整形外科解读：99-49 耳廓成形术

本章回顾了常见的耳廓畸形如招风耳，耳廓成形术巨耳，不足的耳轮、耳环缩耳，Stahl's耳，问号耳，和隐耳畸形。

招风耳

这项突出的耳朵是耳朵，无论规模大小，“坚持”足以出现异常。当提到耳朵的前表面，前面，侧面，和前表面交替使用。同样，当指耳廓背面，后面，内侧表面和后表面是同义的。正常外耳由小于2厘米从中分离出来，并形成小于25°一角，头部的侧面。除了这些近似正常，耳朵出现突出从前面或后面看时。虽然这些措施提供指导，审美判断更重要。在25年的处理耳廓畸形，作者从未测量过头骨的角度或头部的距离。

矫正招风耳，解剖异常是确定的（图49.1）。突出耳朵的三个最常见的原因是以下，通常存在于组合：

1. 欠发达不美观的褶皱。由于对耳轮折叠不足，耳舟和螺旋边缘突出的。这种解剖异常导致上三分之一的突出，在许多情况下，耳中的三分之一。

2. 突出的甲。下鼻甲可能过深，耳甲腔/乳突角可能是过度的，或有可能是这两个因素的结合。这种解剖异常导致耳廓中三分之一突出。

3. 凸耳。凸耳导致较低的三分之一耳突出。

虽然大多数突出的耳朵形态正常，但一些突出的耳朵有额外的畸形。下面列举的条件是异常形状的耳朵，也可能是突出的例子。长期的巨耳指的是过大的耳朵，除了大，可能是“突出”。平均10岁的男性有耳朵，长6厘米。大多数成年人，男性和女性，耳朵在6至6.5厘米范围内。在男性，7厘米或以上的耳朵看起来很大。在女性中，耳朵可能看起来很大，即使明显小于7厘米。耳朵不适当的螺旋轮辋或壳耳朵是那些与平而不是卷曲的螺旋轮辋。狭窄的耳朵（图49.2）异常小，却往往出现“突出”由于斜边框四周不足，使耳廓向前倾。斯塔尔耳畸形（图49.3）由一个第三脚，除了在三角窝正常的脚，它横贯耳。这可能给耳朵一个“斯波克先生”除了突出突出的外观。问号耳之所以得名，是因为超小叶区域的缺陷使耳朵形成问号的形状。耳廓上部较大，也可能突出。Cryptotia（图49.4）描述了耳廓，耳轮上极埋在时间的皮肤。cryptotic耳不突出。

耳成形术目标

耳廓成形术的目的是把耳朵这样的轮廓显得柔和自然，没有证据表明，外科手术，和挫折是和谐：即耳的各部分出现在相对的耳廓其余的适当位置。经不同角度检查，矫正耳廓应具有以下特点：

1. 前视图。从前面的螺旋圈应该是可见的观察时，不是太远，它背后隐藏的是不美观的褶皱。


图 49.1.  正常和突出耳解剖学的比较。 A. 正常耳。 B. 招风耳的构成要素。(Reproduced with permission of Charles H. Thorne, MD. Copyright Charles H. Thorne, MD.)


图 49.2.  环缩耳。 A. 轻度收缩耳。耳成形术要求推进螺旋的小脚成螺旋环螺旋环的周长的增加 (见 图 49.7)。 B. 严重耳缩。这种程度的收缩只能丢弃一些软骨进行耳先天性小耳畸形修复重建。(Courtesy of David Furnas, MD.)

2. 后视图。 从后面看，螺旋缘应该是直的，而不是像“C”或“曲棍球棒”那样弯曲的。如果螺旋缘是直的，那么挫折就会是和谐的，也就是说，耳朵的上、中、下三分位都会以正确的比例回到原来的位置上。例如，如果中三分之一相对于后面的上下三个方向设置过多，则从后面观察，螺旋形边缘将形成一个“C”，造成所谓的电话样畸形。同样，如果耳垂不定，后视图会显示一个曲棍球棒外观螺旋轮辋轮廓。

3. 侧视图。轮廓应该是柔软和自然的，不锋利的和“人为的”。


图 49.3.  Stahl’s耳。 注第三小脚，穿过耳。 (Courtesy of David Furnas, MD.)

耳成形术的应用

没有绝对的规则时，应按每形成术。在耳朵极为突出的幼儿中，合理年龄大约为4岁。在巨耳与突出的情况下，进行程序早在2岁，认为任何限制增长的优势。不管确切年龄，手术都需要全身麻醉。在其他情况下，通常较次要，父母可以选择等到孩子可以参加决定。这可能使手术在局麻下进行，尽管这是一种罕见的儿童，可以在10岁之前接受局部麻醉，许多儿童直到成人才可接受。

手术程序

已经描述了许多用于纠正上述解剖异常的方法。经受住时间考验的技术是最简单、最可靠、最不可能引起并发症或“操作”的技术。下面描述的技术是单独使用或结合使用，取决于解剖的畸形和外科医生的选择。

不美观的折叠操作。

1. 软骨缝术。褥式缝合放于耳的三角窝、耳甲，由Mustarde所描述的，都系有足够的张力，增加的不美观的褶皱的定义，从而阻碍耳轮和耳舟（图49.5）。

2. 前牙磨损Stenstrom技术。不美观的折叠软骨的前表面磨损，导致软骨弯曲远离磨边（吉普森原理）向一侧完整的软骨膜（图49.6）。

3. 全层切口。 一个单一的全层切口沿耳轮所需的曲率允许稍微用力折叠，创造一个不美观的褶皱（卢凯特程序）。由于这种褶皱是尖锐的、不自然的，所以这种单切口技术得到了改进。在逆/木史密斯技术，双切口，平行于所需的不美观的褶皱，和管线放置在建立一个更明确的褶皱。


图 49.4.  隐耳畸形。 A. 在颞部软组织中有一个相对正常的螺旋缘的病人。耳廓的上部可以通过向外牵引耳朵来暴露。 B. 向外牵引（在不同的病人身上）使耳朵上部从它的藏身处露出。(Courtesy of David Furnas, MD.)

甲的改变。

1. 缝术。耳甲腔、乳突骨之间的角度可以减少将缝线耳和乳突筋膜弗纳斯所描述的之间 (图 49.5)。

2. 鼻甲切除术。 从一个前路或后路全层软骨，新月从耳后壁切除（注意不要违反或变形不美观的褶皱），从而减少鼻甲高度。耳廓缺损是精心缝合避免在鼻甲可见脊。切除的目的是使最终关闭，将躺在地板上的外耳道后壁交界处，那里是最突出的原因和正常耳廓轮廓失真最小 (图 49.5)。

3. 结合弗纳斯缝合和鼻甲切除技术（图49.5）。


图 49.5.  应用技术：一个耳耳廓缝合Mustarde法内的结合，鼻甲切除缝合，和弗纳斯甲乳缝。请注意，鼻甲封闭在地板和耳甲腔后壁交界处。 A. 缝线放置。 B. 缝线收紧，形成所需轮廓。C. 通过耳后切口看到的相同的缝合线。(Reproduced with permission of Charles H. Thorne, MD. Copyright Charles H. Thorne, MD.)


图 49.6.  Stenstrom技术。 不美观的褶皱得分。软骨弯距评分，运动螺旋边缘靠近头部和日益增加的对耳轮突出。

耳垂肥大矫治。  耳垂突出不通过上述动作纠正。事实上，这些动作都可能增加耳垂的突出，使耳垂复位程序的最困难和最被忽视的部分。耳廓已在其上三分之二位但仍有一个突出的小叶会出现同样异常和不和谐的畸形（图49.7）。有人说，螺旋状软骨尾缝合到甲将正确的耳垂突出。不幸的是，螺旋的尾没有延伸到小叶，并且将它放回不能可靠地将耳垂放回去。其他作者的描述涉及的小叶的纤维脂肪组织和组织的颈部皮肤切除和缝合技术之间。在笔者的经验，最好的方法是技术描述的印度教托钵僧，或其变体，其中少量的皮肤切除，在耳垂内侧表面。当这种缺陷是缝合，咬一口的甲下面，将耳垂拉向头部。

上耳根位置的改变。 根据术前耳朵上三分之一的突出程度，抗螺旋褶皱的产生可能不足以纠正螺旋根部附近螺旋缘的位置。 换句话说，螺旋与颞部头皮形成的角度足够大，即使在放置Mustarde缝合线之后，也存在过大的角度。 可能需要在螺旋缘和颞筋膜之间的另外的褥式缝合线。

耳成形术技术的选择

手术最后的手术方案是部分基于畸形的解剖学诊断和部分基于外科医生的个人偏好的手术操作的组合。这位作者的首选技术涉及Mustarde缝合线，重新创建反螺旋，并将耳上部和中部三分之一收回。磨损技术是不可靠的，不可控的，不必要的，可能会导致锋利的边缘或过度的外观。应该指出，反螺旋不是直的;而是向前弯曲，几乎平行于下面的小腿。为了形成正确轮廓的反螺旋线，缝线不是平行放置，而是像轮子的辐条一样放置，轮子的中心是耳屏的顶部。如果缝线彼此平行放置，反螺旋会过于直线。在锥形区域，作者最常用的是一个锥形切除术和Furnas乳头乳房缝合线，如图49.5所示。这种组合允许切除较小（1到2毫米），最大限度地减少医源性畸形。当单独使用锥形切除术时，会导致外耳后壁畸形。当单独使用Furnas缝合线时，矫正可能不充分，患者可能有疼痛，外耳道可能变窄，耳后沟深度减小。如上所述，耳垂重新定位是程序中最困难的部分。重新定位螺旋尾部的韦伯斯特技术在笔者的手中并不有效纠正耳垂突出。相反，韦伯斯特技术似乎重新定位在耳垂上方的耳朵，夸大了耳垂的突出。


图 49.7.  术前和术后手术。 （AB）：术前外观。

其他畸形

巨耳。  为了减小耳朵的尺寸，在耳朵的侧面，正好在螺旋形边缘内，通过皮肤和软骨切口，在内侧皮肤 (图 49.8)。 月牙状耳舟被去除。一段螺旋圈随着三角形内侧皮肤进行切除和缝合，使螺旋圈是不是多余的相对较小的耳。

贝壳状耳。  切口是由上述巨耳。螺旋边缘的楔形切除产生足够的张力，不仅可以使螺旋线近似，而且还可以产生一些外伸的边缘。

环缩耳。  有一些复杂的分类和外科手术被描述为收缩的耳朵，但是，从实际的观点来看，收缩耳朵可以分为三种，取决于需要什么程序来修复它们。在温和的情况下，上级的螺旋折叠，创造垂耳。用褥式缝线矫正悬垂的尝试是不成功的。更好的选择包括直接修剪悬垂皮肤和软骨（这将留下一个稍短但更正常耳）或切除突出的软骨仅用耳廓软骨移植增加高度和提高耳朵的形状。在中间的情况下，耳轮的周长对耳朵的其余部分是不够的，使它向前移动。这些畸形符合“缩耳”的名称，因为这正是耳朵的样子。为了改善外观，耳轮脚先进的鼻甲和螺旋环，如在Antia-Buch程序中那样。在严重的耳朵狭窄的情况下, 软骨丢弃并完成耳廓再造表现为先天性小耳畸形（27章）。

Stahl耳。  已经描述了各种技术来切除多余的小脚。作者更喜欢卡普兰和哈德森所描述的技术。在螺旋缘内切开，从软骨表面仔细解剖外侧的皮肤，切除多余的小脚，主要是闭合软骨缺损。切除软骨可以作为一个外置移植重建三角窝上脚（图49.9）。

隐耳畸形。  在耳廓软骨上拉出从头皮下，切口周围可见螺旋环，和释放的软骨的内侧面与移植或皮瓣浮出水面。在某些情况下，埋藏的软骨是很正常的，在其他情况下，它是非常不正常的，需要修改。

问号耳。  眼球上缺乏是可变的。 修复需要软骨移植物。 在较温和的情况下，这可以从耳甲中取出，并用内侧皮肤的V-Y前进重新表面。 在更严重的情况下，需要肋骨软骨移植物，并执行标准的两阶段重建，就像人们在创伤严重后的缺陷（第27章）中所执行的一样。 该畸形通常与需要减少的上三分之一的多余组织相关联。 在严重的情况下，全耳重建如小耳。


图 49.8.  减少耳成形术技术。 (With permission from Thorne CH, Wilkes G. Otoplasty, ear deformities and ear -reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129(4):701e, 图 2.)


图 49.9.  对于Stahl’s耳修复技术。 (With permission from Thorne CH, Wilkes G. Otoplasty, ear deformities and ear -reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129(4):701e, 图 3.)

美容外科

术后护理

一个庞大的、非挤压性敷料放一天或两天。敷料压力过大，会引起疼痛，肿胀，并可能导致耳廓皮肤擦伤甚至坏死。换药后，病人只在晚上戴宽松的头巾，只需6周。再说一次，束发带应该足够紧凑，不会脱落。其目的是防止病人在床上翻身时被矫正的耳朵向前拉。紧的头带会侵蚀耳朵的侧面，造成一个开放的伤口。

婴幼儿非手术疗法

在幼年早期，耳廓软骨具有异常的可塑性，这归因于母体雌激素循环。在这个特殊的时期，突出的耳朵和相关的畸形可以通过用带和柔软的牙科复合物将耳朵塑造成正确的形状来永久矫正。夹板和带定期更换，而且皮肤检查强制侵蚀。这一过程持续数月，或直到耳廓外形没有进一步改善为止。这种能力是目前模具软骨在唇裂鼻畸形术前成型的开发（23章）。目前还不清楚多久软骨保留这个“可塑性”，因此它是不清楚当婴儿太老有这种技术尝试。

并发症

血肿

血肿是一种耳廓成形术的早期并发症少。过度疼痛或出血需要立即清除敷料排除，如有必要，疏散血肿。

感染

蜂窝组织炎是罕见的术后积极治疗，但是为了避免软骨炎静脉注射抗生素。后者可能需要清创，使耳朵永久毁容。

缝合并发症

到目前为止，在笔者的经验术最常见的并发症是在耳后沟缝挤压相关。这些线很容易被去除，但可能没有吸引力和/或痛苦的肉芽肿相关。使用可吸收缝线可以消除这种并发症，但作者并没有放弃永久缝合的勇气。作者喜欢单丝缝线，不太可能形成脓疱或肉芽肿时，通过突出皮肤。另一方面，单丝缝线打结，可能需要更多的通过在第一个地方的皮肤更容易末端透出。

过矫正/不自然的轮廓

耳成形术最常见的重要并发症是过矫。 注意上面列出的原则可以减少过度纠正和非自然轮廓的产生。

作者的耳成形术个人思考如下：

1. 切口。切口最好放在耳后沟，不在耳朵后面。后者更方便外科医生和更迅速，但可能留下一个疤痕，是可见的病人时，从后面看。具体的适应症（巨耳，杯状耳，或耳朵不足的耳轮）呼吁对前一个切口（侧面）的耳朵，它是理想的只是里面的螺旋环。

2. 皮肤切除术。皮肤切除是不必要的，不利于矫正，也可能导致肥厚或不良的疤痕。唯一的例外是耳垂，它可能是必要的。执行后者时，要注意清除皮肤够，毗邻小叶沟，允许重新定位和离开，穿耳和美学上正常无耳垂耳垂。

3. 技术。最简单的技巧是最好的。技术涉及磨损或全层切口和/或管造成不美观的褶皱都是不必要的，应该避免。

4. 缝线选择。作者回到单丝永久缝因为偶尔编织缝线肉芽肿如Mersilene相关。一个持久的单丝缝合如聚对二氧环己酮缝合可能是最好的选择，但作者这种缝合没有经验，因此不能做出可信的推荐。

5. 校正度。过矫的耳朵是最常见的问题。轮廓应该是柔软的，圆的，自然的，而不是尖锐和外科手术的外观。