整形外科解读：99-35 脸颊的重建

脸颊代表脸部和脸部的最大面积，中央面部单位。这种解剖结构使面颊皮肤暴露于外伤和阳光照射的影响下，而重建手术则经常需要这样做。重建必须精心规划，一丝不苟地执行。 (1) 恢复自然轮廓; (2) 保持头发样式; 和 (3) 伪装的伤痕。

面部可以根据皮肤的颜色、皮肤纹理、毛发、轮廓、松弛的皮肤张力线和解剖结构之间的界限等特征划分成若干单元。然而，脸颊不太适合“审美单元”分析。Zide和Longaker分脸颊为三重叠的区域：眶下、耳前、颊下颌基于重建的需要。同样的，Jackson脸上分为基于重建技术和解剖学特征五个方面（横向、低颧骨、上内侧，和鼻翼基底–鼻唇沟）。该分类系统有助于规划，但原则用于其他领域（如表面亚基重建整个单位，丢弃一个亚基，剩余的组织和使用侧做出精确的模板）不适用于颊部。

解剖

脸是由耳前皱纹横向界，颧弓下眼睑上方、鼻侧壁，鼻唇沟的内侧，与下颌缘下方。

颊神经的感觉神经支配由三叉神经的上下颌分支和颈部的前皮神经和耳大神经提供，两者均来自颈丛。

面神经的运动神经支配由面神经提供。咀嚼肌和颞肌（咀嚼肌）由三叉神经支配。在耳前区、面神经的腮腺浅叶保护和根深蒂固的腮腺咬肌筋膜在咬肌。

颊动脉供应由颈外动脉分支，包括面动脉、颞浅动脉和面动脉。静脉回流遵循动脉丰富。颊淋巴引流由淋巴结内淋巴管和沿面部血管至颌下淋巴结提供。

面神经重建是一种理想的手术方法，它的神经末端被刺激并在切除时加上标记，因为后期神经末梢的识别是困难而乏味的。此外，神经切断术进行大幅避免在缝合烧灼损伤。神经移植可以从颈部（颈袢，取耳大神经）或从遥远的地方（例如，腓肠神经）。

对于一个给定的缺陷，通常有一个以上的重构选项。最好的选择是根据缺陷与周围结构、毛发状态、皮肤松弛、自然皱纹、以前的手术疤痕、松弛的皮肤张力线以及避免下眼睑和唇扭曲的关系来确定。受污染的伤口经过连续清创和换药，直到细菌含量减少到可以接受的水平，然后才完成重建。既往放疗可防止局部皮瓣重建。

重建选择

次级意向愈合

最简单的闭合方法是继发性愈合。不幸的是，这种技术的适应症是有限的，因为大伤口可能会导致轮廓不规则，扭曲周围的结构和不稳定的覆盖面。这项技术可能是有用的为小（＜1 cm）、表面缺陷处外观不起眼的地方（例如，下面的鬓角）患者的太阳能损坏，不规则的色素皮肤。

缺陷分析

对缺陷或预期缺陷的分析是任何重建过程的关键部分。缺陷可能是表面的（简单的），只包括皮肤和皮下组织，或者可能更复杂，包括肌肉、腮腺、面神经、粘膜和骨。理想的情况是，手术切口放置在面颊边缘或在既定的皮肤折痕，以掩盖造成的疤痕。如果可能的话，注意避免将头发带到非发区。同样，避免了非–毛发在鬓角胡须的男性和变形区旋转。如果可能的话，避免轮廓变形和颜色不匹配。周围结构如下眼睑和上嘴唇被毁容或是一个重要的考虑因素在任何重建计划失真。根据自得和同事，垂直切口放置于外眦画内侧保持明显的正面和理想的切口应沿鼻唇沟或重睑切口代替。颊部厚的缺陷包括皮肤癌的侵袭，广泛的外伤，或晚期口腔癌的结果。如果可能的话，有计划地重建所有层，同时保持合理的轮廓。一个成功的重建将利用最相似的组织重建缺失的组织。鼻腔重建，计划的内层，支持和覆盖面单独开发。轮廓的二次翻修可能是必要的，特别是对于复杂的重建，应该在治疗开始之前向病人描述。

原发性闭合

原发性闭合是防止周围组织过度张力和扭曲的首选重建方法。疤痕是放置在最小的皮肤张力线或在自然的面部轮廓，如鼻唇沟或耳前皱襞（图35.1）。这种技术产生最简单的疤痕，避免了供体部位的畸形，避免了远处组织插入缺损。适合初级闭合的缺陷的大小是可变的，取决于皮肤松弛的数量。严重皮肤松弛的老年患者的广泛破坏可能会导致较大缺损的闭合。伤口闭合所造成的“狗耳”应切除，同时避免过度延长疤痕。对于较大缺陷的初级闭合的缺点是在通常没有直线的区域形成长而直的疤痕。局部皮瓣的非线性瘢痕较常见。


图 35.1.  原发性闭合。术前 (A) 术后 (B) 用莫氏切除缝合治疗基底细胞癌病人的照片。注意关闭沿鼻唇沟与瘢痕隐蔽和最小的失真。也注意到新的基底细胞癌切除鼻侧壁（箭头）。

皮肤移植

在罕见的情况下，皮肤移植是有用的脸颊重建。虽然皮肤移植可能与有光泽，斑块状，下陷性疤痕相关，但对于伴有明显并存病的患者。一些局部复发高危患者也提倡皮肤移植术。此外，皮肤移植可用于表面的脸颊不太重要的方面（例如，仅低于鬓角），尤其是当缺陷是用于治疗更关键的皮瓣供区，内侧区。全层皮肤移植表现出较少的继发收缩，应用于挛缩的情况下，将导致相邻结构的扭曲（如下眼睑）。全厚皮片移植术有更好的颜色匹配的额外的好处，如果从颈部收获，耳/耳后皮肤，或上背部。全厚皮片也比厚皮片厚，对于深部缺损可能更有用。在一般情况下，切除大于5毫米厚的皮肤移植治疗可能具有永久的轮廓畸形。

局部皮瓣

推进皮瓣。 皮瓣可用于内缺损的重建，特别是在老年患者具有显著的皮肤松弛。这些皮瓣可作为三角切除或V-Y推进皮瓣进行前进。理想情况下，病灶切除为矩形或方形的避免陷疤痕。进展皮瓣是随机模式皮瓣在皮下平面提出，并应适当的宽度，以避免尖端坏死。基长比为1:1通常是安全的。此外，皮瓣应固定在颧骨上颌骨骨膜在比下睑高点以防止外翻。

V-Y推进皮瓣是缺陷，沿内侧的脸颊和鼻翼基底封闭的一个很好的选择，特别是如果在下眼睑和鼻底失真的缺陷导致的原发性闭合（图35.2）。切除术为内侧颊部的方形或矩形或鼻翼底部的宽新月形。皮下切口形成皮肤切口，根据皮下血供提前皮瓣。皮瓣的长度应足够，以避免关闭的张力。


图 35.2.  V-Y推进皮瓣内侧颊部缺损。 A. 皮瓣的设计。 B. 经过进程。注意鼻唇沟皮瓣与缺陷矩形切除术的提升。

Zide和同事描述的深面颈部“上升”作为推进皮瓣修复去除“狗耳”在美容上可接受的重睑成形术切口。皮瓣的解剖与SMAS（表浅神经系统），并认为它具有比皮下组织瓣血供良好。面神经的解剖采用钝剪，垂直扩张，从而使剩余颊部向前发展。"狗耳"上或切除眼袋切口。另外，多余的上睑皮肤可用于重建下睑缺损，同时推进皮瓣来重建脸颊缺损（图35.3）。

转位皮瓣。 皮瓣如旗帜皮瓣、双叶皮瓣，和菱形皮瓣是最有用的血管在脸颊大缺陷和设计转移松懈的皮肤而供区缝合。虽然这些皮瓣有一些缺点（例如，复杂的疤痕，枕形环，陷疤痕、片状瘢痕，并改变发型），好的结果可以在适当选择的患者得到精心设计的皮瓣。捐赠者的疤痕要小心地在松弛的皮肤张力线或现有的褶皱内尽可能地落下来。“狗耳”切除而不缩小皮瓣的基部。


图 35.3.  面颈部皮瓣上颊缺损。应用上睑皮肤缺损修复面颊部缺损，颊部皮瓣修复面颊部缺损。 A. 术前缺损。 B–D. 术后外观。注意伪装的瘢痕、下睑变形缺乏。

Banner皮瓣的最简单的形式，从耳或鼻唇沟地区关闭缺损皮肤转移（图35.4）。二次修复可能必要去除剩余的“狗耳”或脱脂枕形皮瓣。虽然这些修复通常具有良好的轮廓和合理的颜色匹配，疤痕可能是明显的，特别是面部动画。

双叶皮瓣是大旗瓣的延伸和使用二瓣关闭主瓣产生的缺陷（图35.5）。双叶皮瓣时使用的主瓣产生的缺陷（即，Banner瓣）太大无法靠近。皮瓣设计在45°至90°轴的主要缺陷，并在皮下平面升高。一般来说，主瓣可能比缺陷稍小一些，并且设计尽可能地将疤痕沿最小张力线和天然皮肤折痕放置。45°角设计的皮瓣减少了“狗耳”的形成。由此产生的疤痕是复杂的，可能相当显眼。双叶皮瓣的问题，特别是比较小的皮瓣，并可能需要二次修复。因为在脸颊松弛，双叶皮瓣是不常用的脸颊。

菱形皮瓣是皮瓣几何修改和用于治疗中到大的缺陷（图35.6）。这些皮瓣设计但有下降的倾向陷疤痕或更难。菱形皮瓣是有用的主要为侧向，下颊，和时间的缺陷。切除用罗姆总线与60和120°角度进行°。供瓣角平分120°。皮瓣被抽出，使供区瘢痕位于正常的面部皱纹或皱纹处。这可以通过确定最松弛的邻近皮肤区域来确定。因此，多余的周围皮肤被转移到缺陷，而施主区域被封闭。皮瓣的修改可以避免不必要的切除正常皮肤；然而，更多类似圆形切除皮瓣可并发。

旋转皮瓣

面颈部皮瓣。 颊部旋转皮瓣用于中度到上部内侧区大缺陷。这些皮瓣使用松耳和颈部皮肤是最有用的皮肤全层及皮下切除。深部缺损的修复可能导致轮廓异常。


图 35.4.  Banner皮瓣修复中心面颊缺损。 A. 皮瓣的设计。 B. 转移后。最后切口的位置对应于最小张力/自然皱纹。


图 35.5.  中央的脸颊缺损双叶皮瓣闭合。 A. 皮瓣的设计。 B. 转移后。详情请参见文本。

有各种各样的脸颊旋转皮瓣（图35.7）。 Juri和Juri在他们1979年的描述中推广了基于内下的旋转皮瓣。该皮瓣被设计成切口从缺损的上方开始并延伸到外眼角和颧弓（图35.8）。然后将切口沿着耳前褶皱延伸，延伸到耳朵下方，并沿着耳后发际线到达颈部中线。然后进行皮瓣的广泛的皮下损伤，使得在供体部位的初次闭合的情况下，皮瓣进入并旋转到缺损处。皮瓣固定在颧骨和侧眶壁的骨膜上，使得下眼睑完全没有张力。特别是对于下睑过度松弛的患者，可考虑同时进行下睑紧缩。仔细切除在鼻唇沟处形成的皮肤过量，以避免皮瓣基部的狭窄。有时，为了避免过度的张力，关闭供体部位需要全厚皮片，并且最好隐藏在灼伤之下。这个过程的主要缺点是远端瓣皮肤坏死。这种并发症更可能在吸烟者。缺点包括脸颊正常发育的旋转推进移位，以及睑外翻或长时间的下眼睑水肿。血肿也是常见的，应该密切监测，因为它可能导致大面积的皮肤坏死。


图 35.6.  面颊缺损菱形皮瓣闭合。 A 和 C. 皮瓣的设计。 B 和 D. 转移后。请注意，皮瓣是沿着最小张力线和自然皮肤折痕。


图 35.7.  各种设计的脸颊旋转皮瓣闭合面颊缺陷: A. Esser; B. Blascowicz; C. Ferris Smith; D. Mustarde; E. Converse; F. Stark; G. Juri 和 Juri; H. Zide 和 Schruder; I. Kroll. (Adapted from Al-Shunnar B, Manson P. Cheek reconstruction with lat-erally based flaps. Clin Plast Surg. 2001;28:283-296, with permission.)

基于外侧的旋转皮瓣设计用来沿着鼻唇沟和下颌骨转移松弛的皮肤，以重建上内侧的缺损（图35.9）。皮肤切口可延伸穿过下颌骨和背部切口以实现无张力闭合。另外，沿着已建立的颈部折痕将切口延伸至对侧颈部可以增加皮瓣的伸展。与先前描述的基于内侧的皮瓣相比，这些皮瓣在远端处不太可能发生坏死。缺点是中央面部的疤痕。对于较小的缺陷，可能需要切除Burow三角以允许旋转前进瓣。虽然这些皮瓣容易受到引起外翻的重力影响，但这通常是通过牢固地固定在内侧区域的下面的骨/周骨来预先排出的。在下眼睑附近进行的切除可能会因下眼睑水肿，内侧睑外翻，针垫松弛和鼻唇褶不对称而变得复杂。另外，穿越下颌骨的伤疤可能难以隐藏或导致挛缩。使用Z形成形切口越过下颌骨边界可以避免这个问题。


图 35.8.  下方的颈部旋转皮瓣闭合莫氏切除基底细胞癌。注意“狗耳”沿鼻唇沟切除。 A. 计划切除。 B. 缺陷与皮瓣设计。 C 和 D. 术后外观。


图 35.8  (继续)

为了提高面颊部旋转皮瓣的血供和可靠性，作者提出了一种复合式皮瓣解剖方法。这是通过提高皮肤解剖每一起SMAS在深面形成。皮瓣是垂直传播在SMAS升高，与面神经分支保留。这种修改使皮瓣设计更大，可能更可靠的吸烟者和皮肤质量差的患者。此外，使用这些厚的皮瓣可以修复更深的缺陷，而不会产生轮廓异常。相反，这些皮瓣可能需要二次修复（细化）如果用于简单的切除修复。

颈胸皮瓣。  颈胸皮瓣使用颈部和胸部多余的皮肤覆盖下外侧颊缺损。适用于颈胸皮瓣重建缺损的上缘可以通过绘制连线耳屏的横向联合估计。延长明显高于此线缺陷的重建可能会并发皮肤坏死。沿切口标记缺陷后方，耳垂周围，沿耳后发际。切口是继续在颈部约2至3厘米背后的斜方肌在锁骨前缘在三角槽。必要时可进行背部切割。较大的缺陷可能需要运行沿胸大肌的边界，延伸到胸部的皮瓣的进一步分析（图35.10）。此皮瓣主要基于内部乳腺穿支血管从胸肩峰动脉发出的穿支静脉。颈胸皮瓣皮下的发展提出过脸颊和下颌进入深平面以下颈阔约3至4厘米以下的下颌边缘。颈阔肌可以安全地切断这一层面提高皮瓣达到。皮瓣是先进和旋转到缺损，皮瓣的供区的胸大肌是在一个封闭v-至-y方式。供体部位的皮肤移植有时需要提供无张力闭合。头轻轻固定术后因使用卷材避免剧烈运动。


图 35.9.  基于横向面颈部旋转皮瓣。皮瓣在皮下平面抬起，旋转/推进以填充缺损。A.缺陷和皮瓣设计。B.皮瓣转移术后。

局部皮瓣组合

胸大肌瓣。  胸大肌皮瓣在下颊部缺损修复中有重要应用价值。胸肌的，位于一条从肩峰至剑突画胸肩峰血管胸肌支供应。这些血管从锁骨下方出现，可以用多普勒探头很容易找到。的胸大肌皮瓣是可靠的，很少发生全坏死；然而，局部皮肤坏死的皮瓣可如果不精心出现升高。皮瓣更笨重，主要用于复杂的重构，包括皮肤、皮下组织、腮腺、咬肌。虽然折叠的胸大肌肌皮瓣已被描述为修复颊部洞穿缺损提供口内和口外的覆盖，这个选项明显毁容因为过度体应该避免除非情有可原。皮瓣可以作为肌瓣转移，也可以与上覆皮肤片一起转移。皮片通常被设计成乳头乳晕复合体的椭圆形。大约6到7厘米的宽度通常是封闭的，没有过度的张力。皮肤上最好避免乳腺内穿支血管皮瓣为未来储蓄的选项。关闭此缺陷可能导致乳房严重变形。另一种方法是在乳头下方的皮肤积液。这种皮肤划伸更长，疤痕更好，但是血液供应可能很脆弱。此外，女性患者的广泛破坏可能导致乳房或乳头坏死。肌肉可能变薄，下部以避免在颈下难看的凸起。此外，附近的肌肉完全断腱术可防止术后颈部挛缩、斜颈。注意当隧道皮瓣的缺陷，避免皮肤桨撕脱、扭结或椎弓根过度扭曲，或从一个不足隧道外压缩。


图 35.10.  颈胸旋转皮瓣。 术前 (A, B), 术中 (C, D), 术后 (E, F) 颈胸皮瓣旋转大颊部缺损的基底细胞癌切除导致的照片。该皮瓣在皮下平面直到大约2厘米以下的下颌，颈阔肌皮瓣的角度包括（C黑箭头）。在发际线下方需要一个小的皮肤移植以获得无张力闭合（D箭头）。注意良好的外形和可接受的最终疤痕。


图 35.10  (继续)

斜方肌皮瓣。  斜方肌皮瓣与胸大肌肌皮瓣在它是复杂的低侧脸颊缺陷偶尔有用。动脉和静脉的斜方肌解剖（Mathes和Nahai II型血管模式）是可变的，可以在夹层的潜在陷阱。显性蒂颈横动脉和静脉，这在大多数情况下是甲状颈干树枝（80%）。肌肉的远端部分接收来自肩胛背动脉和静脉变的贡献，当然深的菱形肌。这些血管通常颈横动脉、静脉分支，但可能分别从锁骨下血管，导致远端缺血如果分。三种不同的肌皮瓣斜方系统是可用的（上、侧、下）。下、外侧皮瓣由于其旋转弧，更适合面颊再造。下盖设计在侧卧位。皮瓣是明显的中线和肩胛骨的上斜方肌下方内侧缘之间。虽然肩胛下缘在一般情况下是可靠的，但皮片的范围较低。皮肤、皮下组织，和斜方肌纤维切割和皮瓣的菱形肌平面以上。如果遇到一个较大的肩胛背动脉，这血管对皮瓣灌注的贡献应该用微血管钳来评估。如果肩胛背血管的皮瓣远端灌注的关键，这些血管可以用切割带菱形肌，结扎其深支调动。术中仔细解剖可使脊髓副神经分支保存的上斜方肌，从而保持其功能。

组织扩张。  当重建时间不重要（即切除良性病变）时，组织扩张（第10章）可能是另一种选择。此外，这项技术可能是有用的二次修复现有的疤痕，皮肤移植，或切除的皮肤以前执行游离皮瓣。在这些情况下，组织扩张转移可能感觉皮肤是类似的颜色，纹理和毛发的地位优势，同时最大限度地减少施主缺陷。

虽然在概念上很简单，但面颊部组织扩张技术性很强，而且并发症率很高。尽管有这些困难，但是，扩张皮肤在大多数情况下是可以回收利用，并成功重建通常是实现。在患者选择、扩张器大小和扩张器置入术前仔细的术前计划是成功的关键因素。在外科医师明确决定在第二阶段转移扩张皮肤的切口时，没有放置扩张器。

Wieslander概述了基于他与比例超过6年经验的头部和颈部皮肤软组织扩张术指南。这些准则包括：膨胀机的宽度和长度是至少一样大，最好是大的，不是缺陷；接入切口是保持小，远离病变的可能；接入切口垂直于病变；病变的扩张应避免；直切口接壤的缺陷避免；充气瓣放在远离（＞7 cm）及以下或膨胀的口袋里侧；膨胀剂填充术中最安全的最大量避免积液/血肿；术后扩张应推迟10至14天；扩张30%至50%推荐；和囊切开但囊切除术在皮瓣转位时避免。

显微外科重建

显微外科重建是涉及多个组织层的复杂缺损的重要选择。这些技术也可用于皮肤大面积切除和局部皮瓣不可用的病人（如以前的颈淋巴清扫术和面部烧伤）或可取的（受污染的伤口和放射治疗的历史）。广泛的口内入路或贯穿缺损和轮廓畸形的重新定位是使用显微组织转移的附加潜在适应症。

虽然一些瓣选项已被描述、前臂、肩胛、腹直肌、股前外侧皮瓣和游离腓骨瓣已在我们的经验中最有用的。游离皮瓣的选择取决于外皮肤的数量、口内层和软组织外形要求。此外，还必须仔细确定接收血管的可用性和位置。

前臂桡侧皮瓣。  前臂桡侧皮瓣是一种基于桡动脉筋膜皮瓣。皮瓣是一个很好的来源，薄，柔软的皮肤与一个长期，可靠的蒂。皮瓣经头静脉和桡伴行静脉双静脉引流。感觉重建可以用前臂外侧皮神经进行。前臂皮瓣是修复需要的薄覆盖皮肤缺损的一种很好的选择（图35.11）。此外，皮瓣可折叠到自己更多的散或颊部洞穿缺损提供覆盖提供（图35.12）。可以设计多种皮肤岛沿皮瓣的长度，和皮瓣去表皮变薄或可使软组织轮廓。桡骨头短段可作为带血管的骨瓣移植。这种皮瓣的主要缺点包括供体部位瘢痕和与局部组织颜色/质地不匹配。此外，这种皮瓣可能是某些男性的毛发。


图 35.11.  前臂桡侧游离皮瓣。术中 (A, B, C) 和术后 (D, E) 一个游离前臂皮瓣用于深、宽重建照片，中央颊缺损从结缔组织增生导致黑色素瘤切除术。皮瓣本身折叠后内侧改正量不足。注意术后睑外翻 (D) 尽管术中成形术和皮瓣悬吊。


图 35.11  (继续)

肩胛皮瓣。  肩胛旁皮瓣是一种基于旋肩胛血管筋膜皮瓣。此皮瓣具有比前臂桡侧皮瓣更散在如手术切除重建（图复合有用35.13）。皮瓣可通过肩胛骨段（可达14厘米）收获。此外，背阔肌可以在一个共同的蒂上收获，从而产生大量的软组织，用于重建大块缺损。一般来说，这种皮瓣比大多数其他微血管瓣有更好的颜色匹配面部皮肤，并与最小的功能障碍，虽然捐赠的地方疤痕往往扩大，如果大皮瓣的设计。这种皮瓣通常不适用于穿透性缺损，其皮瓣长度比前臂桡侧皮瓣短，解剖困难。此外，肩胛和肩胛皮瓣的解剖要求病人侧卧，同时皮瓣和肿瘤切除困难。

腹直肌皮瓣。  腹直肌肌皮瓣是一种面部皮瓣重建的主力。然而，这种皮瓣用于面颊重建的能力有限。皮瓣通常设计垂直皮肤，其主要适应症是重建复杂的缺陷，包括多个层。血管蒂为腹壁下动脉和静脉深部，高度可靠。蒂长度可通过肌内剥离延长，可能长达14～15厘米。皮瓣可能是笨重的，特别是在肥胖患者，可能需要抽脂和直接切除的二次修复。皮瓣可自行折叠以重建面颊部的穿透和缺损，但多数病人过于臃肿。收获与瓣额肌可以适应的缺陷，使根治性切除累及上颌窦和上覆的脸颊皮肤特别有用。穿支皮瓣（腹壁下深穿支皮瓣），仅包括穿支血管，不收直肌，已成为头颈部重建中较受欢迎的。这些皮瓣的优点是体积小，可能与供体部位疼痛和腹壁松弛或疝有关（第62章）。对颊腹直肌皮瓣重建使用潜在的缺点包括供区并发症及皮瓣需要二次修复笨重。


图 35.12.  前臂桡侧折叠皮瓣。术前 (A) 和术中 (B, C, D) 折叠前臂桡侧皮瓣用于复杂颊部缺损的口内及外覆盖。注意，使用唇唇连续旋转皮瓣修复（右，Karapandzic；左、Estlander），从而避免在唇部缺损前臂桡侧皮瓣重建。

股前外侧皮瓣。  股前外侧皮瓣是一种基于穿支血管为旋股外侧动脉和静脉降支筋膜皮瓣。皮瓣可薄而柔软，根据患者的体质，并有助于提供大量的皮肤与可变数量的股外侧肌填充复杂的缺陷（图35.14）。皮瓣在取瓣时可能会变薄，然而，有组织的变薄可能与部分皮瓣坏死有关。另外，可能需要进行吸脂和直接切除术的二次修复。在多发穿支的解剖基础上，瘦患者可作为重建面颊部和颊部缺损的良好选择。由于解剖变异，蒂解剖比前臂桡侧皮瓣更困难；然而，大多数情况下都有大口径的血管。对其起源的血管进行解剖，可以形成一个较长的蒂，使微血管吻合到颈血管，同时避免静脉移植。该皮瓣的优点包括更优惠的供区瘢痕比前臂桡侧皮瓣，皮瓣，同时肿瘤消融治疗的潜力，并且能够通过改变外侧肌肌肉切除量裁缝的皮瓣厚度。膝关节伸展很少受到影响，除非有意外损伤股神经。然而，与面部皮肤的颜色匹配差，因为是发型。


图 35.13.  肩胛皮瓣。术前 (A) 和术中 (A, B, C, D) 和术后 (E, F) 对于一个复杂的颊部缺损的复发性恶性黑色素瘤的右腮腺切除重建游离肩胛皮瓣的照片。应用腓肠神经移植修复面神经缺损。术后1年术后均未作进一步检查。注意良好的色彩搭配和轮廓。


图 35.13  (继续)


图 35.14.  股前外侧皮瓣。术中 (A, B, C), 和术后 (D, E) 一个巨大的脸和颈从右下颌骨放射性骨坏死及感染切除造成缺陷的照片。病人以前腮腺肿瘤广泛切除，根治性颈清扫术，最大剂量的外照射治疗。注意周围组织的严重萎缩。瘦大腿前外侧皮瓣与股外侧肌的一小部分（C）是用来掩盖脸颊缺损关闭导致切除小口腔内缺损。


图 35.14  (继续)


图 35.15.  颊部缺损修复技术综述。 详情请参阅文字。 FTSG，全层皮肤移植物。

腓骨骨皮瓣。  腓骨骨皮瓣（37章）是一个很好的吻合血管的骨源（30厘米）和可变数量的皮肤软组织。比目鱼肌和拇长屈肌部分可以收获带血管肌。皮瓣以腓骨血管为基础，有助于重建下颌骨缺损。皮瓣可在肿瘤消融时获得，皮肤片可自行折叠以提供内、外口内层。腓骨皮瓣是最可靠的远端部分的腿，小腿穿支血管往往遵循一个模式。必须在取皮瓣的过程中注意避免损伤的下肢神经血管结构和分别保持足够的骨近端和远端避免膝关节和踝关节不稳。此外，术前应仔细检查腿部的血管供应，无论是通过体格检查，还是结合放射学研究，以避免下肢缺血。

结论

颊部缺损的修复需要周密的计划和执行。虽然手术方案的选择必须是个性化的，从业者的整体指导归纳总结了图35.15。