整形外科解读：99-98 褥疮

引言

压疮是局部的软组织损伤，通常是由骨松弛引起的。 由于组织压力的区域取决于患者的位置，术语“压疮”是优选的，而不是褥疮或褥疮溃疡。 减轻患者定位所带来的压力是预防和治疗的关键。 导致压疮发展的因素包括流动性降低，感觉减弱，痉挛状态，剪切力，摩擦和水分。 有许多因素参与压疮发展，预防和治疗往往需要多学科的方法，通常与整形外科医生协商重建软组织缺损。

最广泛接受的压疮分期系统于2007年由国家压疮咨询委员会修订，包括原始的四个阶段和关于深部组织损伤和不可压缩压疮的额外两个阶段（表98.1）。第一阶段包括完整的皮肤和非烫斑性红斑，第二阶段包括真皮层部分厚度减少，第三阶段包括全层组织损失，第四阶段包括裸露的骨骼，肌腱或肌肉。其他分类包括怀疑深部组织损伤，通常以栗色局部完整皮肤或充血水疱为特征，并且不可延长，这是一种在基部具有焦痂的全层溃疡。这个系统存在局限性;皮肤红斑等症状可能出现在一个以上的阶段，深色皮肤色素沉着实际上可能会掩盖红斑的存在，因此需要其他诊断标志，如皮肤温度升高，水肿和硬结等，才能准确分类伤口。长期存在的骨盆带伤口需要仔细检查，并可能进行影像学检查以评估是否延伸到髋臼关节等更深的结构中。

人口。 总的来说，大约9％的住院患者出现压疮，每年影响250万人。 对于急诊和长期护理机构，总体报告的患病率在3.5％至29.5％之间。 据国家压疮顾问委员会称，除导致疼痛，痛苦和残疾之外，压疮每年造成超过60,000人死亡。 来自美国国家压力性溃疡长期护理研究的数据表明，高达19％的新患者在长期护理期间出现压疮，22％到达现有压疮。 从2008年10月开始，医疗保险和医疗补助服务中心终止了对医院获得的III或IV级压疮的急诊护理设施的报销，从而将预防压疮的挑战与对文件化 入院时出现压疮。

多项研究表明，年龄，水分，不动性和摩擦/剪切力是主要的风险因素。已知受损的感觉知觉会导致压疮的发展，但脊髓损伤患者的发病率差异很大。布拉登量表包含流动性等因素，可用于预测个体的压疮风险。 Stal等人，在截瘫患者中发生率为20％，在四肢瘫患者中发生率为26％。对于大多数患者来说，伤口以仰卧或坐着的姿势发展。高达75％的压疮位于骨盆带周围。这并非意外，因为它反映了仰卧位和坐位的压力分布（图98.1和98.2）。一项来自阿肯色州注册局的大型队列研究引用了脊髓损伤患者的重要危险因素，包括体重不足，使用止痛药，吸烟，自杀行为，监禁史以及酒精和药物使用。

流行病学

压疮形成的发生率是可变的，但是通常研究的患者人群包括那些在急性护理机构，疗养院患者和截瘫患者中软组织压迫导致局部缺血，如果不能缓解，它会进展成坏死和溃疡，甚至在血管良好的区域（图98.3）。 表面上看到的东西往往只是冰山的一角，正如骨骼突出部位的压力测量所证实的那样（图98.4）。 在易感患者中，感染，炎症，水肿和尚未被了解的其他因素加速了从过度压力到不可逆缺血和组织坏死的进展。

表 98 . 1
全国压力溃疡顾问小组分阶段系统，2007年


病理生理学

压力

缺血发生在外部压力超过毛细血管压力时，20世纪30年代Landis在静脉端显示12 mm Hg，动脉端显示32 mm Hg。

如果外部压力超过毛细血管床压力（32 mm Hg），则毛细血管灌注受损，并发生缺血。原始狗的研究表明压力和暴露时间之间呈反比抛物线关系（图98.5）。早期研究表明，2小时内施加70mmHg的压力足以引起狗的病理变化。 Dinsdale在猪模型中证实了这些结果;也许同样重要的是，即使压力高达450毫米汞柱，如果压力可以缓解5分钟，他也能够证明没有受伤。同样，丹尼尔等人，证明施加500毫米汞柱压力2小时或100毫米汞柱压力10小时足以导致肌肉坏死。有趣的是，直到600毫米汞柱施加11小时的压力才能看到​​皮肤溃烂。这些结果不仅证实了压力与时间之间的关系，而且还证实了最初的病理变化发生在覆盖骨骼的肌肉上，其次是更浅的软组织，最后包含皮肤。几个经典研究调查了与人类的位置，时间和强度有关的压力及其影响（图98.1和98.2）。在仰卧位时，最大记录压力在鞋跟，臀部和骶骨附近的压力为40至60毫米汞柱。坐姿时，坐骨结节附近的压力最大。


图 98.3.  异常的侧胸部压疮。


图 98.1.  压力分布在一个正常的男人。 A. 俯卧。 B.坐着。 (From Lindan O, Greenway RM. Piazza JM. Pressure dis-tribution on the surface of the human body. I. Evaluation in lying and sitting positions using a “bed of springs and nails.” Arch Phys Med Rehabil. 1965;46:378.)

炎症

维持软组织完整性需要细胞，生长因子，其受体，细胞外基质分子和各种蛋白酶及其抑制剂之间的紧密调节的相互作用。当组织由于未被激发的压力等原因而受伤时，存在导致炎症的细胞的分界和流入。对于愈合伤害，一系列事件展开，包括血管收缩/血管舒张，凝血，促炎细胞如嗜中性粒细胞和巨噬细胞的涌入，以及最终的基质形成/成熟。在慢性伤口中，这个序列出现故障，导致伤口未愈合。改变的免疫功能与压疮和分子证据的发展有关，基质金属蛋白酶（MMPs）与金属蛋白酶（TIMPs）的组织抑制剂之间存在不平衡。 MMPs，特别是1和9，是细胞信号传导和迁移的关键，而TIMPs，尤其是1和2，与这些蛋白酶结合并可能保护未受损伤的组织。许多随后的研究已经证明存在各种MMPs水平升高和慢性伤口中TIMP水平降低或MMP和TIMP水平之间失衡。在脊髓损伤患者中，交感神经张力的丧失导致失神经组织的血管舒张，这进一步加剧了这个问题。


图 98.2.  正常人的压力分布，坐着。 (From Lindan O, Greenway RM. Piazza JM. Pressure distribution on the surface of the human body. I. Evaluation in lying and sitting posi-tions using a “bed of springs and nails.” Arch Phys Med Rehabil. 1965;46:378.)


图 98.4.  圆锥形的压力造成的伤害模式。 最高的压力和最大的伤害是深的，靠近骨头。 皮肤创伤只是“冰山一角”。


图 98.5.  时间和压力形成压疮之间的逆向关系。

水肿

大约80％的软组织质量是流体。 软组织的外部压力会增加血浆外渗，导致水肿形成，这是压疮形成的重要因素。 失神经支配通过损失血管交感神经张力及其随后的血管舒张，血管充血和水肿而导致压疮发展。 循环障碍，如心力衰竭，肾功能衰竭和静脉功能不全，是压疮形成的危险因素，部分原因是它们倾向于增加依赖性软组织水肿。 在分子水平上，炎症介质如前列腺素E2在压迫创伤的作用下释放，增加了通过细胞膜的渗漏并增加了间质液积聚。

卡路里应该每天递送。 营养参数的优化必须与实用性相平衡; 一些患者直到巨大的伤口关闭时才会达到正常的白蛋白水平。

感染

软组织的压缩损害淋巴引流，导致水肿，局部缺血以及其他有利于微生物定殖和感染的条件。 据了解，压缩地区的细菌数量增加。 Robson和Krizek对压力对细菌计数的影响进行了量化，显示在施加压力的区域产生的切口和已知浓度的生物体接种的细菌生长比没有受到压力的区域大100倍。 提出的机制包括免疫功能受损，局部缺血和淋巴功能受损。 肺和尿源都会引起播种并随后感染压疮。 三分之一的截瘫患者留置膀胱导管或自行导尿方案可导致尿脓毒血症。 如果不及时治疗，泌尿系统感染可能是菌血症的常见原因。

压疮可能会或可能不会伴随局部感染（深层或浅层）。 去除所有无法存活的组织是必不可少的第一步。 软组织清创后，应将标本送至微生物实验室进行评估，不仅要评估细菌类型和敏感性，还要进行定量培养。 每克组织超过105个生物体的结果可用于诊断侵入性感染，并预示手术关闭失败。 通常不鼓励拭子培养物，因为它们通常仅代表表面污染物。 诊断骨髓炎取决于骨活检以确定致病微生物和磁共振成像以确定受累程度。 没有通过切除失活骨而根除骨感染的手术关闭伴有高复发率。 压疮导致的骨髓炎需要手术解决方案，而不是医疗解决方案。

在清除感染的过程中，应使用合适的静脉注射抗生素治疗蜂窝组织炎或骨髓炎，以及局部抗菌药物，如磺胺嘧啶银，醋酸磺胺米芬和缓冲的达金溶液，作为手术的辅助手段。 尽管已将稀释至0.025％的Dakin溶液显示出对成纤维细胞的保存有杀菌作用，但所有局部应在清创后的有限时间内使用以避免伤口愈合延迟。

手术前准备      

正如Tchanque-Fossuo等人。 在2011年关于以证据为基础的压疮方面的综述中指出，压疮患者的管理目标是：（1）预防与现有疮相关的并发症，特别是侵入性感染; （2）防止现有疮肿变大; （3）防止其他地方的疮; 如果可能的话，关闭伤口。 大多数作者在手术关闭压疮后报告高复发率。 成功的压疮覆盖率是多因素的，但关键因素包括感染的解决，术前/术后的压力缓解，以及对于长期非呼吸困难的患者，控制痉挛和挛缩。

营养

必须评估患者的营养状况。 只要血清白蛋白维持在2.0 g / dL以上，就会存在正常的愈合可能性。 除了充足的微量营养素如锌，钙，铁，铜和维生素A和C之外，还需要具有足够蛋白质的饮食以最佳治愈压疮。 营养文献表明需要1.5〜3.0 g / kg / d的蛋白质来恢复瘦体重，25〜35 cal / kg的非蛋白质

释压

术前和术后的压力缓解是成功的关键，因为缺血和/或坏死时不会发生愈合。 众所周知，每2小时缓解5分钟骨突出的压力将有助于充分灌注并防止破裂。 患者，家属和医务人员的教育对于这一目标至关重要，并且必须在仰卧和坐姿两方面进行。 附件包括动态和静态减压支撑表面，如泡沫，轮椅垫，专用床垫，靠垫和床垫覆盖层。 手术工作人员应该使用所有可用的手段，例如麻醉员工的“脚后跟漂浮”和间歇性头皮按摩，除了减压点以减少手术室手术过程中压疮的发展。

痉挛

痉挛在脊髓损伤患者中很常见，并且是压疮发展的关键因素，特别是与剪切有关。 Lahmann等人在德国对长期护理患者的回顾中，发现摩擦和剪切的存在与压疮的形成有最密切的关系。压疮的发生率随脊髓损伤程度而变化。病变越多，痉挛的发生率越高：颈部区域接近100％，胸部区域接近75％，胸腰段接近50％。手术前应进行肌肉痉挛的治疗。最常见的肌肉痉挛药物包括巴氯芬，地西泮和丹曲林。肉毒杆菌毒素是一种新兴的痉挛治疗方法，已被证明可有效减少上下肢局限性痉挛，且副作用最小。肉毒杆菌毒素治疗肌肉痉挛的持续作用大约为3个月。如果患者对药物治疗无效，可能需要手术治疗，包括周围神经阻滞，硬膜外刺激，巴氯芬泵和脊神经根切断术。脊神经根切断术，椎管内脊柱根部的中断，可以是手术或医疗手术，后者使用蛛网膜下腔阻滞与苯酚（苯酚根神经切断术）。

挛缩

卧床不起的患者，特别是那些长期失神经支配和/或感觉神经改变的患者，倾向于通过收紧肌肉和关节囊来发展关节挛缩。 髋关节屈曲时挛缩很常见，并可导致转子、膝盖和踝关节溃疡的形成。 有明显髋关节和/或膝关节挛缩的患者应尽力在手术前治疗挛缩，以防止复发。 如果物理疗法在解除挛缩方面不成功，则进行腱切断术。 然而，在手机上，轮椅绑定的患者释放髋关节挛缩会导致跛行，这可能会干扰转移。

并存病

已知许多慢性医学病症（如糖尿病，吸烟，外周血管疾病和心血管疾病）会伤害伤口愈合。 在糖尿病患者中，应检查并优化葡萄糖水平和血红蛋白A1c，因为高血糖会减慢伤口愈合并增加伤口裂开和感染的风险。 最近的研究发现血红蛋白A1c大于6％与裂开和复发有关，而年轻和低白蛋白血症与早期皮瓣衰竭有关。 贫血可能是营养不良或慢性失血的一个指标，应该加以纠正。 在脊髓损伤患者中，通过改变肠道常规或选定患者的分流结肠造口术来处理伤口的粪便污染是必要的。

即使患者可以走动，对于有压疮的患者的手术计划也应该包括深静脉血栓危险分层和适当的预防措施。 与类似的美国麻醉医师协会类非脊髓损伤患者相比，非走动型脊髓损伤患者具有额外的麻醉风险。 自主神经反射异常可导致心动过缓和低血压，或心动过速和高血压。 这种情况加上脊髓损伤患者使用琥珀胆碱可能引起的高钾血症，必须在麻醉组术前进行讨论。

对于所有患者，特别是急性脊髓损伤患者，手术室内预防压疮尤其是通过术中压力减压来实现，其中可以包括“漂浮后跟”等措施。移动和定位患有压疮的患者 需要外科，麻醉和支持人员的协调。 通常患者在担架上被麻醉并倾向于手术室床。 这一过程在病例完成时逆转，因为患者经常被置于他们新鲜转移的组织上用于拔管。

手术管理

清创

清创压疮可清除坏死组织，减少细菌数量和生物膜，并将慢性伤口转化为急性伤口。受到压力性溃疡影响的组织中感觉的存在或缺乏在清醒性清创被认为是最常见的情况下成为问题。感觉患者中与充分去除坏死组织相关的疼痛使得床边清创不可能发生。在不敏感的患者中，可以在合理的范围内进行床旁清创术，尽管安全性和范围通常与控制出血有关。在清创术开始时，可​​以用亚甲基蓝和过氧化氢的稀释溶液涂覆腔体，以帮助确定腔体并留下切除的视觉指导。去除坏死组织后，应将活组织标本送去定量培养，以帮助术后全身和局部应用抗生素。手术后，伤口被挤满，敷料每6-8小时更换一次。

外科治疗计划

当一致的减压，充足的营养，根除感染，彻底的清创，可靠的患者和家庭教育等挑战完成后，可以考虑手术关闭。

由于压疮的复发率据报道高达91％，因此目标是提供软组织覆盖的压疮缺陷，同时为将来的使用保留尽可能多的选择。过去曾尝试过一些关闭策略，一般应避免。即使组织似乎容易重新近似，也应该抵制进行主要封闭的诱惑。根据定义，压疮具有绝对的组织缺陷，并且简单地将组织拉到骨突起上几乎肯定会导致紧张和开裂。由于在压力和剪切力作用下体积不足和耐久性差，因此试图取得有限的植皮。只有在急性病和静止不能解决的病人身上才能取得成功。更成功的策略包括肌皮瓣和筋膜皮瓣的使用，各有优势。包括肌肉在内的皮瓣具有显著的体积和出色的血液供应。因此，在出现明显的软组织缺陷并且考虑感染史的情况下，它们可以是有用的。缺点是，肌肉不适合门诊患者，因为牺牲肌肉可能导致功能障碍。

骨切除术

骨突出的清除是压疮治疗手术治疗不可或缺的一部分。 应避免根治性骨切除术，以防止出血过多，骨骼不稳定，并将压力点重新分配至邻近区域。 坐骨神经溃疡最能说明这一点，因为总的睾丸切除常常导致对侧坐骨神经溃疡的形成。 双侧睾丸切除术也被提出，但重新分配的压力导致会阴溃疡和尿道瘘。 因此，清除坐骨压迫性溃疡时去除必需的最小量的骨是非常重要的。

闭合

在规划手术策略时，外科医生不仅应该考虑目前的手术，还应该考虑后续手术的必要性。关闭策略的选择不仅取决于溃疡的位置，大小和深度，还取决于之前执行的手术。初级关闭虽然很诱人，但可以避免。这些伤口代表没有组织，一次闭合导致紧张，在原始骨突起上的疤痕和裂开。植皮的成功率较低，因为嫁接往往会造成不稳定的覆盖。肌皮瓣提供血液供应和庞大的填充物，并有效治疗感染伤口。缺点包括对外部压力的敏感性，门诊患者的功能性畸形，以及老年人和脊髓患者缺乏体积。 筋膜皮肤的皮瓣提供足够的血液供应，持久的覆盖范围和最小的功能性畸形的潜力，他们更密切地重建正常的解剖安排在骨突出。缺点包括用于治疗大溃疡的体积有限。最近对94例骶骨和坐骨受压创面病人的回顾性研究表明，皮瓣与皮瓣之间的复发，并发症或发病率与肌皮瓣之间无统计学差异。

坐骨缺损

经常坐在轮椅上的患者长时间坐着会产生坐骨神经痛。 由于患者在坐骨神经压疮修复后几乎总是回到坐位，因此复发率一直很高; 康威和格里菲斯报告的复发率为75％至77％。 最近的工作表明复发率低至19％至33％，这可能部分归因于改进的轮椅垫和其他形式。 然而，坐骨神经创伤位置与晚期复发相关。


图 98.6.  皮瓣用于关闭坐骨神经创伤。

闭合的坐骨缺损最常见于筋膜皮瓣或肌皮瓣。 已经描述了穿孔器和游离皮瓣重建，但目前并不是坐骨神经压疮的主要治疗方法。 图98.6给出了一些更常用的闭包策略。 鉴于压疮的高复发率，皮瓣设计应能覆盖溃疡，但不应阻止将来使用其他皮瓣。 皮瓣设计的重要考虑因素包括溃疡的大小和深度，周围皮肤的质量和柔韧性，既往手术疤痕的存在以及患者的走动状态。 例如，基于臀下动脉的臀下肌 - 皮层肌皮瓣仅使用臀大肌的下半部分。 该旋转瓣不妨碍稍后使用大腿后侧皮瓣，并且在门诊患者中不会使人虚弱。

在基于臀位的臀上皮瓣中（图98.7），当患者处于坐位时，应小心避免切开骨突。 据称股二头肌，半膜肌和半腱肌肌皮瓣对坐骨神经溃疡有效，并且它们可以被读取成为先进的。 它们最可靠地设计为V-Y型，但确实有几个缺点，包括闭合始终处于紧张状态，瘢痕直接位于最大压力点之上，并且髋部弯曲倾向于引起开裂。 虽然TFL瓣的远端面通常太薄而不能提供足够的填充物，但是TFL瓣可以偶尔用于闭合坐骨神经溃疡，但通常TFL瓣并非最佳选择。 对于更复杂，更深或更大的伤口，可能需要采用皮瓣组合。


图 98.7.  皮瓣封闭骶部伤口。

骶骨缺损

仰卧位患者出现骶骨压痛，其中大多数患有急性疾病。肌皮瓣或筋膜皮瓣是手术治疗的主要手段，但穿刺器和游离皮瓣重建的使用正在增加（图98.7）。一些研究小组已经发表他们的第一个重建坐骨神经和骶骨压疮的选择​​是游离组织转移，臀肌血管与微血管吻合。使用带蒂组织转移的其他外科医生在用任何骶骨创面覆盖后总复发率为21％，用筋膜皮瓣重建后复发率较低（17％）。最常描述的肌皮瓣是基于臀大肌。臀肌瓣可以基于上或下，可以使用部分或全部肌肉或两种肌肉;它可以由肌肉或肌肉和皮肤构成;它可能会旋转，前进或翻转（图98.8）。其他皮瓣包括腰椎穿孔血管的横向和垂直腰骶部皮瓣，尽管这些皮瓣的体积明显较小，因此在深度伤口中用处不大。


图 98.8.  臀部皮瓣至骶管压疮。 A.骶骨伤口。 B.臀部筋膜皮瓣闭合。


图 98.9.  张力筋膜瓣至坐骨神经压疮。 A.皮瓣设计。 B.皮瓣关闭。

转子缺损

在侧卧位的患者中发生转子溃疡，尤其是那些髋关节屈曲挛缩明显的患者。 带蒂前外侧大腿皮瓣可行穿支皮瓣重建股骨转子压迫伤。 然而，最常用的治疗此位置的皮瓣是TFL皮瓣。 这种高度可靠的皮瓣基于TFL肌肉的穿支血管，但建议谨慎，因为皮瓣的远端面有随机血液供应，有时需要延迟手术。 股外侧皮神经由L1，L2和L3神经根引起的感觉使其成为L3以下脊髓损伤患者的潜在感觉皮瓣。 TFL瓣的旋转导致瓣与主要闭合供体部位之间的T形连接处易于开裂，供体部位通常是皮肤移植以避免裂开（图98.9）。

其他考虑

本章只讨论最常见的压疮， 然而，如果一个解剖位置可以作为一个压力点，那么当受到未缓解的压力时，它有可能发展伤口（图98.1和98.2）。 一些不太常见的压疮，如耳部或肩胛骨压痛，通常可以主要关闭或局部组织重排。 其他压疮，如高跟鞋，很难治疗（图98.10）。 在患有多处压疮或曾接受过多次手术的患者中，可能没有任何剩余的局部选择。 在极端的骨盆带或下肢压疮的情况下，可能需要考虑股骨被去除和大腿组织用于闭合伤口的整个大腿皮瓣（图98.11）。

术后护理

许多术前护理考虑因素（例如，痉挛和糖尿病等慢性病的营养和管理）持续到术后时期。谨慎护理对术后成功至关重要。使用吸收性非封闭性敷料以尽量避免伤口浸软。控制尿液和粪便很重要，在某些情况下术前需要结肠造口。在术中放置排水管以去除浆液并帮助将皮瓣并置到伤口床上。由于可能的术中菌血症，广泛的抗生素治疗在围手术期持续进行。随着这些结果变得可用，对抗生素进行修改以适应术中培养物的敏感性结果。通常涉及卧床休息床和减压床的手术部位的压力释放是非常重要的。患者定位时要避免手术部位的压力，每2小时转动一次，并在可用时使用低气流床垫。患者保持在术后位置，手术部位不允许压迫2到3周。在坐骨压力伤口覆盖后重新安置前，应对患者的轮椅进行评估，以确保适当的配合和压力分布。关于重置协议没有共识，但同意重新安装必须是渐进式的。一个常见的协议从第一天的30分钟开始，然后如果在不损害手术部位的情况下容忍，则每天增加0.5小时的增量。

并发症

除了与治疗压疮 - 出血，肺和心脏并发症以及感染有关的急性并发症之外，还需要讨论一些长期并发症。

复发

高复发率的原因是多因素的。 导致溃疡形成的潜在医学问题依然存在。 老年人存在脊髓损伤和/或改变精神状态仍然存在。 劳动密集型护理问题（转向，局部伤口护理以及避免尿液和粪便污染）可能没有从术前情况改变。 诸如缺乏财务资源，家庭和/或社区支持不足，以及使用毒品和酒精等社会问题也可能存在。 许多研究表明，前15到22个月是复发最容易发生的时间段。 Keys等最近的一篇综述。 发现皮瓣闭合后压疮发生率为39％，血糖控制不佳，年龄较小，营养状况不良（低白蛋白血症）为重要危险因素。 多种风险因素的患者手术成功率接近于零。


图 98.10.  足跟压疮。


图 98.11.  大腿瓣全部。 A.大回旋性坐骨神经创伤。 B.将远端下肢截肢，并将股骨与标本一起取出。 C.大腿组织提供丰富的组织，可以折叠在伤口上。 D.闭合伤口。

癌

1828年，Jean Nicholas Marjolin描述了一种存在于慢性伤口中的肿瘤。术语Marjolin溃疡用于描述在慢性伤口中产生的癌症。最常见的细胞类型是鳞状细胞癌。与大多数其他类型的肿瘤相比，这些肿瘤往往具有侵袭性，2年生存率从66％到80％不等。他们的转移率，与烧伤疤痕中出现的Marjolin溃疡相比，显著高于61％和34％。发展的时间间隔也缩短了。与烧伤相关的癌症相比，通常出现的时间为25年，与30年以上相比，但可能短至2年。由于疾病的侵袭性，建议采用广泛手术切除以清除边缘。不推荐预防性淋巴结清扫，但在临床受累淋巴结的情况下需要进行治疗性淋巴结清扫。辅助放疗和/或化疗可能在不可切除的肿瘤或患者拒绝手术的情况下指示。

非手术治疗

压疮的最终治疗不一定是手术矫正。 如果进行适当的术前评估和准备，通常会有一段时间观察溃疡。 如果在这段时间内溃疡看起来愈合明显，则表明非手术治疗的继续。 由于重大医疗问题，一些患者可能永远不会成为手术矫正的候选人。 在这些情况下，避免未缓解的压力，控制感染（局部和远程），控制失禁和改善营养可能导致溃疡闭合成功，或者至少可能使稳定的伤口无法进展。

失活组织的清创和伤口护理仍然是压疮治疗的基础。 尽管可用敷料，生长因子和辅助疗法过多，但没有强有力的证据表明任何给定的伤口护理方案是优越的，因此没有一个占主导地位。 酶清创软膏自20世纪50年代以来一直在使用，并继续成为一种有价值的工具。 负压伤口闭合装置越来越多地用于压疮。 然而，最近Cochrane评价发现，尽管这些数据确实证明了伤口愈合的有益作用，但在确认它是压伤治疗的支柱之前，还需要进行更多的质量研究。