头颈外科彩色图集-一步一步的指南：10-4: 唾液腺

4.1        下颌下腺切除术


图. 4.1 患者躺卧仰卧，头部稍微延伸并倾斜到相对侧。 切口在皮肤皱褶下方的下颌骨下方2.5厘米处，并向前弯曲


图. 4.2 皮肤切口在平台下方进行，并且升高的下颌皮瓣使肿瘤下颌下腺暴露。 在下颌角度，确定面部动脉和静脉，连接并向上反折，以保护面神经的下颌分离。 颏下腺的筋膜抬高进一步保护神经


图. 4.3 腺体的上边界是解剖和颏下区的腺前部的下颌骨。腺体的下部增加了以下舌骨向后无腺体，曲线向后在下颌舌骨肌的部分。腺体的前部分是用Allis钳保持和面动脉、静脉进入腺体的下边界连接。后缘的下颌舌骨肌收缩前方暴露颌下腺导管，拔舌神经进入视野中“V”形曲线
        

图. 4.4 舌神经脱离腺体，下颌管切开结扎


图. 4.5 下颌下腺与肿瘤切除。标本以其整个形式（a）和（b）切开切片检查，并送病理检查。

4.2        腮腺浅叶切除术


图. 4.6 改良的Blair切口标记在螺旋上端边缘的前耳廓皮肤褶皱处，并且在下面的螺旋下方和咖喱状下面，并且在前后方向被转动，以在下颌角度以下的皮肤皱纹中大约2个手指水平地水平运行


图. 4.7 皮肤切口进行皮下组织及颈阔肌。耳大神经作为运行在胸锁乳突肌是鉴定和保存。前皮瓣浅部抬起至大耳神经及腮腺筋膜。腮腺后、下皮瓣的高度暴露于腮腺尾部。皮瓣用丝线缝合。腮腺的尾是剥离解剖深胸锁乳突肌的耳大神经后支


图. 4.8 通过将腮腺的附件与钝性解剖的软骨外管分开，将眼前空间打开。 这暴露了悲观的指针，它是面神经识别的标志


图. 4.9 腮腺面神经的腮腺被切除并与肿瘤分离
        

图. 4.10 取出具有肿瘤的腮腺并插入再造血漏斗，将伤口封闭

4.3        浅层腮腺切除术与深层切除术


图. 4.11 皮肤切口与图.4.6所述相同


图. 4.12 如图.4.7所示，前后瓣被抬起。 确定并保存较大的耳廓神经。 如图.4.8所示确定面神经干
        

图. 4.13 解剖和去除面神经表面的腮腺。 然后解剖深叶


图. 4.14 在手术结束时，神经，血管和肌肉保留并通过双极疗法获得止血。 插入一个引流口，然后将皮瓣折回，并将伤口封闭

4.4        全腮腺切除术与面神经移植与神经神经和盲囊闭合外耳道恶性腮腺肿瘤


图. 4.15 全甲状腺切除术参照。

4.3. 面神经干与肿瘤分离时也不能切除。有额外的长度为面神经吻合术，手术完成，面神经是从管暴露。用于吻合的腓肠神经标记为沿着外侧踝关节折叠


图. 4.16 腓肠神经贯穿整个长度


图. 4.17 将其分支的腓肠神经与面神经的分支收获成吻合
        

图. 4.18 全腮腺切除了面神经切除。管壁进行乳突根治术。面神经脱离了管。颈内静脉（箭头）和镂空侧窦（箭头）乳突腔暴露。腓肠神经的分支吻合的上部和下部的支和主要神经与面神经主干吻合


图. 4.19 颞肌移位后覆盖全腮腺切除和吻合的缺损


图. 4.20        外耳道盲囊闭合，分层闭合伤口

4.5        颞肌筋膜瓣（tpff）和腹部脂肪移植预防腮腺切除术后Frey综合征


图. 4.21 “Y”或“T”形切口在腮腺切除术切口的头端。“Y”或“T”的上端到达上颞线


图. 4.22 皮瓣在浅表肌腱膜系统（SMAS）表面隆起。在这一阶段，避免对上方和颞浅动脉分支的毛囊损伤。该皮瓣的高程进行至颞线达到的前部和后部的方向直到皮瓣覆盖由腮腺原面积足够达到尺寸


图. 4.23 TPFF与下颌骨组织和覆盖颞肌的筋膜分开。 将浅表颞动脉的分支切开并连接在瓣片的边缘


图. 4.24 腹部切口是从三点到九点在肚脐上方进行的，以获得腹部脂肪移植
        

图. 4.25 腹部脂肪从腹直肌浅处收获


图. 4.26 收获的腹部脂肪被修剪成所需的大小


图. 4.27 取出的腹部脂肪覆盖在腮腺覆盖面神经上，并用可吸收缝线固定


图. 4.28 颞瓣放在脂肪移植。引流管插入切口在封闭层