整形外科解读：99-97 淋巴水肿：诊断和治疗

引言

淋巴水肿是组织中富含蛋白质的间质液的累积，并且在超过淋巴系统的运输能力时发生（图97.1）。淋巴水肿继发于先天性淋巴系统异常（原发性淋巴水肿）或淋巴通道受损或受阻（二次淋巴水肿）后遗症。在西方国家，淋巴水肿最常发生于淋巴结切除术后的癌症治疗并发症，其中美国患者人数最多的乳腺癌患者。接受腋窝淋巴结清扫的患者中有50％会发生淋巴水肿，而接受前哨淋巴结活检的患者中有4％〜7％会发生淋巴水肿。淋巴水肿也是治疗其他恶性肿瘤的常见并发症。最近7,790名患者的荟萃分析报告，在接受各种肿瘤治疗的患者中，淋巴水肿的风险为16％，其中包括肉瘤（30％），黑素瘤（16％），妇科（20％）和泌尿生殖道癌（10％） 。总体而言，估计有3至5百万美国人患有淋巴水肿，每年诊断出多达25至5万个新病例。除了卫生保健系统的经济负担之外，严重的淋巴水肿还与复发性感染，毁容，疼痛，继发性恶性肿瘤以及生活质量下降有关。


图 97.1.  右臂严重淋巴水肿的患者。

由于这种疾病的病因仍然大部分未知，已经阻碍了发展有效的治疗淋巴水肿的策略。 虽然最近的研究已经描述了调节淋巴管修复和再生的分子机制，但仍不清楚为什么淋巴结切除术或淋巴管损伤会导致一些患者的淋巴水肿，而另一些患者则不会。 同样，我们也不能准确预测个体患者的疾病过程，他们对各种治疗策略的反应或预防选择的有效性。 因此，治疗淋巴水肿是姑息治疗，目的是预防疾病进展和症状缓解。

淋巴水肿的类型

由淋巴系统发育异常引起的淋巴水肿称为原发性淋巴水肿。 这些疾病可以在出生时出现，或者更常见的是在生命后期出现，表现为单侧或双侧肢体水肿。 先天性淋巴水肿在出生时临床上很明显，占所有原发性淋巴水肿的10％至25％。 与大多数形式的原发性淋巴水肿一样，女性受到的影响是男性的两倍，而下肢涉及的次数比上肢多三倍。

一部分先天性淋巴水肿患者表现出家族性，性别相关的遗传模式（称为Milroy氏病），约占2％先天性淋巴水肿患者。 Milroy在1892年描述了这种遗传性疾病，他描绘了一个病人的六代淋巴水肿。 该病的组织学特征是发育不全的淋巴管道和不同程度的真皮并收集淋巴管发育不全。 最近的研究表明，Milroy氏病是由血管内皮生长因子-3受体（一种淋巴管发育和再生的关键调节因子）中的功能缺失突变引起的。

原发性淋巴水肿是最常见的原发性淋巴水肿，占所有病例的65％至80％。 由于淋巴管的口径和数量减少，患淋巴水肿的患者通常会出现出生后和35岁以前的单侧（70％）肢体水肿。 青春期发育是最常见的年龄段，女性的发病频率是男性的四倍。

迟发性水肿是淋巴水肿的主要形式，临床表现在35岁以后，占原发性淋巴水肿（10％）的相对较少数量。 迟发性冷水肿最常见的是影响下肢，并且更常见于女性。 诊断是通过排除其他形式的淋巴水肿或肢体肿胀引起的，并且经常以家族模式发生。 FOXC2基因的功能缺失已在某些患者中报道，组织学检查通常表现为增生的，弯曲的淋巴管增多，数量增多，淋巴管无力或无淋巴管。

继发性淋巴水肿

继发性淋巴水肿是其他正常淋巴管的后天功能障碍。创伤性淋巴水肿是创伤，癌症治疗，烧伤或辐射暴露后瘢痕或损伤的结果，是美国淋巴水肿的最常见原因。创伤性淋巴水肿也可发生在广泛的皮肤切除后进行，包括减轻体重的各种疾病。感染性淋巴水肿是由外来生物体侵入淋巴管引起的。这通常是丝虫蠕虫，但也可以是其他微生物，如结核分枝杆菌，梅毒密螺旋体或其他生物体，包括链球菌和真菌。全世界有1.4亿至2.5亿个病例，丝虫病仍然是发达国家以外最常见的淋巴水肿病因。微生物侵入淋巴系统引起的炎症导致进行性纤维化和淋巴功能障碍，导致大量淋巴水肿。

恶性细胞浸润和阻塞淋巴系统可导致恶性淋巴水肿。 这种情况应该在患有淋巴水肿而没有明显病因的患者的鉴别诊断中考虑。 静脉血栓形成后淋巴水肿可能发生在结扎或大腿静脉血栓形成后，并被认为是静脉压力增加导致淋巴回流减少的结果。

淋巴水肿的诊断

通常通过临床病史和体格检查来诊断淋巴水肿（图97.2）。患者典型表现为肢体肿胀的抱怨;皮肤紧实;诸如沉重，疲劳和难以移动关节等功能性的主诉;并有复发性感染史。可以进行肢体周长或体积测量以确认肢体肿胀。与未受影响的肢体相比，肢体测量超过2厘米或体积增加200毫升的差异通常被认为是临床上显著的淋巴水肿。由于二次淋巴水肿是美国最常见的淋巴水肿形式，因此大多数患者也会有淋巴系统受创伤的病史。肥胖，感染和放射治疗史可增加术后淋巴水肿的风险。原发性淋巴水肿患者可能有家族史;然而，也会出现零星形式的原发性淋巴水肿。在这些情况下，原发性淋巴水肿的诊断是排除性的诊断。

很少有长期淋巴水肿的患者会出现淋巴管肉瘤，这是一种侵袭性肿瘤，其5年生存率低于10％（图97.3）。 Stuart和Treves在1948年首次报道了乳房切除术后淋巴水肿患者的这种并发症，也被称为Stuart-Treves综合征。 患者在患病组织中呈现红色或紫色结节，最常见的是截肢。 然而，尽管采取了激进的手术治疗，但诊断后的平均存活时间仅为19个月。

淋巴水肿的鉴别诊断包括深静脉血栓形成，充血性心力衰竭，恶性肿瘤和感染。在某些情况下，可能需要额外的测试来诊断淋巴水肿。通过将放射性标记的胶体注入感兴趣区域进行淋巴闪烁照相术，然后使用γ计数器跟踪其运输。虽然淋巴闪烁扫描对淋巴水肿的诊断有帮助，但这些研究的解释并未标准化，因此很难比较研究结果。已建议使用淋巴转运指数来标准化这些结果，但尚未被广泛接受。淋巴闪烁造影术与对比淋巴造影术相区分，其涉及将不透射线染料直接注射到周围淋巴管中，并对淋巴流进行放射学评估。然而，由于技术上的困难以及对比染料会损伤剩余的淋巴管导致淋巴水肿恶化，因此该测试基本上已被废弃。

诊断和定量淋巴水肿也可以用各种非侵入性方法进行，包括眼周检查，组织张力测量，生物阻抗光谱学和放射成像技术。 Perometry是一种计算肢体体积的方法，并依靠红外线扫描技术以多个间隔估计肢体横截面直径。 生物阻抗测量通过组织的电流传输速率，并且可以估计与正常肢体相比时淋巴水肿肢体中的液体含量。 这种技术在早期淋巴水肿中特别有用。 最后，磁共振成像（MRI）和计算机化的轴向断层扫描（CT）都可用于评估淋巴水肿。 在MRI和CT扫描中，淋巴水肿都表现为皮下蜂窝状。 最后，通过将淋巴水肿和纤维化进展与皮下组织厚度相关联，超声波可用于评估淋巴水肿。

淋巴水肿分期

淋巴水肿可根据其临床特征，肢体体积变化或肢体周长变化进行分类。存在几种分类方案，虽然没有单一系统得到普遍接受。国际淋巴学会根据组织的变化分期淋巴水肿。阶段0（潜伏淋巴水肿）被定义为受损的液体运输，没有肿胀或水肿的迹象。阶段I是富含蛋白质的间质液的早期积聚，导致可测量的肿胀，伴随着压缩服装处理后皮肤的凹陷。阶段II的特征在于肢体肿胀（非凹陷），其不因纤维脂肪组织沉积而压缩。 III期（淋巴性扁桃体炎）表现出严重的肿胀，纤维化，肥胖和皮肤变化（角化过度和棘皮病）。 Campisi等人提出了类似的分期方案，其中阶段I被定义为初始或不规则水肿，阶段II为持续性淋巴水肿，阶段III为淋巴管炎持续淋巴水肿，阶段IV为纤维淋巴水肿（“柱状”肢体）;第五阶段为象皮病。


图 97.2.  诊断淋巴水肿。 MRI，磁共振成像; CT，计算机断层扫描; USG，超声检查。


图 97.3.  继发于乳房切除术和腋窝淋巴结清扫的长期淋巴水肿后患者右臂淋巴管肉瘤。

与术前测量值相比，或者与未受影响的肢体相比，淋巴水肿也可以根据肢体周长的变化进行分类。 小于2厘米的增加被认为是轻度淋巴水肿，2至4厘米的中度淋巴水肿以及大于4厘米的严重淋巴水肿。 虽然易于概念化，但这种分类系统有两个主要缺陷：测量结果间的变异性和分级方案的相对性质（即瘦患者增加2厘米比肥胖患者增加2厘米更明显）。 此外，由于使用压缩衣服或患者活动发生变化，周界测量可能会有很大差异。

淋巴水肿的非手术治疗

复合减充血疗法

治疗是否有证据表明复发或疾病进展。 另外，一些中心在这个阶段中规定了间歇式气动压缩（IPC）。

CDT对大多数患者有效; 然而，这种疗法费时，费用昂贵，并且需要患者和护理人员的高水平的复杂性。 认证的淋巴水肿治疗师有时很难找到，而长期护理的费用并不总是涵盖在健康保险政策中。 这些困难导致相对较高的患者不顺从率。

压迫疗法

压迫疗法包括各种各样的治疗，包括多层包扎，自粘式包裹和自定义压力服装。 这些治疗的目标是恢复肢体的静水压力并改善淋巴液流动。 重要的是要注意，包裹是用低弹力绷带而不是高弹力绷带（例如，Ace绷带）进行的。 这种差异是重要的，因为短时间的绷带在静止时保持恒定的压力，但在运动时施加增加的压力。 相比之下，高伸长禁令可能在休息时产生高压，从而导致循环损失。

间歇气压疗法

IPC设备是连接到泵的气动袖带，其模拟周边淋巴系统上的肌肉收缩的自然泵效应。 IPC泵通常循环并且均匀地或顺序地施加35至180mmHg的压力。 尽管一些研究表明IPC可以有效治疗继发性淋巴水肿，特别是当与压缩服装结合使用时，目前在使用这些设备方面尚未达成一致意见，这些设备的成本通常不在保险计划范围内。

运用

多年来，认为淋巴水肿患者或有发展淋巴水肿风险的患者应避免与患肢剧烈运动。 这个概念是基于运动增加血液流量和淋巴管负荷的想法。 然而最近，多项前瞻性研究表明在监测运动疗法中有显着的益处。 虽然锻炼改善淋巴水肿的确切机制仍然未知，但认为肌肉泵机制的激活有助于推动受累肢体的淋巴液。 运动也有可能通过促进体重减轻和维持理想体重来改善淋巴水肿，因为这些因素也被证明可以降低淋巴水肿的发生率和严重程度。

淋巴水肿的外科治疗

复杂的去充盈疗法（CDT）是淋巴水肿管理的主要手段，旨在减少淋巴水肿组织中的液体量。 CDT由多种治疗组成，通常分为两个阶段。阶段1是强化治疗方案，通常每天进行一次或两次，持续4至6周。患者接受手动淋巴引流（MLD），皮肤护理，使用短伸展绷带的压缩包裹和轻度运动。 MLD是一种软组织按摩，以轻微的冲程以定向的方式进行，以增加淋巴液从受损的淋巴管流出。在阶段2中，由于淋巴水肿是一种慢性疾病，所以MLD的使用减少并且患者主要用压缩衣服和无限期地施用皮肤护理进行治疗。一些患者被给予额外的阶段1尽管淋巴水肿治疗的主要手段是非手术治疗，但是已经描述了许多手术选择。然而，目前在患者选择，手术类型，干预时机或术后管理方面尚未达成共识。在大多数情况下，保守治疗失败的患者有明显的症状和功能障碍。然而，一些作者描述了他们对那些对压缩服装不满意的患者的经历。

可用于淋巴水肿的手术选择大致可分为生理方法和还原技术（图97.4）。 生理治疗旨在恢复淋巴流，包括皮瓣转位，淋巴结转移和淋巴旁路手术。 还原技术，如手术切除或吸脂术，只是旨在通过去除病理性产生的纤维脂肪组织来治疗持续淋巴液固定的后果。


图 97.4.  淋巴水肿的手术选择。

生理学方法

皮瓣转移

首例报道的皮瓣转位治疗淋巴水肿的病例归功于Gilles，他描述了从手臂到腹部以及最终受累的腹股沟的两阶段管状皮瓣转移。他报告了患者慢性淋巴水肿的改善，并假设皮瓣为淋巴液旁路溃疡性腹股沟区提供了一条通路。戈德史密斯使用了这个相同的概念，并报告了他在一系列22例患者中使用带蒂网膜瓣转位的经验（13例患者下肢，9例患有上肢）。近一半的患者经历了良好的结果;然而，由于并发症的发生率较高，包括粘连，腹壁疝和肠梗阻，肺栓塞和伤口愈合并发症，该手术未能获得广泛接受。随着现代带蒂和游离皮瓣手术的出现，已经发表了几个病例系列和病例报告，详细描述了皮瓣转移后下肢/上肢淋巴水肿，生殖器和头颈部的改善情况。不幸的是，与这些程序相关的不可预知的结果已经妨碍了它们广泛的临床应用。

淋巴旁路

由于认识到淋巴水肿是淋巴液滞留的结果，1908年Harvey试图通过将丝线从淋巴水肿组织皮下穿入邻近的健康组织重新建立淋巴流。 后来Lexer修改了程序，以使用条状的阔筋膜而不是丝线，而Walther使用橡胶管。 尽管从病理学角度看似乎是合理的，但这些程序都没有产生持久的结果。 在20世纪60年代，在引入显微手术后不久，莱恩和霍华德以及Olsewski和Nielubowicz首先报道了使用显微手术技术来帮助恢复缺失或疤痕的淋巴结。 自那时起，已经有人提出了各种程序来绕过阻塞的淋巴管，或者将阻塞的淋巴管连接到正常的淋巴管（淋巴 - 淋巴旁路）或将淋巴管连接到局部或远端的静脉（淋巴管旁路;图97.5）。

通过将含有表面淋巴管的软组织移植物从大腿前部转移至受累肢体并将移植物的采集淋巴管连接至淋巴水肿区域中的淋巴通道来执行淋巴 - 淋巴旁路。 然后将移植物皮下穿入非淋巴水肿区域，并将移植物中的近端淋巴管与局部健康的淋巴管吻合。 或者，可以收集静脉移植物并将几个小横切的淋巴管插入静脉的远端切割端。 然后静脉移植物进入颈部或损伤的腹股沟淋巴管的远端，并与局部淋巴通道吻合。

将淋巴管连接至局部静脉形成淋巴管程序的基础。 这些程序最初被描述为大的超静脉（例如隐静脉）的端侧吻合。 然而，一些作者批评这种方法，认为静脉高压会阻碍淋巴引流。 最近，超微手术技术已被用于以端对端的方式将采集的淋巴管与皮下静脉相连以避免此问题。

淋巴结转移是通过从未受影响的区域（通常是浅表腹股沟淋巴结）收集淋巴结并将其作为移植物或作为具有动脉和静脉的显微外科吻合的游离皮瓣转移。移植的淋巴结可能转移到原始淋巴结切除部位或非解剖部位，如手臂上背部淋巴水肿。虽然有关于成功使用这些程序的传闻报道，但其成功的基本原理，特别是当淋巴结转移到非解剖部位时，并不完全清楚。此外，重新连接至周围淋巴网络的气管 - 淋巴结植入尚未在临床上得到验证，并且在动物模型中发生率相对较低，这进一步怀疑这些程序的有效性。最后，考虑到对淋巴系统如前哨淋巴结活检的轻微损伤可导致淋巴水肿，有可能采集淋巴结进行移植可能导致供体肢体淋巴水肿。

虽然对于淋巴旁路手术的适应症或时机尚无普遍共识，但大多数作者同意，这些干预措施应保留给保守治疗失败或复发性蜂窝织炎或淋巴管炎患者。一般认为，即使在淋巴水肿发作几年后，旁路手术也是可行的，只要患肢的纤维化和脂肪肥大不严重。大多数作者认为患有早期淋巴水肿的患者（Campisi I期，II期或III期早期）是理想的候选患者，认为淋巴水肿更严重的患者不太可能通过淋巴液旁路手术获益。因此，许多作者认为广泛的软组织纤维化或脂肪沉积是淋巴旁路手术的相对禁忌症。同样，由于回流到淋巴系统的可能性，大多数作者认为静脉高压也被认为是这些手术的禁忌症。

有几组报告了淋巴旁路手术的结果;然而，报告的结果变化很大，有些小组描述了优异的结果，另一些小组则报道了客观措施或淋巴水肿症状主观测量方面的适度改善或无改善（表97.1）。许多因素造成这种变化。也许，最重要的问题是分析的回顾性和手术后不规则或不适当的随访。此外，关于如何客观和主观地评估淋巴水肿的研究之间存在相当大的可变性，并且在患者选择，干预时机，合适淋巴管的确定以及淋巴旁路手术类型方面的显着差异执行。客观分析是特别有问题的，各种技术使用不同的组织来估计术前和术后受累肢体的过量容积。此外，大多数研究仅使用一种测量方法（例如肢体容积或周长），并没有使用互补的非导液技术来评估淋巴流动或组织柔韧性或液体含量的变化。也许最重要的是，手术后使用压迫装置/物理疗法的差异也很大，这可能会独立于手术干预而改变肢体容积。大多数研究利用未经验证的非标准化问卷来评估患者，主观分析尤其成问题。最后，许多研究报道混合系列患有由多种病因引起的上或下淋巴水肿或淋巴水肿的患者，包括癌症手术，创伤，先天性疾病和丝虫病。事实上，这些弱点对任何证明效益的结论都产生了重大的怀疑。


图 97.5.  淋巴水肿的生理程序示意图。 A.利用从大腿前部采集的淋巴管和软组织进行淋巴管旁路术。 B.使用隐静脉作为导管的淋巴管旁路术。 C.淋巴结转移。 D.淋巴道旁路术。

Chang报告了他早期使用淋巴 - 小肠旁路术治疗20例与治疗乳腺癌相关的上肢淋巴水肿的患者。 19例（95％）报告手术后症状改善，13例患者数量改善。 在第1,3,6和12个月时，体积差异的平均减少分别为29％，36％，39％和35％。

淋巴静脉旁路手术最近的一个进展是使用荧光淋巴造影术在淋巴静脉分流术中对淋巴系统进行成像并诊断淋巴水肿的严重程度。 荧光淋巴造影术允许外科医生在进行皮肤切割之前为淋巴静脉分流器找到功能性淋巴管。 这种技术可以及时识别功能性淋巴管，因此有可能显着改善淋巴静脉旁路手术的结果（图97.6）。

虽然淋巴旁路手术的益处未经证实，但这些手术的并发症发生率似乎很低。 这些并发症通常很小（伤口愈合，淋巴瘘和蜂窝组织炎）并自发改善。 此外，延长抗生素的使用减少术后蜂窝组织炎。 有趣的是，尽管淋巴水肿是一种慢性进行性疾病，但很少有研究报道手术后淋巴水肿症状恶化。

表 97 . 1
生理过程后的结果



图 97.6.  A.正常上肢的吲哚菁绿荧光淋巴造影照片（颜色）。 箭头表示吲哚菁绿的注入位置。 B.淋巴水肿性上肢的背侧（左侧）和掌侧（右侧）的荧光淋巴成像。 吲哚菁绿注射部位（黑色箭头）确定收集淋巴管（白色箭头）。 (Reprinted with permis-sion from Suami H, Chang DW, Yamada K, et al. Use of indocyanine green fluorescent lymphography for evaluating dynamic lymphatic status. Plast Reconstr Surg. 2011;127:74e-76e.)

最近的报道利用立即淋巴旁路手术作为预防腋淋巴结清扫术后淋巴水肿的手段。使用前瞻性随机临床试验，一项研究发现，手术后18个月，在淋巴结清扫术时进行的淋巴静脉旁路手术显著降低淋巴水肿的发生率（4.3％比30.4％）。此外，作者发现，通过淋巴闪烁扫描评估，用旁路手术治疗的患者的淋巴管运输能力增加。这些结果应该谨慎解释，因为该试验包括相对较少的患者和作者的改进，尽管他们不清楚这是由于手术还是术后卧床休息和四肢抬高。其他外科医生试图通过在浅表系统和深层系统之间建立淋巴桥来绕过受损的淋巴管。其中一些尝试显然是错误的，例如Lanz提出的将带状筋膜嵌入下面的钻孔骨中的程序。 1912年，Kondoleon推广了一个简单的程序，在该程序中，他在患病腿上使用了大量的带状筋膜作为游离移植物，以在皮肤和下面的肌肉之间形成连接。这是基于这样的理论，即这种连接会导致形成新的静脉和淋巴通道，从而绕过阻塞的真皮淋巴管。在同一时期，理查德爵士描述了用周围皮肤和皮下组织切除术治疗下肢淋巴水肿到深筋膜的水平，并用从废弃组织收集的皮肤移植物重新表面化。 1927年，Sistrunk和后来的汤普森修改了这种方法，用于治疗乳腺癌幸存者的上肢淋巴水肿，方法是在手臂内侧切除一个椭圆形的皮肤和软组织区域，并直接关闭产生的缺陷。他们还试图通过将皮肤与下面的筋膜连接起来的真皮瓣来在浅表系统与深层系统之间形成新的淋巴连接。


图 97.7.  淋巴水肿切除术示意图。
A. Charles程序。B. Sistrunk手术。

Charles手术和类似的减压手术仍然用于极端淋巴水肿的极端情况，并且一些作者提供了不同长度和随访以及不同成功报告的病例系列（表97.2）。 已经描述了各种修改，包括使用分层厚度或全厚度移植物，同种异体移植物和负压伤口疗法。 然而，这些手术被认为是侵入性的，并可能导致显著的发病率，包括疼痛，伤口愈合并发症，感染和淋巴瘘。 事实上，在某些情况下，严重的伤口愈合并发症导致淋巴水肿和肢体截肢恶化。

脂肪抽吸

自从美容手术吸脂术的普及以来，一些外科医生已经评估了这种技术在治疗上下肢淋巴水肿中的应用。 尽管对这种技术的适应症没有普遍的一致意见，但大多数外科医生保留吸脂用于治疗非点蚀性上肢淋巴水肿，其保守治疗失败至少3个月，体积差异至少为600cc，与未受影响的肢体相比 ，没有活跃的癌症或转移，没有凝血异常或循环损害。 此外，一些研究小组将诸如沉重，疼痛，功能障碍和复发性感染等主观症状作为治疗的适应症。 一些作者主张抽脂手术作为淋巴水肿的一线治疗方法，而另一些人则将其作为二线治疗手段，当显微手术治疗不是选择或失败时。

在乳腺癌相关的上肢淋巴水肿患者中，吸脂的效果得到了最强烈的研究。 该患者群的前瞻性研究报告总体有利并且持续的结果显示，在周围吸脂术和持续使用术后压缩服装后肢体积显著减少（平均为术前值的一半）。 术后即使长达4年，也有改善。 几项研究也报道了吸脂术后患肢蜂窝组织炎的发生率下降。 此外，虽然淋巴水肿症状的主观分析并未系统地进行，但大多数患者报告有症状缓解。

表 97 . 2
切除手术治疗淋巴水肿


重要的是要指出，吸脂不是治疗淋巴水肿，而是旨在解决慢性淋巴管功能不全的治疗。 这个概念由于继续使用术后服装和保守治疗对上肢吸脂术后体积缩小的维持至关重要。 如果没有这些措施，液体和脂肪组织再积聚迅速发生，手术后1年肢体测量仅有适度的改善。 正因为如此，大多数利用吸脂术治疗淋巴水肿的组织都会在术后紧紧跟随患者，并常规调整服装以保持紧密贴合。

支持使用吸脂术治疗下肢淋巴水肿的科学证据不太清晰，因为大多数报告都是案例研究或小型系列研究。 事实上，如果抽脂作为唯一的治疗方式，下肢吸脂的初步报告显然令人失望，表明肢体容积的改善很小。 最近的研究报道更好地结合现代吸脂设备和肿胀技术。 此外，术中止血带的使用有助于减少与这些手术有关的失血。

周围吸脂治疗淋巴水肿是一种安全的技术，术后并发症少。 大多数手术都是在门诊进行，大部分患者没有并发症。 确实发生的并发症往往较小，通常会自发缓解。 临时性感觉异常和小伤口愈合并发症包括大多数这些问题。 与常见的观点相反，圆周吸脂似乎不会破坏淋巴管或降低肢体的已经受损的淋巴运输能力，如果以平行方式进行到肢体的长轴。

结论

尽管癌症治疗取得了进展，但淋巴水肿仍然是一种重要而常见的并发症，而淋巴水肿的治疗本质上仍然是姑息治疗。 手术治疗淋巴水肿的最新进展已显示出前景; 然而，需要进一步的研究来验证益处并确定最有可能应答的患者人群。 这些目标可能需要更好地了解淋巴水肿的病因。