剖前注入颈总动脉。照片显示浅表颞及眶上动脉吻合术；对名时间和滑车上动脉吻合术。 AF, 升额动脉; Ce, 中央动脉; D, 深部（肌肉）的滑车上动脉的分支; DN, 鼻背动脉; L, 横向连通分支滑车上动脉; M, 内侧滑车上动脉交通支; PC, 中央旁动脉; S, 浅表（皮肤）的滑车上动脉的分支; So, 眶上动脉; SoN, 眶上神经; Str, 滑车上动脉; T, 横额动脉; *, 面部吻合。

外科注释

不能推荐面部的超动脉分支作为任何计划皮瓣的基础。对眶上动脉深支的持续的存在使得它们适合于规划–皮瓣眶上动脉。利用这些深支可以开发出带血管的额骨。这种皮瓣可用于眶顶或内侧壁重建。

鼻背动脉

指动脉的另一个末端分支，即鼻背动脉，从睑内侧韧带上方的眶部出现。然后在泪腺囊的上部形成一个小枝。动脉分为两个终支，其中一个穿过鼻根并与角动脉吻合；另一个分支沿着鼻背运行，供应其外表面，与动脉相对并与鼻外侧动脉吻合。

外科注释

鼻背动脉通常为5至7毫米的两个并列的内眦水平线以上。它在起源于3到5毫米的中央动脉。它有许多吻合内眦动脉、滑车上动脉、面动脉的分支和鼻翼，上唇动脉（图.6.9、图.6.12）。两个常数正中纵向分支从鼻背动脉沟通自由穿越中线。

中心动脉起源于鼻背动脉。它提供眉间和中央前额的下部和中部横三分之一。中央动脉也有横向的滑车上动脉吻合。

有一个广泛的手术缺陷，如眼睑外伤、眼眶肿瘤切除术、瘢痕愈合延迟、先天异常、神经麻痹、一瓣可考虑眼睑重建。眼眶中的选项，对重建的目的是为了获得功能和美观效果。

眼动脉的分支（例如，鼻背和滑车上动脉和角动脉终末支）对内眦区营养对可能的反应。鼻背动脉皮瓣和角与中线前额皮瓣修复，一个前额旁正中皮瓣，单级中线前额皮瓣，内插的梅洛唇瓣，或鼻腔局部皮瓣。

中线的双灌注在鼻背部、前额和嘴唇的皮肤和软组织的区域是一致的。在脸上形成一系列的神经血管，如深筋膜，皮下及真皮下血管丛。面部深丛为前面部提供深循环，深后或通过模拟肌肉。这丛与真皮下血管丛形成通过人口密集的小肌渗透等级分支的面部、眶下、和滑车上动脉。筋膜穿支的横面、颏下、耳后动脉达到皮下神经丛通过面深层和皮下组织层 (图. 6.4c)。