头颈外科彩色图集-一步一步的指南：10-8: 嘴和脸

8.1        用Abbe-Estlander瓣修复唇缺损


图. 8.1 轴型皮瓣由上唇动脉的皮肤、肌肉和粘膜组成。它用于重建切除的下唇三分之一。在下唇的鳞状细胞癌的任何一侧都有一个V形的切除区域，有1厘米的正常组织。同样地，在上唇上标出一个相等的三角形区域，其长度等于缺损的一半。嘴唇的朱红色边也有标记


图. 8.2 皮瓣的蒂基础内侧和它包含的上唇动脉有5毫米以上的上唇上缘。肿瘤的颊面显示最小的扩张


图. 8.3 （a，b）用锐切，切除肿瘤。内侧皮瓣设计，动员和旋转到缺损，并缝合固定在三层，皮肤，肌肉和粘膜


图. 8.4 供区由三层调动和封闭。在皮瓣旋转过程中形成唇侧连合。唇切端缝合


图. 8.5 4周后伤口愈合较少。伤疤终究无法分辨

8.2        全厚唇缺损的修复


图. 8.6   在中线处有下唇浸润的下唇黏膜病变被切除


图. 8.7 粘膜病变在中线处用V形粘膜和粘膜切口切除      


图. 8.8   唇切除后缺损


图. 8.9 手术缺损的关闭是通过将缝线通过的“V”形缺陷的准确近似皮肤红唇边缘开始


图. 8.10        “V”形缺损的皮肤、肌肉和粘膜层被缝合


图. 8.11        唇缘粘膜接近于皮肤

8.3        用Karapandzic瓣修复近全削减缺损


图. 8.12        下唇的外生性鳞状细胞癌涉及全厚度


图. 8.13 肿瘤切除后产生全唇缺损。一个新月形切口在口腔连合而成或靠近下唇缺损进行双侧鼻唇皱褶延伸。口轮匝肌和上唇动脉为蒂的唇龈和龈颊保存；每侧黏膜也切充分调动


图. 8.14 皮肤和粘膜边缘关闭。 口腔括约肌功能得以维持，但显微镜下可见

8.4        内眦缺损的分额部皮瓣修复


图. 8.15        周围的内眦区鳞状细胞癌和皮瓣将用于关闭缺损边缘切除的标志


图. 8.16 上睑切除术后缺损累及上下眼睑。前额皮瓣和分离中。分裂皮瓣旋转，以弥补缺损。供体区域也被层层封闭


图. 8.17        皮瓣和供区在8周内愈合良好
        
8.5        深面颈部旋转推进皮瓣


图. 8.18 切口为神经纤维瘤包括面部和毗邻的外鼻切除标记


图. 8.19 神经纤维瘤被切除，导致在中部，内侧角和鼻梁相邻处形成大的缺损


图. 8.20 后缘的深层颈旋转和推进瓣沿右鼻唇形切口切开; 解剖的平面对于面部肌肉是表面的。 随后，切口在深度平坦的平面上延伸到颈部的上部


图. 8.21        该皮瓣覆盖大部分原始区域，除了内侧角膜和邻近的鼻背


图. 8.22 在右侧，提出适当尺寸的岛瓣（描述在5.4中）以覆盖内侧角和邻近的鼻背中的剩余缺损
        
8.6        颞肌瓣移位术治疗瘫痪面


图. 8.23 患者3年后创伤后面部麻痹; 直接或间接神经重建不是一个选择


图. 8.24 嘴巴的复原。 为颞肌瓣切口为一弧形切口，从同侧耳廓后面跟着的上颞线前方。由于外伤，病人还需要乳突探查。切口的其他标记是在口腔交界处、眼的外侧和内侧眼角以及上下眼睑的中间做的


图. 8.25 肌肉的中间第三（大约4厘米或两根手指宽度宽）与2厘米条状骨膜提高（P），肌腹拉到切口在口腔助理确定侧。肌肉尖端的骨膜在中间裂开。颞肌不超过颧弓，以保护神经血管供应。颞前第三增高。大块的肌肉被分割成相等的前部和后部的部分或臂，除了它的颅2厘米。前部或臂与它的近端连接相分离，形成“V”字。


图. 8.26 一个3厘米长的切口放置在瘫痪侧的微笑或唇颊皱褶处。这条线在麻痹侧的位置在麻醉前确定，与正常情况比较。另外，它是通过用手指升降口的对位分析角度的确定。切口逐渐深入肌肉。颞肌暴露。皮下隧道用镊子和手指进行钝性解剖。在颞窝隧道位于表浅肌肉腱膜系统（SMAS）浅部。在面部，它位于脂肪和面部肌肉层之间。中间和食指通过隧道创造足够的直径。


图. 8.27 前第三的肌肉是通过侧眼角切开出来的。前第三的分割肌肉现在通过隧道判断，这样的方式，后部分占据下盖和前一个上盖。肌肉的颅部位于内眦。内眦和盖切口帮助这个调整过程。两个部位的下端在眼角处缝合在一起。颞肌条缝口轮匝肌和睑板通过与优良的可吸收缝线的帮助上下睑切口。同样，对肌条的尖端附着于内眦韧带


图. 8.28        所有切口均闭合，引流管插入颞部伤口

8.7        带蒂颅骨移植


图. 8.29 广泛胆脂瘤伴并发症的广泛骨缺损和软组织破坏


图. 8.30 将皮瓣抬起超过颞动脉（箭头）。 超声颞动脉的后分支被识别（箭头），并且以后向方向进行追踪，直到覆盖顶骨后半部分的血压部分达到


图. 8.31 除了下肢20％的血管蒂，其余的骨膜超过测量部位的骨头被切开。 用锯子在紧凑型颅骨的外表上进行部分切割。 在钻头的最近边缘有一个细钻孔毛刺。 在缝线的帮助下，骨膜用骨瓣固定。 使用弯曲的骨块切割颅骨的外表，直到达到消除层


图. 8.32 在骨膜和骨头之间产生一个隧道，处于圆周的20％以下。 使用乳突钻和金刚钻，切割骨骼的这部分，保持血管蒂完整，并且使用曲线截骨术将骨膜与覆盖骨膜升高。 由骨膜覆盖的高架骨头和肱动脉颞动脉后分支上的骨骼可自由调动


图. 8.33 骨瓣旋转，并覆盖颞骨骨的宽阔缺损。 将瘢痕组织切除并将分层厚度的皮肤移植物放置在骨瓣的骨膜上


图. 8.34 手术后3个月，缺损愈合良好