整形外科解读：99-59 乳房再造：假体技术

20世纪60年代初，使用假体装置进行乳房再造，使用硅凝胶填充植入物。 多年来，植入技术和手术技术已经发展，导致重建乳房的质量得到改善。 目前，乳房重建的手术方式有多种，各种形状，质地，填充材料的种植体是整形外科医师可以选择的。

随着两阶段扩张种植体重建的发展，单阶段种植体重建的普及已经减少。组织扩张器的早期经验使用光滑表面，带有远程填充端口的圆形设备。这些装置充满了问题，包括囊状挛缩，乳房切除术囊袋扩张不良以及填充口的机械问题。当前用于乳房重建的组织扩张器具有纹理表面，解剖学形状并且具有整合的阀门。这些装置具有半刚性背部，允许在前部尺寸上优先扩张。设备设计还在重建的乳房的下极提供了优先扩展，以与自然乳房形成更好的匹配。最后，扩张器上的纹理表面减少了囊状挛缩的发生（图59.1）。这些扩张器通常以不同的高度，宽度，投影度和形状来制造，以便可以根据患者个体的需要来选择最佳的装置。

病人的选择

一般来说，大多数患者都是乳房假体重建的候选者。然而，永久乳房植入物的整体形状限制了最终结果的质量。要考虑的因素包括单侧和双侧，身体习惯，相关的合并症，以及病人的心理状况。假体乳房再造的理想的候选人是一个双边重建瘦的患者，或瘦的患者与正常人需要，非下垂乳腺单侧重建。在这种情况下，对称性是相对简单的。作为病人的乳房大小的增加和下垂程度的增加，难度的对面，与人工假体重建增加匹配。在这种情况下，病人可能对侧对称程序如乳房缩小术和乳房缩小整形术的候选人。然而，即使有这样的程序，服装的完全对称也不可能。病人教育的目标是实现尽可能多的对称性，但这可能只是完成了当她在她胸罩和衣服。虽然不是绝对禁忌，肥胖使种植体重建困难。对于广泛的胸壁和对侧乳房较大的患者，扩张过程可能无法达到适当的容积，以获得有意义的对称结果。在这种情况下，将自体组织移植到种植体重建中，或者仅使用自体组织，可能会得到更令人满意的结果。多发性硬化患者的医疗问题，植入物为基础的重建可能比自体组织重建更有效。然而，基于植入物的重建可能需要一个以上的操作，并可能需要随着时间的推移进行修复。此外，如果病人患有慢性呼吸系统疾病，扩张过程中胸壁组织扩张器的压力可能会加重这种潜在的状况。最后，基于假体的乳房重建通常需要多步骤和多次访问诊室。从心理角度来说，病人必须是可靠和稳定的，他们能够管理重建过程。

向患者解释假体乳房再造不妨碍局部或局部复发的检测也很重要。 假体重建患者局部复发的发生率与未重建患者的差异无统计学意义。

时机掌握

使用修复技术的乳房重建可以在即时或延迟的情况下完成。即时重建的优点是，乳房重建的第一步是在同一麻醉下进行乳房切除术时完成的。在这种情况下，由于假体装置将占据一些乳房切除术空间，所以可以保留最大量的乳房皮肤。在使用永久性植入物进行单阶段乳房重建的设置中，立即重建允许放置最佳尺寸的装置。使用修复技术延迟乳房重建也是可能的;然而，组织扩张几乎总是必要的。在这种方法中，将乳房切除术皮瓣再次升高并扩张，以重新创建用于最终放置永久性乳房植入物的袋。在高危疾病和需要化疗和放疗的患者中，延迟重建可能是适当的，因为它不会延迟辅助治疗的开始。


图 59.1.  带有Magna-Finder（Allergan，Irvine，CA）填充口定位装置的织构化表面，集成瓣，双向组织扩张器。

技术

对于所有类型的乳房重建，主要目标是实现与另一乳房对称的乳房丘或双侧乳房切除术中的对侧重建。需要进行乳房切除术的外科医生和整形外科医生之间的协调和沟通。理想情况下，计划将乳房切除切口最小化，以减少其对随后的组织扩张和它们在传统服装中的可见度的影响。皮瓣应具有足够的厚度以维持血液供应，并尽可能标记和保存乳房下皱褶的部位（图59.2）。还应注意乳房最大投影点的位置。在乳房切除术结束时，如果乳房下皱褶已经分离，应该修复。在乳房切除术袋内获得止血后，准备用于放置组织扩张器的肌肉袋。胸大肌的外侧边缘从胸壁和胸小肌下方升高。必须注意将穿孔血管充分地凝固到肌肉上以避免血肿形成。扩展器可以在一个完整的肌肉下或筋膜囊通过提高前锯肌和/或筋膜的内侧缘从侧面提升胸大肌向内侧和使两个锯肌和胸肌下袋到通信在或略高于水平放置低于乳房下方（图59.3）。扩张器的最终覆盖通过将胸大肌的外侧边缘缝合到前锯肌进行。这种技术将组织扩张器与乳房切除术空间完全分开（图59.4A，B）。在非常薄的乳房切除术皮瓣的情况下，建议慎用，因为在扩张器的下极可能没有足够的软组织覆盖。在某些情况下，通过皮瓣或通过不良愈合的乳房切除切口暴露扩张器。一般来说，如果扩张器的软组织覆盖率是可疑的，任何乳房切除术皮瓣坏死都应积极治疗，切除失活组织并封闭伤口。偶尔需要暂时将盐水从膨胀器中取出以实现封闭。

使用锯肌前肌和/或筋膜进行组织扩张器的全部肌肉覆盖的替代方案是使用无细胞真皮基质。 一旦为扩张器创建了一个副胸袋，为该缺损定制一张无细胞真皮基质片。 置于扩张器口袋的下部和侧部，上方缝合胸大肌，向胸壁或乳房下折叠（图59.5）。 放置一到两个封闭的吸引流管。 术后扩张开始10至14天。


图 59.2.  双侧乳房切除术中缺损的术式分析。乳房下皱褶的原始位置和计划下的新乳房下皱襞位置标记。


图 59.3.  扩张器袋肌下剥离。胸大肌外侧缘（黑色箭头）牵向内侧，前锯肌的内侧边缘（白色箭头）缩回横向。

在许多情况下建议使用脱细胞真皮基质在组织扩张器/植入物重建中允许更快的扩张，减少由于肌肉覆盖而解剖锯齿引起的疼痛，并改善美容效果。 不过，这是基于轶事报道。 最初，在我们的机构中显示，使用无细胞真皮基质的术后组织扩张的平均速度没有差异。 然而，最近，由于无细胞真皮基质的患者初始填充体积较大，已经观察到增加的扩张速率。 此外，最近的一项研究评估了使用无细胞真皮基质放置153个立方膨胀剂，而在4年期间没有无细胞真皮基质放置2,910个扩张器。 无细胞真皮基质组的总体并发症发生率较高，特别是血清型（7.2％）和重建性失败（5.9％）主要是由于感染。

选择适当的扩张器是基于几个因素，包括乳房体积，乳房尺寸（高度，宽度和投影），乳房形状和患者的身体习性。一般来说，一个解剖学设计，纹理表面，集成瓣膜组织扩张器是首选（见图59.1）。扩张器有不同的高度，宽度和投影量，可以与对侧乳房进行比较，或者如果进行双边手术，可以与另一个扩张器相匹配。选择扩张器的最后考虑因素包括乳房切除术后残留的乳房皮肤的数量和质量，以及计划的对侧对称程序（扩大，乳突和缩小）对相对乳房形状的影响。膨胀机通常部分充满空气。空气从膨胀器中排出，少量盐溶液渗入膨胀器，以确认端口的功能。然后将膨胀器以适当的解剖学取向​​放入口袋中。扩张器可以填充以匹配肌肉/小骨下切除术袋中的可用空间。在乳房切除术空间放置一个封闭的吸引引流管，切除乳房的伤口。如果从乳房切除术中有多余的皮肤，在关闭之前尽可能多地切除这个皮肤将改善美容效果。


图 59.4.  A. 组织扩张器到位，由胸大肌和前锯肌组织覆盖。 B. 将胸大肌的侧面边缘缝合到前锯肌的内侧边缘，以提供组织扩张器的完全的肌肉覆盖。

延迟组织扩张器

用组织扩张器延迟乳房重建类似于即时重建。通常情况下，切除乳房切除疤痕，乳房切除术皮瓣再次升高，尽管不是在原来的手术中所需的程度。一旦足够的胸部肌肉暴露，无论是胸壁肌肉的外侧边界被确定和从胸壁抬高，或肌肉方向的肌肉纤维分裂，并创造一个胸大肌下主要袋。与即刻扩张器放置类似，注意避免胸小肌的抬高。从这一点来看，胸膜外的解剖可以延伸到下方和侧面的皮下平面，也可以延伸到如紧贴组织扩张器的放置描述中所指出的肌下/肌下平面。类似于即时的组织扩张器放置，小心解剖组织扩张器袋的重要性怎么强调都不为过。释放限制乳房切除术皮瓣扩张的疤痕组织至关重要。扩张器放置成使得最大扩张的区域位于重建的乳房的下极中，以允许下极的优选扩张，以获得更自然的重建乳房的形状。无细胞真皮基质也可用于延迟重建。


图 59.5.  组织扩张器由胸大肌上方固定于脱细胞真皮基质（黑色箭头）下方。

扩大

在手术中，组织扩张器被填充至最佳地消除死腔的体积，但不会对乳房切除术皮瓣产生过大的压力（图59.6A-C）。由于新创的乳房切除术皮瓣供血不足，术中充溢膨胀器可阻碍血液循环。输出量每24小时≤30毫升，通常在2周内发生，在放置膨胀器时留下闭合的吸引引流管。手术后约10至14天，诊室开始组织扩张。使用磁性装置来识别病人皮肤下的集成注入阀的位置。该区域用抗菌溶液清洁，并使用干燥的针头进入组织扩张器。在每次扩容期间，将大约30至120mL盐水注入膨胀机中。扩展会话可以每周一次或每月一次的频繁发生，尽管扩展计划没有设置标准。膨胀机的最终目标是达到比膨胀机体积大25％至30％的体积（图59.7）。这样可以在更换过程中获得额外的皮肤，这可以用来创造最大的乳房下垂和下极的投射。过度扩张还可以去除难看的乳房切除术疤痕，或由于伤口愈合延迟或不良造成的疤痕。如果患者接受术后化疗，这种情况通常与扩张过程相一致。化疗期间患者可以安全地扩大，尽管可能需要协调扩张计划与化疗进度。最后将扩张器更换为永久性植入物，直到化疗结束后患者的血液计数恢复正常为止。在模拟放射治疗之后，重要的是不要调整扩张器容积。通常，软组织在最后一次扩张的时间和交换程序的时间之间允许休息至少1个月。


图 59.6.  A. Magna-Finder（Allergan，Irvine，CA）设备用于术中定位端口。 B. 盐水溶液在术中灌注到组织扩张器中。 扩张器被填满以匹配肌肉袋中的可用空间。 C. 伤口闭合后部分填充的组织扩张器的术中出现。

术前选择种植体类型：生理盐水与硅胶，光滑与纹理。一旦选择了装置的类型，则选择装置的形状：解剖学与圆形。圆形植入物，无论是硅酮还是盐水，都有不同的投影：低，中，高档案。使用光滑的植入物时，最大投影点位于设备的中心。光滑的装置在植入物袋内是可移动的，而纹理植入物不能在袋内移动，因为纹理化的表面粘附在袋上。 1993年在欧洲销售的解剖形状稳定粘性凝胶装置（Allergan / Inamed / McGhan 410，Irvine，CA和Mentor CPG植入物，Santa Barbara，CA）在本文撰写时并不在美国提供，在IRB（机构审查委员会）批准用于FDA（食品和药物管理局）调查的中心（图59.8A-C）。这种植入物将维持其尺寸并在任何位置形成。这些设备可以以不同的基座直径，投影和高度的尺寸矩阵提供。这种植入物与圆形植入物相比的临床意义在于，对于植入物来说，仔细的尺寸规划是必不可少的。此外，袋的解剖必须精确，避免过度剖析。患者应接受所有植入物的教育，并在手术前获得知情同意。

组织扩张器在永久性种植体中的应用

利用人工假体装置在乳房再造中的第二阶段涉及交换的组织扩张器的永久性植入物。这个过程可以在组织扩张完成后的任何时间完成。通常情况下，病人在进行最后一次手术前至少要等1个月。如果病人接受化疗作为其治疗的一部分，那么在化疗结束后至少3到4周就可以通过，从而使化疗引起的骨髓抑制在择期手术前得以解决。交换程序的目标是在单侧重建时，建立一个乳房形状相似、体积和位置相同的乳房，并在双侧重建中最大限度地发挥对称性和位置。病人被放置在手术室中，这样可以在坐姿处完成重建，从而使自然乳房最大下垂。然后将永久植入物置于最大对称位置。


图 59.7.  用组织扩张器单侧右乳房重建。 扩张器有意填满，以最大限度地促进投射和下极皮肤。

通过测量正常乳房的尺寸来帮助选择适当的最终植入物。具体测量包括底座直径，乳房高度和投影。选择适当的乳房植入物的步骤是匹配对侧乳房的体积。有各种技术可以用来促进这一过程。一个涉及比较在乳房切除术时切除的乳房的重量与组织扩张器的体积。这种技术将有助于近似重建所需的质量和体积。另一种技术是在去除膨胀器之前部分清空膨胀器（通常膨胀器过度膨胀，以便使下极靴表面和投影最大化）（图59.9A-D）。膨胀机被清空到与体积接近对侧乳房的程度。膨胀器中剩余流体的体积，膨胀器所来的袋的基部尺寸以及对侧乳房的高度和投影决定了植入物的适当尺寸和形状。与特定的永久性植入物相对应的一次性使用的定量器也是可用的，并且可以辅助永久植入物选择（图59.10A，B）。

也许，放置永久性植入物进行乳房重建的最重要步骤是准确定位乳房下皱。胸部肿块上的下方折叠的位置应在患者直立的位置进行预先标记。这个标记随后可以在仰卧位的患者中确认。根据下垂程度以及对侧乳房是否进行对侧对称手术，标记将有助于确定乳房下折叠的最终位置。一般来说，重建的乳房下折叠的位置应该与双侧重建时的正常侧或对侧相匹配。如果要进行对侧对称手术（扩大，乳突或缩小），应注意将对称程序与重建相匹配。在一个更下垂乳房的设置时，如果乳房下降到乳房下层折叠的水平以下，可能需要将植入物的底部放置在乳房底部的自然水平面上。在这种情况下，重建侧的乳房下折可能略低于对侧;然而，乳房的整体位置是相似的。已经描述了用于再现乳房下部的多种技术：囊内的缝合，Spear描述的外部缝合线缝合，吸脂术以使外部皮肤贴在胸壁上，以及促进上腹部皮瓣，将其内部缝合到胸壁以限定褶皱。乳房下皱褶的适当定位和定义以及充足的下极蒂皮肤扩张的组合将为假体乳房再造创造理想的口袋。重建乳房的投影最大化可通过进行周围，径向或两者的内部囊切开术或通过进行囊切除术来进一步完成（图59.11）。在执行这些程序时要小心确保乳房切除术皮瓣的足够的厚度。下极帽全切除术或囊切开术可以使重建乳房中的下极点投影和下垂最大化。


图 59.8.  A. 解剖形状，形成稳定的粘性凝胶植入物。 B. 切割解剖形状，形成稳定粘着性植入物。C. 圆形硅凝胶植入物。


图 59.9.  将组织扩张器交换到永久性植入物。 A. 切除乳房瘢痕。B. 乳房切除术皮瓣从胸大肌上升高。 C. 胸肌向肌纤维方向切开，扩张器暴露组织。 D. 从组织扩张器中去除液体以估计永久性植入物的计划体积。


图 59.10.  A. 一次性生理盐水填充粒度仪可用于确定适当的永久性植入物。 B. 种植体口袋中的大小的术中外观。


图 59.11.  释放植入物囊有助于最大化永久植入物的投影和下垂。

如果患者需要对侧对称程序，则典型地在组织扩张器与永久性植入物（乳房再造的第二阶段）交换时完成。 对侧对称程序包括隆乳术，乳房缩小术或缩小乳房成形术。 在第二阶段的对称性程序的执行给了外科医生最大的机会获得与正常乳房对称（图59.12和59.13）。 在进行双侧乳房切除术和重建术时，应用相同的原则; 然而，使用囊切开术，囊切除术和乳房下折叠的重新定位是为了最大化口袋的对称性和重建的整体对称性（图59.11至59.16）。

立即植入种植体的乳房重建

在选择的情况下，即刻乳房重建可以通过植入物的植入来完成。乳房切除术的皮瓣必须完全健康，口袋必须有足够的尺寸，以便插入合适大小的植入物，并选择适当的植入物。如果口袋不足以容纳足够体积的永久性植入物，则可以使用可膨胀的植入物，例如具有远程访问端口的可膨胀的盐水装置。端口在稍后阶段被移除。或者，可以使用可膨胀的硅/盐水装置。可膨胀装置的优点是术后最终港口去除之前时期的可调性，这通常可以在诊室设置。脱细胞真皮基质在单级重建中可能有益。即时重建的不利因素包括与对侧乳房不对称、设备尺寸不足和投影不足，以及可能需要进行翻修以改善整体重建的质量。一般来说，在第一阶段使用组织扩张器进行两阶段重建，然后在第二阶段植入永久性植入物，从而最大限度地提高外科医生的控制能力。每当重建在一个阶段是一个植入，患者应该意识到可能会有一个修正的方法来提高整体的结果需要。


图 59.12.  A. 用生理盐水和左乳房固定术对称单侧右乳房重建。 B,C. 斜视图。


图 59.13.  A. 单侧左乳房重建的解剖形状的粘性凝胶假体和解剖形的粘性凝胶隆胸植入。 B,C. 斜视图。

乳头保留乳房切除术后乳房重建

乳房重建的目标是创造一个自然的乳房。 通过保留原始乳头可以获得改善的美容效果。 尽管努力使用各种皮瓣重建乳头，重建的乳头不能与正常乳头的美学相抗衡。 然而，保留乳头的乳房切除术已经提出了有关肿瘤学安全性的问题，即使乳头乳晕复合体是乳腺癌发展的罕见部位。 在来自Memorial Sloan Kettering癌症中心（MSKCC）115例连续保留乳头乳房切除术的回顾性研究中，5.2％的乳头发现隐匿性疾病。 在同一项研究中，乳头保留乳房切除术和假体重建后，3.5％的乳头由于伤口并发症而丢失。

在规划保留乳头的乳房切除术时，考虑乳房切除术的切口位置是重要的：乳晕，侧位，乳房下，omega型或经乳晕。 我们优选的切口是具有侧向延伸的乳晕。 侧向延伸允许侧向进入乳房以及腋窝前哨淋巴结活检或腋窝解剖。 多项研究显示，保留原有乳头后患者满意度提高。 但是，适当的患者选择至关重要（图59.17和59.18）。


图 59.14.  A. 乳头乳晕再造术后盐水植入单侧右侧乳房再造。重建乳房下皱襞是故意降低使重建乳房下极为自然的乳房对称。 B. 斜视图。


图 59.15.  A. 乳头乳晕重建术后应用盐水植入双侧乳房重建术。 B,C. 斜视图。


图 59.16.  A. 6年的术后随访对双侧乳房重建的圆形硅凝胶假体。 B,C. 斜视图。


图 59.17.  双侧解剖形粘结性凝胶植入术后。在双侧乳头乳晕切除术后，患者用无细胞真皮基质进行双侧乳房组织重建术。


图 59.18.  双侧乳房保留乳头状乳房切除术的双期乳房重建术。

术后的护理

一个组织扩张器置入后，或膨胀为永久性植入物交换后，病人被放置在一个手术的胸罩，这有助于固定敷料和提供一种引流管被固定的地方。术后口服抗生素的使用是可自由支配。一个合格的乳腺粘结剂持有植入位置可使用优势。病人应避免一个钢圈文胸几周后手术的使用，这取决于所用的植入物的类型，可能会被要求按摩治疗。植入按摩通常是保留给患者顺利植入而不是形，解剖植入其中按摩可能导致假体错位。根据需要开具止痛药。

并发症

假体乳房重建的并发症与一般乳房假体手术相似。术后即刻出血导致血肿再探查。乳房下皮瓣及组织扩张器或永久植入物周围的血肿增加感染的风险，易引起包膜挛缩。因此，如果发现血肿，应及时撤离。该假体感染可在术后早期发生的时期，或晚，发生永久性安置甚至年后植入。感染通常表现为植片上的皮肤蜂窝组织炎。偶尔会发现脓肿。在一个大的系列组织扩张器放置在我们的制度，要求膨胀机去除感染发病率约为2%。通常情况下，如果病人出现乳腺癌蜂窝组织炎、皮瓣、静脉注射抗生素或偶尔使用口服抗生素。如果蜂窝组织炎不能通过抗生素治疗或脓肿形成，那么移植物就会被移除。在罕见的情况下，皮肤的蜂窝组织炎可以用抗生素进行充分的治疗，而不需要人工植入。

另一个早期并发症包括乳房切除术、皮瓣坏死。乳腺癌皮瓣长度、患者的整体医疗状况、乳腺癌皮瓣厚度、病人是否吸烟等因素都有助于乳腺癌皮瓣坏死的发生。浅层或部分厚度的皮瓣坏死通常保守治疗，局部伤口护理。偶尔，全层坏死面积小也可以局部伤口的护理管理，特别是如果膨胀是一个完整的表浅的位置，因此具有正常健康组织的装置和皮肤坏死的区域之间的接口。当焦痂解决底层组织颗粒和愈合为疤痕，可以修改后。然而，在更大范围的乳房切除术，皮瓣坏死或可疑软组织覆盖的植入物，切除坏死皮肤立即伤口闭合表示。如果部分扩张的组织扩张器已经到位，则可以从装置中取出液体，这可能使乳房残余皮瓣的无张力关闭。如果乳腺癌根治术后皮瓣闭合后无法切除失活组织，无论是设备可去除皮肤随后关闭，或皮肤移植可以应用，以后可以扩大随着皮瓣切除，最终允许关闭。

假体乳房再造的后期并发症包括不对称，种植体起皱，植入物错位，植入物膨胀，囊挛缩和感染。上面讨论了感染。在几乎所有单侧乳房重建的情况下，甚至在某些双侧乳房重建的情况下，都会出现一定程度的不对称。重建乳房周围的囊状挛缩的发展可能导致种植体位置不合，植入体投影的变化，偶尔会引起疼痛和不适。所有这些因素都可能导致患者对修改的期望。种植体起皱或波纹形成是植入物重建乳房的常见后遗症。不同于设置隆乳术，乳房植入物被皮肤，乳房组织以及经常是肌肉覆盖，重建的乳房被皮肤和肌肉覆盖，或者可能只覆盖皮肤，皮下组织和种植体囊。由于植入物的顺应性，正常的轮廓不规则性通过皮肤传输并且在重建的乳房上呈现为波纹。作为重力的结果，这些波纹倾向于在重建的上杆上最常见地发生，在那里它们对于患者是最明显的。改善涟漪症状的策略包括盐水植入物的过度填充（尽管这会导致植入体重建更加牢固）以及光滑壁装置的使用。

纹理表面乳房植入往往与波纹更常见的比光滑的表面设备。在目前的种植体重建和目前的种植体设计的时代，目前尚不清楚在不同的表面和纹理表面种植体之间是否存在包膜挛缩的风险。然而，在光滑表面上可用的唯一类型的设备是圆形设备，无论是低、中、高配置。

脂肪移植可以用来改善乳房切除和假体重建引起的许多轮廓畸形。脂肪移植通常在交换过程和/或乳头乳晕重建过程中完成，但也可以是一个单独的过程。脂肪被注射到多个不同的层中，并在需要校正的区域上。一些作者描述了使用脱细胞真皮基质来矫正波纹和包膜挛缩。

辐射对假体重建的影响

近十年来，乳腺癌术后胸壁放射治疗的适应症和发生率显著增加。作为一个结果，与乳腺癌的研究显示在某些病人减少局部复发，放射治疗是有≥最大直径5厘米的肿瘤患者术后，四个或更多的腋窝淋巴结阳性，T3或T4期疾病，或切缘阳性。此外，放射治疗的适应症似乎正在扩大。因此，在计划放疗后是否立即进行乳房重建是整形外科争论的问题。另一个有争议的问题是管理的患者有乳房肿瘤切除术和放射治疗乳腺癌，目前无论是局部复发或预防的原因需要在先前照射乳房切除乳房。放射治疗，无论是术前或术后交付，使乳房重建。关于术前放射治疗，在乳房切除手术时放置组织扩张器可能导致扩张失败，缺乏扩张，缺乏投影，伤口愈合不良，无法从重建的方法中达到预期的效果。并发症发生率可高达60%。当试图对受辐射的病人进行基于扩张器的重建时，仔细的病人选择是强制性的。理想情况下，皮肤不应显示先前放射治疗的证据，胸肌内也不应该有纤维化。如果扩张过程失败，应进行缓慢细致的扩张，病人和外科医生应准备好进行自体组织重建。

另一种方法是使用组织扩张器在先前照射过的病人身上立即植入背阔肌肌皮瓣。背阔肌皮瓣将不会被先前照射，因此更可能扩大无阻力。此外，背阔肌皮瓣提供的自体组织能增加乳房重建的皮肤体积，使重建有更多的投影和下垂。

在需要术后放疗的患者中，放射永久性植入物会导致包膜挛缩的发生率更高，需要进行修复。 MSKCC的一项研究检查了81例照射的患者。 照射组68％为包膜挛缩，非照射组为40％。 在另一项研究中，尽管与未照射的乳房相比，照射乳房的包膜挛缩度高一级，但在照射后假体重建的患者满意度为70％。 另一方面，对1,037名患者进行的回顾性研究显示，放疗后并发症发生率从21.2％上升至45.4％。 最常见的与辐射有关的并发症是植入物挤出和包膜挛缩。

一般来说，乳腺癌患者术后是否需要放射治疗尚不清楚

最终病理结果。如果在乳房切除术时放置了组织扩张器，则在MSKCC中的方案包括在化疗期间扩张组织扩张器，在化疗结束后尽快将组织扩张器交换到多孔植入物， 并在放置永久性植入物几周后开始放射治疗。 在外科医生和患者意识到需要术后放射治疗的情况下，必须坦诚地讨论与放射线和乳房植入物相关的增加的并发症率。 必须考虑用自体组织延迟重建，主要使用自体组织，或使用假体重建。