面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-5 面部皮肤动脉供应

引言

面部皮肤的动脉供应的Y提供的面部浅表颞动脉也是由上颌骨及眼动脉的分支，伴随三叉神经皮支。从源动脉在皮下软组织分支到达真皮并形成真皮下血管丛。在这一章中，面部的各地区详细的动脉血管在血管造影的基础上，进行了描述。由于面部动脉供应量大，大多数局部ap的坏死很少发生；然而，当面部的各种局部皮瓣被抬高时，面部动脉解剖的知识是很重要的。

面部皮肤动脉

面部、动脉、眼动脉是面部皮肤的三大主要动脉来源。浅表颞动脉给横向面颧眶动脉分为额叶和顶叶的分支。面动脉给所以颏下，下唇，上唇和鼻外侧动脉，然后成角动脉。眼动脉给这样的滑车上，眶上、鼻背，与内侧和外侧眼睑动脉。来自动脉的分支在脸上形成一个紧密的血管网（图5.1）。此外，眶下、颧部、和神精的动脉，这是来自上颌动脉，伴随三叉神经皮支。皮肤领土提供的颧部和精神动脉小，脸部的血液供应只起补充作用。

面部各区域的脉管系统

额部

在前额上的血液供应是由滑车上和眶上动脉和颞浅动脉额支开（图5.2）。动脉和它们的分支形成一个紧密的血管丛。在正中前额的滑车上动脉为主导。渗透速率的动脉眶隔上睑内侧韧带派遣船只到皱眉肌下疏松结缔组织后，然后登皱眉肌和眼轮匝肌之间的主干。它渗透率的额肌约1厘米以上的眉毛和运行大约几厘米以上的肌肉达到皮下平面（图5.3）。在病程中，小血管向真皮和额肌分支。滑车上动脉不旅行到额肌。前额皮瓣最初包括额肌，但从动脉解剖学的角度来看，不包括肌肉本身。因此，前额皮瓣肌皮瓣是不是一个而是筋膜皮瓣。

上睑

上眼睑的血液供应是由四个动脉弓的边缘，周边、上眼窝，轨道和深拱廊和升和从这些拱降支（图5.4，图5.5）。在这些连拱廊，边缘沿上眼睑的边缘和外围沿睑板上缘的内侧和外侧眼睑动脉从眼动脉吻合血管形成。

边缘沿睑板前下缘，给去分支上的眼轮匝肌和睑板前表面和后表面。在这些上升的分支，在眼轮匝肌的前表面和后表面的睑板通过的肌肉和睑板下缘下动脉。从升支，额外的小血管及皮肤、眼轮匝肌和睑板。睑缘也由边缘拱廊的小直接血管提供。

周边沿着在Müller's肌睑板固定，让枝上下睑板前表面和后表面。这些下降的分支与边缘拱廊的上升分支通讯。

浅表和深眼眶游戏运行在沿眼窝的上缘的眼轮匝肌的前表面和后表面。该主要血液供应是由滑车上动脉提供。眶上和内侧的眼窝内侧睑动脉和颧眶，横面，和浅表颞动脉在外侧参与形成浅表和深眼窝的拱廊。从眼窝的眼轮匝肌及眶深部从上的升支的边缘肌肉吻合后的前表面降血管。


图. 5.1 脸部血管造影。 (1) 颞浅动脉。 (2) 面动脉。 (3) 面横动脉。 (4) 颧眶动脉。 (5) 额支。 (6) 下唇动脉。 (7) 上唇动脉。(8) 鼻外侧动脉。 (9) 内眦动脉。 (10) 额动脉。(11) 眶上动脉。(12) 鼻背动脉。(13) 睑内侧动脉。 (14) 睑外侧动脉。 (15) 眶下动脉。 (16) 颧眶动脉。 (17) 颏动脉。


图. 5.2 左前额血压图。 放大图像图.5.1。 DNA，背侧睑动脉; Fbr；颞浅动脉额支; MPA，睑内侧动脉; SoA，眶上动脉; StA，额动脉。

因为皮肤血液供应基本上取决于超眼窝和边缘的拱廊连接血管，它是在上眼睑局部皮瓣是高架上方的眼轮匝肌的必要，从而保护血管。眼轮匝肌内没有大动脉，肌肉的血液供应由肌肉前部和后部的升、降血管的小支提供。在肌皮瓣的情况下，如V–Y推进皮瓣，其血液供应取决于眶深部和边缘的拱廊连接血管。因此，手术不能延伸到眼轮匝肌后面。


图. 5.3 图矢状切面显示的额动脉的过程。 (1) 滑车上动脉。 (2) 主干上皱眉肌和眼轮匝肌之间。 (3) 分为疏松结缔组织。 CS, 皱眉肌; FB, 额骨; FM, 额肌; LAT, 疏松结缔组织; OO, 眼轮匝肌。

鼻上唇

面动脉在口角处发出上唇动脉，成为内眦的角动脉。在我们12%的病例中，面部动脉的周边部分可以肯定地被认为是角动脉，其直径稍有下降。在88%，面动脉的末端在鼻翼基底，并向鼻翼基底面动脉的终末部分称为侧鼻动脉（图。5.6）。在这些情况下，薄的血管或血管丛相连，侧鼻动脉与近内眦滑车上动脉血管。

外侧鼻动脉分为两个血管围绕鼻翼基底。一个叫鼻翼下的分支，它的鼻孔下缘沿鼻小柱，供应血液到鼻翼、鼻孔间。少数分支从下唇支向上唇移动。另一种血管称为上翼支，沿鼻翼外侧向上延伸，向鼻翼、鼻尖和鼻背外侧的分支发出分支。

上唇动脉走行唇粘膜和口轮匝肌之间在红嘴唇上缘水平。上唇动脉并不总是由一个血管组成，35%的情况下，它由两个血管组成。这种动脉走行的内侧，发出升支在唇粘膜和皮肤的两侧，并用同一名称的对侧动脉吻合。

提升血管向皮肤渗透的侧口轮匝肌在红色的唇上缘水平，发出分支到红唇，皮肤和眼轮匝肌（图。5.7）。在提升血管之间的人中少数血管有时大并称为中隔动脉。提升血管在黏膜侧发出分支到口轮匝肌和唇黏膜。在鼻小柱基底，提升容器的两侧上唇动脉和鼻外侧动脉的吻合支的鼻翼下端口离子形成血管网。在鼻小柱基底是一种血管的血管网络，提升对鼻尖。一个是动脉在鼻小柱和上升到鼻尖的血管网。另一种是动脉进入鼻中隔，沿着鼻中隔软骨前缘向前移动。动脉也通过鼻翼和鼻外侧软骨之间的一个小开口到达鼻尖血管网。这条动脉在前、后两个方向都有分支。前支到内侧脚之间的鼻翼软骨、鼻小柱内侧小脚。后支到达鼻中隔软骨。上唇和肌肉的血管与上眼睑的血管相似（图。5.3）。


图. 5.4 左眼睑血管图; 放大图像图. 5.1. DAR, 眶深部连供廊; LPA, 睑外侧动脉; MAr. 边缘拱廊; MPA, 睑内侧动脉; PAr. 周边拱廊. SAr, 超级眼窝拱廊; SoA, 眶上动脉; StA. 滑车上动脉。


图. 5.5 上睑矢状切面 (1) 边缘的拱廊。 (2) 周边拱廊。 (3) 超级眼窝拱廊。 (4) 深眼窝拱廊。 FB, 额骨; M, Müller's肌; OO, 眼轮匝肌; OS, 眶隔; T, 睑板。


图. 5.6 左上唇和鼻的血管图。放大图像图. 5.1. FA. 面动脉; IABr, 鼻翼下支; LNA, 鼻外侧动脉; SA, 中隔动脉; SABr, 上级的鼻翼支; SLA, 上唇动脉。动脉：朝向内眦的薄血管。

脸颊

从动脉解剖学的角度来看，脸颊大致是由面部和颞动脉环绕的区域。因此，在脸颊的血液供应主要由面动脉的分支，面横动脉，及颧眶动脉（图5.8）。这些动脉之间有互补关系。例如，当颧眶动脉小，面横动脉扩大（图5.1）。此外，有眶下动脉和颧部。颧部动脉血液供应起到补充作用。

一个是在真皮下血管丛的血管真皮及真皮下空间。真皮下血管丛形成并不都是随机的，但它的血管模式表现出一定的同轴度。在鼻唇沟及其邻近地区，从面部或鼻外侧动脉小分支垂直上升。每个分支的皮肤区域也很小（图。5.9）。因此，在鼻唇沟一V-Y推进皮瓣是基于血管的小型立式血管适合；然而，面颧眶横动脉的分支和面动脉的近端部分是比较大的，通过这些分支血管的连续性是很明显的。在这个区域，真皮下血管丛轴向运行。在眶下区，眶下动脉辐射只是通过眶下孔后，但每个分支提供皮肤区域很小。


图. 5.7 上唇和鼻的矢状切面。 (1) 下翼支终末部。 (2) 鼻中隔动脉。 (3) 上唇动脉。AC, 鼻翼软骨内侧脚; M. 上颌骨; OO. 口轮匝肌; SC, 口轮匝肌鼻中隔软骨。


图. 5.8 左脸颊的血管图。放大图像图. 5.1. FA, 面动脉; IoA, 眶下动脉; STA, 颞浅动脉; TFA, 面横动脉; ZoA, 颧眶动脉。

下唇

下唇的血液供应是由面部颏下动脉提供。面动脉有两种分支。一个是下唇动脉和另一支传播水平在下唇和颏之间的水平。此外，升支从颏下动脉参与供血（图。5.10）。

下唇动脉起源于下颌下缘的面动脉，占67%，嘴角占25%。它有时起源于8%的上唇动脉。下唇动脉运行之间的口轮匝肌和颊肌然后到达下唇。它通过眼轮匝肌和唇黏膜之间横向的水平边界的嘴唇的红色和白色的部分发出降支在两侧的皮肤和唇黏膜（图。5.11）。降支的皮边交叉口轮匝肌上缘或穿透肌肉和下降，给了小血管的皮肤和肌肉。粘膜侧降支也向肌肉和粘膜发出小血管。

水平分支的下唇和颏之间是来自面动脉出现在下颌骨下缘。动脉运行在口轮匝肌和下唇方肌肌肉之间的粘膜侧。在50%的病例中，它与对侧的同名动脉吻合而不减小其直径。在33%的情况下，其直径逐渐减小，而不是出现在下唇的中间。在17%的病例中，它的路径从水平直向垂直方向变化，并与下唇动脉分支吻合。在50%的病例中，动脉大于下唇动脉。动脉分出升支在皮肤和唇黏膜在眼轮匝肌下缘的两侧。升支和降支吻合的下唇动脉。升动脉的下唇颏部出现颏下动脉。在他们的路径开始，他们运行在降下唇肌。他们当他们登上附近的分叉口轮匝肌。分叉的枝吻合的升支来自面动脉的分支水平。下唇及颏部的血液供应，不仅由三大血管，提供如前所述，而且通过直接分支与面动脉、颏动脉。颏动脉供血只是补充。


图. 5.9 血管造影显示的脸颊真皮下血管丛的脸颊区域的真皮下血管丛。在绿色区域，鼻动脉或鼻侧动脉有相对较小的血管。每一个小的动脉进入皮下平面有一个小的皮肤区域。在其他的脸颊区域，血管进入真皮下面是比较大的，他们的血管连续性（箭头）是好的。


图. 5.10 左下嘴唇拱廊。 放大图像图. 5.1. ABr, 从颏下动脉升支; FA, 面动脉; Hbr, 水平分支的下唇及颏部之间; ILA, 下唇动脉。


图. 5.11 下唇矢状断面。(1) 下唇动脉。 (2) 水平分支的下唇及颏部之间。(3) 从颏下动脉升支。 (4) 颏下动脉。 DL, 降下唇肌; M, 下颌支; OO, 口轮匝肌。

学习。