面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-4 头皮颞区的软组织

引言

头皮软组织覆盖颅骨。它的解剖定位在连接的额眶上缘线的颅侧的颧骨额突、颧弓上缘的，外部的声孔，颞骨的乳突，和上项线的枕骨。在外观方面的头皮和皮肤之间的主要区别是，它在几乎所有领域的头发，除了额头。在一个横截面，头皮呈层状结构，通常分为五层，除颞区，如下，从最外面的一层：皮肤，皮下脂肪（致密连接我问题）、帽状腱膜（腱膜层）、疏松结缔组织和颅骨外膜（图。4.1）。在这些层中，皮肤、皮下组织，与帽状腱膜层紧密连接，使其难以直言分离各层。因此，从这层皮肤，帽状腱膜都集中在一起，又称名筋膜层，而疏松结缔组织又称为深筋膜层。

头皮（皮肤）和皮下脂肪层

头皮的结构基本上与其他区域的皮肤相似，但与其他部位相比，真皮较厚，血管丰富。此外，它有丰富的头发。

皮下组织包括大量的毛囊和汗腺。此外，有许多纤维隔，类似的手和脚掌的手掌，紧密连接的皮肤和帽状腱膜层。因此，皮下脂肪是由这些纤维分隔成小脂肪瓣。在这层有很多穿动脉和静脉走向皮肤内的帽状腱膜头皮的主要血管网络，随着小感觉神经传递的皮肤感觉。

帽状腱膜

在帽状腱膜的枕额肌腱膜和中间连接到额肌前部以及后部的枕肌（图。4.2）。额肌起源于帽状腱膜和环节后，眼轮匝肌和降眉间肌附近的边界相交于眶上眉真皮。一般来说，额肌跑斜向下上外侧到内侧；因此，在双边额肌和帽状腱膜延伸到前面这个V形部分的额头眉宇之间的中间有一个V形区。枕肌起于枕骨上项线上行，最高，和高度的帽状腱膜。这些额、枕肌均由面神经支配；颞支支配额肌、枕肌由耳后神经支配。前额肌肉的作用是抬起眉毛，从而形成前额的水平皱纹。枕肌有拉帽状腱膜和放置张力对头皮的作用；但是，它是退化和脆弱，只有支持额肌的作用。在颞区的帽状腱膜过渡到浅表颞筋膜，是浅表肌肉腱膜系统（SMAS）的一部分。浅表颞筋膜包含在同一平面上的颞肌和耳上肌。在帽状腱膜层头皮跑大血管和给O多分支向皮肤及皮下脂肪层。因此，大出血是常见的当分离帽状腱膜与皮下脂肪层。

疏松结缔组织

这一层也被称为帽状腱膜下筋膜和腱膜下平面（图4.3）。发现帽状腱膜或骨膜之间，给头皮提供流动性。它大约有1到3毫米厚，被观察到是半透明的泡沫层。chayen等人报道，这种松散的结缔组织层是一种三层结构包括两疏松结缔组织层和疏松结缔组织层之间的致密的筋膜层，外层（疏松结缔组织），致密的筋膜层和深层（疏松结缔组织）。尽管血管在这层肉眼是观察不到的，它是从宏观上观察到有血管层。这一层的血液循环是通过两株其中第一个是在帽状腱膜层采用穿支血管的血管丛垂直的血流供应；二是由于血管系统直接从头皮的主要血管的疏松结缔组织层的血流量，如如浅表颞动脉、眶上动脉、滑车上动脉。使用这些血液循环，它被用来作为一个AP时，非常薄的软组织APS是需要在耳廓重建和这样的程序。


图. 4.1 头皮的层层。头皮从表面分为VE层：皮肤 (S), 皮下脂肪（致密结缔组织） (C), 帽状腱膜 (A), 疏松结缔组织 (L), 与颅骨骨膜 (P)。


图. 4.2 帽状腱膜（左上。尸体解剖图片）左额肌帽状腱膜，与浅表颞筋膜暴露。F, 额肌; STA, 颞浅动脉; STV, 颞浅静脉。

颅骨膜

这种软组织层位于皮下组织的最深处。头部的骨膜与颞区的颞筋膜连续，没有观察到下面的颞窝颞肌。

头皮血液循环形态


图. 4.3 疏松结缔组织层（尸体解剖图）。


表 4.1 头皮血液循环形态

对于动脉头皮的血液供应，眶上动脉、滑车上动脉、眼动脉分支，如何供血前头皮；浅表颞动脉、耳后动脉、枕动脉、颈外动脉分支供血的身份，如何在头皮的外侧和后侧，分别为（表4.1）。这些动脉在顶叶区域相互连接，形成致密的血管网。这些血管在帽状腱膜层血管丛，从而将血管垂直分支到超声层（即皮下脂肪层）和深层（疏松结缔组织层和骨膜）。这些主要动脉头皮的形式也在疏松结缔组织和血管丛，血管网络连接在帽状腱膜的穿支血管网络。

静脉与动脉主要运行并行，由于颈内静脉与动脉通过，即相同名字的血管，滑车上静脉、眶上静脉、浅表颞静脉、耳后静脉、枕静脉。滑车上和眶上静脉流入内颈静脉经面静脉；然而，在一侧的轨道向颅内海绵窦的一侧流出。此外，颞侧静脉通过经壁孔的引导静脉与颅内上矢状窦相连。这种静脉引起顶叶骨膜剥离期间顶骨的持续出血。

手术注释头皮瓣

这种皮瓣是第一个考虑的情况下，需要各种重建离子的软组织缺损的头部。虽然被称为皮肤的ap，它实际上是提出了在帽状腱膜。虽然它基本上被用作随机ap模式，但也可以作为一种轴向分布，包括分布头皮的主要动脉，如颞浅动脉。

额肌骨膜瓣

额肌筋膜骨膜AP在损伤或肿瘤切除后所需的前颅底重建是有用的因为它除了强劲但薄和灵活的提供了良好的血液循环（图4.4）。额骨前部的骨膜AP有时用于修复前颅底缺损。当创建一个巨大的骨膜AP，如覆盖整个前颅底，血液循环的AP周边地区往往变得不稳定，然后，在大缺陷的情况下，额肌AP应提出与骨膜一同抬起。

颞区软组织的层状结构特征

层状结构的软组织在颞区大大不同于层状结构的其他部分的头皮。以下是两种主要的区别：（1）颞肌的深层，和（2）头盖骨不存在下面的颞肌，以及头部等部位的颅骨膜是连续与颞深筋膜。从这些差异，颞区的层状结构大致如下，从表面向下：皮肤、皮下组织、浅表颞筋膜、帽状腱膜下筋膜（又称无名筋膜、疏松结缔组织层）、颞深筋膜（分为上下两层下方：浅表层和深层）、颞肌和骨膜下，（下面的脑组织）。

浅表颞筋膜与帽状腱膜层在头部等部位连续向上，除了被连续的脸，连续在颈部的颈阔肌SMAS。浅表颞筋膜层解剖有耳上肌、颞肌，等等，这是关系表情肌的耳廓；然而，这些肌肉很难欣赏在手术过程中，认识到作为浅表层筋膜。

帽状腱膜下筋膜层由疏松结缔组织覆盖整个颅骨区域，以及颞区，有一支头皮的迁移作用。由于超颞动脉丰富的轴血供应，这一层血液循环丰富。薄的脂肪组织是帽状腱膜下筋膜层和颞深筋膜之间存在。关于在超颧弓区的层结构，莫斯等人报道一个纤维分区称为颞下隔，位于连接外耳道和时间的韧带粘连的线（在时间线和轨道的外侧缘的边缘）和连接到颞深筋膜和颞筋膜名。除了报告上有一个三角形的尾侧brofatty室，他们发现面神经颞支直接运行在浅表颞筋膜在脂肪组织在颧弓上方的颞区。

颞深筋膜是一种覆盖颞肌的筋膜，可被视为厚的白色筋膜层。这一层是一层，上三分之二，它是连续的时间线上面的头盖骨上。它分为两个裂片：浅层和颧弓下方深部。然后这两层颞深筋膜附以覆盖颧弓浅表和深面（图。4.5）。这名颞浅脂肪垫可在空间包围这两层颞深筋膜，颧弓。意见第二关于颞筋膜的头盖骨的延续。卡萨诺瓦等人提到头的交通离子膜较薄的结缔组织称为无名筋膜骨膜层，这层之间的层下方的帽状腱膜和筋膜。

颞深筋膜下方可见颞深脂肪垫，脂肪组织连续分布于颧弓下的颊脂垫。上述超级时空脂肪垫是结合脂肪的问题，并不与深层时间脂肪垫相关。


图. 4.4 额肌骨膜AP。前颅底肿瘤1例。用正面肌肉周围 AP进行重建前颅底。额部开颅眶上栏截骨后，额肌骨膜APS提出了移植前颅底缺损。FMP，额肌骨膜AP；DM、硬脑膜；，眶脂肪；NC，鼻腔。


图. 4.5 颞深筋膜（尸体解剖；右侧颞区）。颞深筋膜切开，颞肌外露。每一个浅表和深层的颞深筋膜是由Kocher钳进行。颞深筋膜的上层和深层之间的脂肪组织是上级脂肪垫。DL，在颞深筋膜浅层；筋膜、颞深筋膜；SL的颞深筋膜浅表颞浅脂肪垫浅表层；TM，颞肌。

颞肌可在颞深筋膜组织中发现的物质。颞肌是咀嚼肌；它来自颞下窝和插入下颌骨喙突（图。4.6）。颞窝没有骨膜看到外部颅底；因此，骨膜层对颞肌下是不存在的，这个区域是由薄、粗结缔组织。

颞部血液循环形态


图. 4.6 颞肌（尸体解剖；右颞区）。颞深筋膜切开中段，开放。切除颧弓，可看到颧骨的残端。颞深脂肪垫位于颊脂垫上，位于颞肌上。DF，颞深脂肪垫；筋膜、颞深筋膜；TM，颞肌。


表 4.2 颞部血液循环形态


图. 4.7 颞肌骨膜AP。双侧颞肌骨膜AP后引发冠状切口。双侧颞肌骨膜APS与复活，和颞深动脉，供应颞肌，提供该AP的血液循环。TM，颞肌；TMP，颞肌-骨膜瓣。

浅表颞动脉、颞动脉，颞深动脉主要参与颞区血液循环（表4.2）。浅表颞动脉是颈外动脉分支ID两终端，通过在腮腺后上颌动脉分离下颌颈部以下，出现深部皮下脂肪层下缘在颧弓后部和朝顶点垂直耳廓的前面。浅表颞动脉分布广泛，从皮肤到帽状腱膜层。颞中动脉是浅表颞动脉的一个分支，它转向深层穿透颞深筋膜后，在颧弓上缘产生的，进入更深的一层，并分布主要在颞深筋膜。此外，颞中动脉的某些分支也到达颞肌，分布在肌肉的后部。通常，两个分支来自上颌动脉并致颞肌。这些是颞深后动脉和颞深前动脉。这些颞深动脉运行在翼外肌的上盖表面从上颌动脉后，在其深面进入颞肌，用后颞深动脉供应颞肌的中间部分；前颞深动脉供应颞肌前部的。这些动脉之间吻合已观察到三种。中岛等人提供了一个详细的报告。这些可包括以下内容：（1）对浅表颞动脉分支从皮肤浅表颞筋膜与帽状腱膜下血管丛通过穿支血管丛之间的连接，（2）的颞动脉颞筋膜和颞肌内血管分支末端分支之间（3）连接，并连接附近的时间线的帽状腱膜下层血管丛和血管丛的颞肌内侧颞筋膜之间。当形成软组织AP的颞区，充分考虑需对其血液循环和各自的吻合。