妇科腹腔镜手术和妇科常见疾病-手术具有最小的疤痕和最大的益处：3-2 : 腹腔镜手术

妇科腹腔镜手术概述

一般来说，有两种方法进行妇科手术：剖腹手术和腹腔镜检查。 剖腹术是常规开放手术，需要几英寸长的切口。 妇科剖腹术中最常见的两个切口是下腹切口，脐下方的垂直切口; 和Pfannenstiel切口，耻骨上方的横切口。


图 .1 低中线切口（Pfannenstiel切口）
        

图 .2 横切口


图 .3 腹腔镜手术切口

另一方面，腹腔镜通过腹部的几个小的“锁孔”切口进行，其中插入诸如腹腔镜（薄望远镜仪器），剪刀和抓紧器的手术来进行手术。

何时需要腹腔镜检查？

进行腹腔镜检查是用于诊断或手术。 诊断性腹腔镜检查是一种允许医生直接观察盆腔器官来调查盆腔疼痛，不孕症，疑似异位妊娠，子宫内膜异位症等疾病的程序。 通常建议当疾病的原因或症状不能通过其他诊断测试确认时，例如常见的症状，体检，超声或放射学（X光）检查。 手术腹腔镜检查允许医生以微创方式进行妇科手术。

如何进行腹腔镜手术？

在全身麻醉下进行腹腔镜手术。 在腹腔镜检查之前，可以在手术期间将管（导管）插入膀胱以排尿。 在脐部制作10mm切口，将腹部针插入腹部。 然后将止血针连接到二氧化碳（CO2））吹气管。 气体通过腹腔扩张腹部，使医生能够看到盆腔器官并轻松进行手术。 将10毫米套管针（g）放置在肚脐中，然后放置几个5毫米套针，放置在下腹部。

连接摄像机的腹腔镜通过10 mm端口。 由摄像机拍摄的视频图像立即显示在视频监视器上。 为了照明的目的，将强大的光源引入腹腔。 诸如腹腔镜剪刀和抓取器的仪器通过其他5mm端口插入以进行手术。 手术结束时，取出所有仪器，释放二氧化碳气体。 切口或缝合或胶带。 在一些病人中，一个引流管留在骨盆内以排除手术后可能积聚的液体。

图 .4 系列照片显示如何进行腹腔镜手术。 （a）在脐部制成的10mm切口（b）通过该切口放置的气腹针（c）插入该脐切口的套管针和放置在套管针中的腹腔镜（d）插入3个其他5mm套针卡（e）这就是手术后伤口的样子


图 .4


图 .5 腹腔镜手术如何进行

腹腔镜手术的优点

1)        术后疼痛少。在剖腹手术中，通常做一个大切口，将腹部的各层分开，以便进入腹腔和盆腔器官。然后将这些层逐一缝合以缝合腹部。然而在腹腔镜手术中，仅进行小穿刺（锁眼）。因此，腹腔镜术后伤口愈合的疼痛比剖腹手术要少得多。

2)        肠功能恢复快。由于腹腔镜手术中肠道操作较少，肠功能恢复更快。

3)        更快地回到固体食物。

4)        更快恢复日常活动。

5)        减少腹部瘢痕形成的几率。 在腹腔镜检查中，仅使用精细仪器进行手术，而在剖腹手术中，外科医生将手放入腹部和骨盆进行手术。 因此，剖腹手术比腹腔镜检查更可能发生粘连（腹部瘢痕组织）。 这对于想要怀孕的患者尤为重要，因为输卵管和卵巢区域的粘连可能导致怀孕困难。

6)        感染率降低，因为小切口不会将内脏器官暴露在手术室内。

7)        减少手术中出血。

9)        皮肤上较小的伤疤。

10)        视频放大使外科医生更好地了解患病器官及其周围的血管和神经。

腹腔镜手术后可能的术后影响

1)        肌肉酸痛。

2)        长达五天的不适和疲劳。

3)        由于手术过程中的二氧化碳气泡引起的呼吸增加，因此可以对膀胱施加压力。

4)        恶心

5)        在切口部位疼痛。 药物治疗通常是为了缓解这种情况。

6)        时期性疼痛和阴道出血或出血几天。

7)        肩部疼痛几天，因为二氧化碳注入会刺激隔膜，其共享相同的神经）作为肩膀（主要是膈神经）。


妇科手术可以通过腹腔镜手术进行

1)        输卵管结扎术

2)        异位妊娠

3)        调查不育症

4)        去除子宫（子宫切除术）

5)        去除肌瘤（肌瘤切除术）

6)        子宫内膜异位手术

7)        子宫出血

8)        去除卵巢囊肿

9)        子宫内膜癌

10)        宫颈癌

可能难以进行腹腔镜手术的病症

患有以下情况的患者可能不是

适合腹腔镜手术：

1)        出血史。腹腔镜手术可能不适合患有出血性疾病的患者，因为这可能增加他们在手术过程中大量出血的风险。

2)        剖腹探查史。以前剖腹手术的病人可能不适合腹腔镜手术，因为剖腹手术会导致疤痕，这可能导致骨盆和腹部器官粘在腹壁上。这些疤痕组织的分离可能导致并发症。然而，有经验的外科医生仍然可以对这种情况下的病人施行腹腔镜手术。

3)        怀孕。由于子宫增大，套管放置可能会导致意外子宫损伤。另一个可能的问题是，由于CO2气腹，酸碱失衡CO2的吸收可能会导致高碳酸血症（血液中过多的二氧化碳），这可能会危及胎儿。然而，只要有足够的预防措施，腹腔镜手术仍然可以在孕妇身上进行，尤其是在怀孕早期。

4)        大子宫可因肌瘤或子宫腺肌病而增大。当子宫较大时，外科医生进行腹腔镜手术的空间可能就比较小。它可以通过腹腔镜观想所有结构的外科医生是困难的。

总之，医生的技能和经验，以确定他是否能够进行手术腹腔镜至关重要。医生只接受基本的腹腔镜训练，则不能进行更高级复杂的腹腔镜手术。

事例：

为什么许多妇科医生进行腹腔镜手术？

传统上，所有妇科医生都被教导通过剖腹术进行手术。 在剖腹手术期间，外科医生直接看着他正在手术的区域，并用手进行手术。 妇科医生很容易通过剖腹术来学习手术的艺术。 然而，通过观察监视器来进行腹腔镜手术。 在显示器上传输的图像是二维的（3D相机现在可用）。 手术也使用穿过套管针的精细仪器进行。 因此，他必须学会协调他的手在监视器上看到的（手眼协调）。 学习腹腔镜手术需要较长时间，学习曲线比剖腹术更曲折。 由于时间限制，许多妇科医生不愿意掌握执行良好腹腔镜手术所需的技能，因为它是耗时的。

概要

1)        在腹腔镜手术中，进行1到4个小切口进行手术。

2)        许多妇科手术可以通过腹腔镜手术进行。

3)        腹腔镜手术与剖腹手术相比有很多优点。

4)        可以通过腹腔镜手术进行手术的类型取决于外科医生的技能

什么是腹腔镜子宫切除术？

子宫切除术是手术切除全部或部分子宫。 有很多原因可以去除子宫。 这些疾病包括癌症（子宫、子宫颈、卵巢）、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经延长和子宫脱垂。传统上，子宫切除术通过开放手术（剖腹术）或通过阴道（阴道子宫切除术）进行。 在腹腔镜子宫切除术中，手术是在腹腔镜和两个或三个其他小切口辅助下进行的。 如何进行腹腔镜检查的技术如前章所述。

什么是腹腔镜子宫切除术？

有几种可以进行的腹腔镜子宫切除术。 他们是：

1) 全腹腔镜子宫切除术

在这种技术中，整个过程是

腹腔镜手术。


图 .6 全子宫切除术和双侧输卵管切除术，其中子宫，子宫颈和两个卵巢被去除

2）腹腔镜辅助阴道子宫切除术

在这种技术中，手术的部位也有进行阴道腹腔镜进行，像在阴式子宫切除术。这是一个更容易的手术，特别是外科医生执行，他们可能尚未获得先进的外科技术，如腹腔镜缝合。

3) 腹腔镜子宫切除术

在这种技术中，子宫的体被去除，但子宫颈被保留。 一些外科医生认为，保留宫颈将保留骨盆支撑，从而减少未来脱垂的发生。 保留宫颈也被认为保留正常的性功能。 然而，留下子宫颈的缺点是担心子宫颈疾病如宫颈癌可能会在未来发生。 子宫内膜异位症和子宫肌瘤等疾病也可能从子宫颈生长。


图 .7 子宫次全切除术和双侧输卵管卵巢切除术：子宫体和两个卵巢切除。 保留宫颈

4) 单切口腹腔镜子宫切除术

在这种技术中，手术通过在脐部中仅有一个约2.5cm的切口进行。 进行子宫切除术的所有手术（如下所述）通过该切口进行。 这是一个更熟练的手术，并在其它章中有详细描述。

如何进行腹腔镜子宫切除术？

其它章介绍了如何进行腹腔镜手术的技术。在子宫切除术中，圆韧带首先凝结（使用电流阻止组织的任何出血），然后切割。然后将覆盖在宫颈上的腹膜切开，将膀胱向下推离远离子宫颈。如果要去除卵巢，则含有向卵巢供血的韧带（骨盆漏斗韧带）被凝固并切割。如果要保留卵巢，则将卵巢连接到子宫（卵巢韧带）的韧带凝固切割。输卵管也凝固切割，卵巢与子宫分离。释放宽韧带（将卵巢连接到骨盆的膜结构）。子宫动脉的上升分支缝合，凝固切割。然后在阴道上进行切口，然后将该切口延伸到阴道周围以从子宫颈分离阴道。然后通过阴道将子宫分离并从骨盆中取出。然后用可吸收的缝合线缝合阴道穹顶。


图 .8 在全腹腔镜子宫切除术前，子宫，输卵管和卵巢


图 .9 右圆韧带凝固切割


图 .10 打开和切开膀胱覆盖的腹膜（注意黑色区域是子宫内膜异位症的斑点）


图 .11 左圆韧带凝固切割


图 .12 左卵巢韧带和输卵管凝固切割


图 .13 右侧卵巢韧带和输卵管凝固切割


图 .14 然后缝合子宫动脉的上升分支     


图 .15 子宫动脉右升支缝合


图 .16 子宫动脉的左升支被凝固和切割


图 .17 右侧子宫动脉升支被凝固切割


图 .18 阴道在Koh杯上向前打开      


图 .19 子宫与阴道脱离


图 .20 子宫被推入阴道        


图 .21 子宫从阴道移除


图 .22 输卵管被去除      


图 .23 阴道穹顶被缝合


图 .24 当阴道穹顶闭合时，这是手术结束

腹腔镜子宫切除术有哪些优点？

腹腔镜手术的优点与前章所述的优点相同。

腹腔镜子宫切除术的危险是什么？

腹腔镜子宫切除术涉及子宫从骨盆脱离。 在子宫附近或附着的某些重要结构可能在手术期间意外受伤。 这些结构包括输尿管，膀胱和肠。 如果在手术中识别出损伤，可以进行修复。 损伤有时仅在手术后才能注意到，需要进行第二次手术来修复输尿管等受损结构。

膀胱位于子宫和子宫颈前方（前）。 由于诸如子宫内膜异位症或先前剖腹产的疾病，膀胱有时可能附着于子宫。 在这种情况下，可能会发生膀胱损伤。 腹腔镜或剖腹术可能需要修复膀胱。

在诸如子宫内膜异位症等疾病中，肠可以紧密地粘附（g）到子宫。 在子宫切除术之前，肠（直肠和乙状结肠）可能必须从子宫和子宫颈释放。 可能发生意外的肠道损伤，肠道必须进行修复。 如果在手术期间检测到，则可以同时进行修复。 然而，如果术后检测到损伤，则可能需要进行第二次手术。

再次，外科医生越有经验和技巧，发生并发症的几率越小。

哪些人不适合腹腔镜子宫切除术？

不是所有的妇女都可以从子宫切除术中进行腹腔镜手术。 腹腔镜子宫切除术的能力取决于外科医生的技术。 外科医生越熟练，才能更好的扣作复杂的腹腔镜案例。 在以下情况下腹腔镜手术可能很难进行手术：

1) 大子宫

子宫肌瘤或子宫腺肌症可能会扩大子宫。 当子宫过大时，外科医生进行腹腔镜子宫切除术的空间可能较少。 这可能很难
为外科医生通过腹腔镜观察所有的结构。 有时，在进行腹腔镜子宫切除术之前，可以给予GnRH（g）类似物注射以收缩肌瘤。

2) 多次手术

经过先前多次开放手术的妇女可能在腹部形成瘢痕组织（g）（粘连）。 这些粘连可能导致肠道彼此粘附，子宫和腹壁。 腹腔镜下可能难以释放这些粘连。 以前的开放手术并不是腹腔镜手术的绝对禁忌症。 熟练的外科医生可以将腹腔镜放置在腹部，以便在决定是否进行腹腔镜手术或转换为剖腹手术之前是否有粘连。 不是所有接受过手术的患者都可能在腹部有疤痕组织。

3) 严重粘连是子宫内膜异位症的结果

一些严重子宫内膜异位症的患者可能有子宫、卵巢和输卵管与骨盆的严重粘连。 在这种情况下，在进行子宫切除术之前，外科医生必须非常熟练地从子宫和骨盆解剖粘连结构（输尿管、肠或膀胱）。 这些结构的损伤可能需要修复，这更容易通过开放手术然后通过腹腔镜进行。

事例：

在子宫切除术期间应该切除卵巢吗？

两个卵巢的移除将导致过早进入更年期。 移除一个卵巢并保留另一个卵巢不会导致进入更年期。 卵巢囊肿，卵巢癌，子宫内膜异位症等卵巢疾病的妇女可能需要一个或两个卵巢进行移除。 在没有卵巢疾病的妇女中，不推荐去除卵巢。 在绝经后妇女中，除卵巢是有争议的。 有研究表明，即使在绝经后妇女中，卵巢也会产生一些有用的激素。 不排除绝经后妇女的卵巢的缺点是发生囊肿甚至卵巢癌的风险。 这个风险很小。 这就是为什么在子宫切除术后保留一个或两个卵巢的妇女必须经常规经阴道超声检查以确保卵巢中没有囊肿。

事例

那么区别是什么呢？

子宫切除术和子宫全切术?

在子宫全切除术中，仅移除子宫体并保留子宫颈。 在全腹腔镜子宫切除术中，除去除子宫和子宫颈。 有些人认为，通过保留子宫颈，盆底结构是完整的，因此脱垂的机会较小。 还有一个建议，如果子宫颈被保留，与宫颈被去除相比，性功能将会更好。 重要的是要注意，如果子宫颈未被去除，则必须进行常规的刮涂。 一些妇女可能每月从子宫颈发现月经。 从子宫颈发生诸如子宫肌瘤和子宫腺肌症等疾病的风险很小。
总结

通过腹腔镜手术可以去除子宫（子宫切除术）。 不同类型的腹腔镜子宫切除术是全腹腔镜子宫切除术、子宫全切除术、腹腔镜辅助阴道子宫切除术和单切口腹腔镜子宫切除术。 腹腔镜子宫切除术困难涉及子宫内膜异位症，大型子宫，多次手术和严重粘连的妇女。