整形外科解读：99-30 头颈癌和唾液腺肿瘤

头颈癌占美国所有癌症的3%至5%，每年癌症死亡率约为2%。他们最常见于男性和50岁以上的人，在非裔美国人口中更为普遍。在过去的几十年里，头颈癌的生存率普遍提高。改善生存的原因是早期发现和早期治疗。然而，这些生存曲线趋于稳定，近年来。口腔癌很容易通过体检发现，在历史上有最好的结果。然而，利用磁共振成像、正电子发射断层扫描和光导纤维内镜进行的改进成像，早期发现了一些难以评估的区域，如后咽部。

百分之九十的头颈癌是起源于鳞状细胞。常见的致病因素包括烟草和酒精，它们似乎有协同作用。区域性病原体可能包括亚洲的槟榔和美国南部的热茶。在过去的十年中，年轻患者头颈部肿瘤的发病率增加了。这与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，并被认为与通过口交接触有关。幸运的是，这些肿瘤是更敏感的治疗和一般预示着预后较好。使用HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，也可以有效对抗这些肿瘤，因为它们也由HPV血清型16, 18和31引起。

在重建前沿进展摘除程序包括机器人插入显微外科皮瓣和虚拟规划使用。虽然利用这些进展的适应症和手术技术仍在发展中，但早期的报道是有希望的，并且显示出手术死亡率降低，可能改善预后。

头颈部小肿瘤经放射治疗或手术切除后治愈率为90%。这些存活数字随着中度晚期肿瘤显著减少，平均5年生存率约为50%。新辅助治疗的应用也取得了进展，增加了手术切除以前无法切除肿瘤的潜力。总生存期是基于表30.1中列出的。基于解剖部位的这些癌症的分布是图30.1.1头颈修复依赖于许多因素包括解剖学、生理学显示，头颈部肿瘤，分期，治疗和辅助治疗。本章将结合相关的解剖，讨论头颈癌和涎腺癌的相关细节。

头颈部解剖和分期

头颈部解剖的标准化方法有助于医务人员的讨论和治疗。主端点/子的方法目前用于头颈部肿瘤反映了独特的区域性肿瘤的生物学行为和具体的治疗相关的因素。本节的重点与病理发病率最高的端点和特定的侦察性挑战的子端点。原发肿瘤的部位包括口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉（表30.2至30.7）。

图30.2至30.10显示了每个区域的相关解剖和T分期以及颈部的解剖。结瘤，转移（TNM）分类由美国癌症联合委员会（AJCC）2010年是用来建立阶段分组和方便的治疗和预后的判定标准体系。由于T阶段定义根据主要站点位置而不同，这些定义包含在主要站点数据中。变化在新版AJCC的头部和颈部癌症的反映手术切除的侵入本性。绰号“不能手术切除和手术切除”改为“非常先进，适度超前”。这种分化导致IV期患者分为IVA“适度先进的局部/区域的疾病，“IVb”很先进的地方/区域病”和“远处转移性疾病。“没有非上皮性肿瘤（淋巴组织软组织、骨和软骨）和黏膜黑色素瘤，都包含在这个分类系统。黑色素瘤在第14章中讨论，而很少导致重建手术的甲状腺癌将不被讨论。

颈部淋巴结是大多数头颈部癌症的主要转移部位。因此，淋巴结转移切片在适当的时候对肿瘤分期很重要。表30.83定义了颈部的主要站点位置。图30.8演示了解剖和颈部区域淋巴结群。为了便于标准化颈淋巴结转移和颈淋巴结清扫术，颈部被分为淋巴结组。

流行病学

虽然头颈部癌症是一种毁灭性的疾病，但特定部位和阶段的生存显示许多侵袭性肿瘤的存活率超过5年（表30.9）。此外，大多数子集的总体死亡率在几乎每个子站点从1997年降至2002年，几乎在每一个部位，而最引人注目的是在这些位置不易触及（表30.10）。在美国，头颈部鳞状细胞癌的发病率一直在下降，从1974年的每10万人中有18人到2007年每10万人中有14人，可能与吸烟率的下降平行。累积的DNA的改变所造成的协同作用，吸烟和酒精的使用被认为是大多数粘膜派生的头部和颈部鳞状细胞癌。

在过去的十年里，年轻人头颈部肿瘤的发病率一直在上升。这些肿瘤的病因被认为与HPV病毒感染有关，大多数肿瘤显示出与宫颈癌相关的血清型（16, 18和31），这一发现被认为是由于口交率增加所致。这种联系在15至34岁的女性中最为突出，发生在唾液腺和舌头。幸运的是，这些癌症的治愈率高于典型的鳞状细胞癌，最近的证据表明，HPV疫苗用于子宫颈癌的预防也可能有益于预防HPV引起的头颈癌。

表 30 . 1

        

图30.1.  美国头颈部癌的分布。

表 30 . 2
口腔原发部位


表 30 . 3
鼻咽部的主要部位
      
                                                
表 30 . 4                                          
口咽的主要站点位置                             


表 30 . 5
主要地点下咽和颈段食管的


表 30 . 6
鼻咽部的主要部位


表 30 . 7
鼻腔与鼻旁窦



图30.2.  口腔解剖与T分期。


图30.3.  鼻咽的解剖与T分期。


图30.4.  解剖和口咽T分期。


图30.5.  解剖及T分期下咽和颈段食管的。


图30.6.  喉的解剖与T分期。


图30.7.  鼻腔和鼻窦的解剖和T分期。


图30.8.  颈部的节点水平。 1A颏下，1B颌下，II Jugulodigastric，III中颈静脉 IV低颈静脉，V后三角，VI前喉/气管阶段IVc = M1


图30.10.  鼻咽癌分期。


图30.9.  AJCC分期鼻窦、上颌窦肿瘤，喉肿瘤，下咽肿瘤，口腔和口咽部肿瘤。

口腔

对口腔癌前病变有白斑，其中吸烟是常见的，和红斑。白斑和红斑的要求，至少，密切动态观察。此外，治疗方法包括化学预防（异维甲酸）或消融和冷冻、电灼、或手术。

因为口腔的可达性，和发病的辐射引起的口干，这一地区的早期肿瘤（I期和II期）一般手术治疗。口腔和唇部的大多数小肿瘤治愈率超过90%。然而，病变大于0.5厘米，III期或IV期或正边缘，通常需要手术和外照射或近距离放射治疗。虽然没有达成共识，许多外科医生将肩胛舌骨上颈淋巴清扫术（SOHND）（I级–III）N0口腔癌，除非它是已知的术前辅助放射治疗也将给予。相比之下，临床上可触及颈部疾病的病人通常接受扩大的（I级IV）或完整的（I级V）解剖和术后辅助放射治疗。中线舌和口底是双边SOHNDs标志的群众。口腔内有多个站点，如下。

唇。 口腔鳞状细胞癌约占口腔恶性肿瘤的30%，其中绝大多数发生于下唇（第14章）。与此相反，大多数的上唇肿瘤是基底细胞癌。与头部和颈部其他区域的鳞状细胞癌不同，太阳照射在上唇鳞状细胞肿瘤的发病机制中起主要作用。这些肿瘤的突出表现常常导致早期诊断，小病灶的治愈率为90%至100%。此外，隐匿性转移是不寻常的大多数唇肿瘤除位于连合，并有20%的风险。原位病变可能与刮切除治疗局部外用5-氟尿嘧啶，或咪喹莫特（莫特；3M，圣保罗，MN），而更先进的病变需要评估下颌和/或精神神经介入治疗术前有足够的利润。因为很难重建连合，不广泛的恶性肿瘤这一地区可接受放射治疗；然而，大或溃疡病变是最好的治疗切除与重建。上唇和连合的恶性肿瘤可能漏到腮腺周围或颈部淋巴结。术前绘图有助于外科计划。更先进的肿瘤患者和临床淋巴结阴性检查通常采用前哨淋巴结活检后腮腺浅叶切除术或颈淋巴清扫术（根据不同的引流方式）如果前哨淋巴结阳性。第35章讨论唇重建。

表 30 . 8
最近的颈淋巴结清扫术分类系统的区域淋巴结组摘要


表 30 . 9
国家癌症研究所的监测、流行病学和最终结果（1997～2002）的头颈部浸润性癌的分期和特定地点5年生存率（%）


表 30 . 10
1990年至2001年基于解剖位置的头颈癌死亡率降低


前（口）舌。舌前25%的恶性肿瘤，50%的口腔癌的部位，最常受影响的侧方面。由于缺乏解剖扩散屏障，舌癌有弥漫性浸润性浸润的倾向，这在临床上往往难以测量。因此，根治性切除术要求病变周围有足够的边缘（一般为1厘米）。T1或T2病变通常接受横向楔形切除术，治愈率为70%～85%。较大的T2和后方位于病变常需要嘴唇破裂和截断得到充分暴露和切除肿瘤，如果表示，不连续性颈淋巴清扫术。最近，机器人手术的进步使这些肿瘤切除不截断；然而，这项技术还没有得到广泛的接受。

小舌头切除术（1厘米或以下）治疗主要关闭或皮肤移植，而较大的缺陷一般需要组织转移，以维持舌头的流动性和优化口腔功能。T3或更大的病变，或具有侵袭性组织学特征的病变，可能会受益于放射治疗，以减少局部复发率30%至40%。

口底。对口腔恶性肿瘤的30%，占口腔癌的板，可以延伸到本地的舌头或下颌骨，蜂窝状小窝是通常的入口处。下颌入侵可能导致渗入松质骨和肿瘤跟踪在神经时尚沿下牙槽神经。不良牙列是下颌侵袭的危险因素，牙列保持牙槽高度，从而成为肿瘤侵袭的屏障。此外，无牙患者的牙槽骨高度丢失使牙槽管靠近粘膜表面，并通过空牙窝进入入口。

由于对口腔肿瘤靠近下颌骨以及他们的骨侵袭的倾向，对肿瘤全切除这个肿瘤的声音管理结构是治疗的一个重要方面。手术指南包括1厘米的空间，其中包括一个边缘切除（而不是下颌骨切除术）为紧密相邻的下颌骨肿瘤。相反，皮质浸润的放射学证据通常要求下颌骨部分切除，骨切1厘米的距离和下牙槽神经时，可能评价恶性软组织部分的。较大的肿瘤不需要分段切除可能与计划的颈淋巴清扫术通过颈手术路径的连续性。这个端也有一个双边的隐匿性颈淋巴结转移的倾向。

磨牙后三角。 该部位肿瘤通常难以治疗由于具有挑战性的访问，因为他们在本地的侵略性质，往往需要进行下颌骨切除术及下牙槽神经的牺牲。切除本区域的大型或侵袭性肿瘤常导致下颌骨、咽侧和软腭等复杂的缺损，重建尤其具有挑战性。

牙槽嵴。 恶性肿瘤的发生在这个部位特别是以类似的方式处理，为口腔癌的板。小肿瘤可切除边缘切除足够的软组织边缘；大的肿瘤通常需要下颌骨部分切除与重建。淋巴结评估临床和颈部淋巴结清扫术是临床上积极的检查，隐匿性转移是罕见的。

硬腭。  硬腭口腔肿瘤是一种罕见的子端。该区约第三的肿瘤属于小涎腺来源。切除的原则与口底和牙槽嵴的相似。同样，因为隐匿性颈淋巴结清扫转移是罕见的，通常是保留给患者临床可扪及淋巴结。根据肿瘤的大小和位置，可以进行经口切除，通过经口面中部掀翻的途径，或通过Weber Ferguson方法。硬腭重建的目的是维持语言和进食，分离口腔和鼻腔，并在可能的情况下恢复鼻腔内层。在某些情况下，整块上颌切除术可能包括眶下缘需要重建以恢复眼眶容积。小缺陷可能与局部皮瓣缝合或修复解决，而大的缺陷通常采用游离组织移植和/或颌面修复学。

颊黏膜。  虽然也常见，口腔粘膜恶性肿瘤局部侵袭和转移的倾向。这些病变的切除可能导致全层软组织缺损较大，具有明显的美容后果。游离组织重建是经常需要的，但通常不太令人满意，因为重建常常不能解决面部肌肉缺损的全厚切除面部肌肉。

鼻咽

虽然鼻咽肿瘤在美国是罕见的，这些肿瘤通常发生在中国由于暴露于EB病毒和酒精消费的差异。与其他头颈部鳞状细胞癌不同的是，没有明确的证据表明吸烟或适度饮酒会增加鼻咽部癌症的风险。Ⅰ期肿瘤5年生存率为72%。II期和III期肿瘤生存率为62%～64%。第四阶段疾病下降到38%年5年生存率。由于症状的晚期发展，局部晚期疾病侵入到局部结构和（双侧）颈部受累是一种常见的表现。颅底侵入海绵窦可伴有颅神经（CN）受累最常见的中枢神经系统III，IV，V，VI，主要治疗对放疗高度敏感的肿瘤是放疗，手术保留复发性疾病。

口咽

这些肿瘤是罕见的，影响男性比女性多三到五倍，通常发生在第五到第七年。他们与槟榔和配偶消费，HPV病毒感染，烟草/酒精使用有关。在这个子功能结果以更大的重要性所导致的消化道和呼吸道的彼此接近。在该区肿瘤的特点是规模比较小的大颈转移相比，近中线病变为双侧颈部受累的倾向，和咽后淋巴结转移的可能性。虽然大多数肿瘤起源于鳞状上皮，淋巴组织浓度较高的产量比例较高的发病率（黏膜相关淋巴组织淋巴瘤肿瘤），这是精美的放射敏感性。

百分之六十的患者颈部肿块为原发肿瘤，通常无症状。然而，CN IX和X的参与可能出现称为耳痛和/或同侧软腭麻痹。CN XII侵袭可以表现为舌头的消瘦和侧偏。根据功能考虑，早期病变（T1和T2）不能轻易切除，最好用放射治疗。在器官保存治疗协议的进展越来越使手术的晚期病变（T3、T4）和抢救治疗失败或复发。

该基底的舌头，类似于其他舌肿瘤，易浸润蔓延，是最常见的影响口咽区。而舌肿瘤基地目前正在与放化疗和/或放疗治疗，有这个地区的多种方法。手术治疗，根据病灶的位置和大小，包括经口切除、咽侧切开术，超/经舌骨咽切开术、唇裂，和旁下颌骨切开术。后一种方法意味着一个更大的肿瘤，通常要求高级重建。同样，局部晚期咽壁肿瘤需要先进的访问、喉咽切除术，并消化连续性重建。肿瘤接近或累及下颌（下颌支：扁桃体、咽弓、和咽侧壁）要求边际或节段性切除，通常与重建，概述部分口腔肿瘤。除了软腭和咽早期病变经手术和病理证实的后，通过口咽部肿瘤颈部转移的倾向通常要求颈淋巴清扫术。

下咽及颈段食管

下咽癌的最常见的恶性肿瘤，包括梨状窝、吞咽困难和明显的颈部疾病常见的主诉。称从CN IX的鼓室支肿瘤侵袭耳痛也是一种常见的症状，肿瘤局部黏膜下浸润扩散。局部晚期咽下肿瘤的远处转移率最高（通常是肺部），这是头颈部肿瘤最严重的长期生存率。传统上，下咽肿瘤切除患者喉（喉咽切除术）由于肿瘤邻近结构及保留喉功能的能力有限。然而，目前III期和IV期肿瘤通常接受新辅助化疗和术后放疗，以缩小肿瘤以保留喉功能。

迄今为止尚无确定性的研究指导基于证据的下咽癌方案。一般T1病变都是单独使用放射治疗，所有的晚期接受放射治疗。有些组仅依靠放射治疗，辅助化疗和手术仅用于抢救。目前仍有证据表明这一方法是优越的，但是，明确的辅助治疗和新辅助治疗可以导致患者保留喉功能。

小的局部的梨状窝病变可能是由喉咽部分切除术治疗，导致一个半环形缺损的下咽与全咽喉切除术对比，结果在胃肠道完全中断。重建选项通常青睐筋膜皮瓣游离组织重建的半环和完整的重建。游离空肠瓣完全缺损的重建传统的方法；然而，筋膜皮瓣提供发音更好的成绩，为他们创造一个硬管和不分泌粘液或蠕动。局部缺陷，旋转皮瓣的选择包括胸大肌肌皮瓣、皮瓣延伸。具有双侧倾向倾向的早期颈部转移需要对下咽部病变的颈部采取积极的方法。

喉

在2010，喉癌新发病例12700例，死亡3600例。毫不奇怪，喉癌与酒精和烟草的使用有密切关系。患者停止吸烟减少喉癌的风险，但仍在增加的风险与一般不吸烟的人群相比。喉癌中心肿瘤消融、局部控制和器官/声音保存的治疗考虑。第二原发肿瘤的发病率也很高（25%）。一些医生认为，与异维A酸治疗喉癌可以防止继发性肿瘤；然而，比较研究未能显示生存获益。喉的三部分包括声门上，声门和声门下区。

声门上区。 声门上区有丰富的淋巴管，和作为一个结果，本区常累及淋巴结肿瘤（25%到50%）。他们通常排入中颈和颈内节点组。第一阶段和第二阶段的癌症可以单独手术或放疗。辐射避免破坏喉部，因此是首选的方式。III期和IV期癌症可以在全喉切除或术后放射治疗，手术去补救或辐射破坏或放化疗与手术救助程序确定的辐射。

声门区。  声门区缺乏淋巴管，通常呈现早期由于其症状的参与。幸运的是，这会导致更早的分期，有更好的肿瘤结局。小I期肿瘤可激光切除，手术或放射治疗。单纯手术或单纯放疗治疗II期病变。III期和IV期病变可在术后进行放射治疗，最后行放射外科治疗，或化疗或放射治疗。

声门下区。  在声门区肿瘤是罕见的；但是，由于在这个地区丰富的淋巴网，这些肿瘤早期淋巴结转移在气管前和气管旁淋巴结，下颈淋巴结，和纵隔淋巴结。第一阶段和第二阶段的肿瘤仅接受放射治疗，III期和IV期肿瘤在非手术患者中接受手术或放射治疗。放射治疗还可用于局部晚期或侵袭性肿瘤的辅助治疗。

因为临床负颈部的颈受累率超过20% I、II期声门上肿瘤，颈部的择期治疗（双侧正中或病变较大）是主张手术或是放射治疗。临床淋巴结阳性颈的管理是可变的，取决于原发病灶的治疗方式（即无论是辐射、放疗和手术）。

游离皮瓣重建（通常前臂游离皮瓣与掌长肌腱）在垂直部分喉切除术缺陷声带增加了保护喉功能结果的可预测性（不完全的）程序。喉全切除后，可以通过语音重建食管音、气管食管穿刺，或电子喉。

鼻腔与鼻旁窦

类似于鼻、鼻窦鳞状细胞癌很少发生与吸烟较低的协会。上颌窦是最常见的肿瘤，在症状出现之前肿瘤会大量生长。位于下方的线恶性平面肿瘤（从眼角内侧延伸至下颌角线）有一个比位于其上方的肿瘤预后较好。在这一地区的恶性肿瘤的治疗一般是手术，必须考虑到周围的结构可能参与，包括剩余的鼻窦、鼻、眶底和眶，和前中颅窝。功能与正常空间存在显著的重建挑战肿瘤摘除术导致畸形和整形，包括硬腭和眶底修复，消除死腔，和脑脊液漏的防治。通常表示术后放射。

由于鼻腔和鼻旁肿瘤的淋巴结转移率小于20%，大多数医生不负患者临床操作（即，N0颈）但保留完整的颈淋巴清扫术的患者临床上明显的疾病。

I期和II期的手术治疗取决于具体的鼻窦。典型的，可以容易访问的应该切除，否则辐射。III期和IV期肿瘤一般行手术切除，术后放疗。鼻前庭肿瘤通常在手术前通过放射治疗来缩小肿瘤，或者作为在这一领域广泛切除的主要治疗手段是严重变形的。

颈部管理

颈部淋巴结转移的预后和治疗意义，规定一个标准化的方法，如前面描述的那样描述颈部解剖，以及管理的选择。传统的根治性颈清扫术涉及单边切除淋巴组I到V和牺牲的副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。这一操作大量的修改已经在努力限制发病率或更具体的目标隐匿性转移的描述（表30.11和图30.8）。颈清扫术分为综合（基、改良根治）或选择性，基于节点层次解剖和非淋巴结构保存。

表 30 . 11
对颈淋巴清扫术的类型描述


对各种颈淋巴清扫术的增殖，是因为在未经治疗的患者进行颈转移取决于原发肿瘤可预见的方式。

在N0颈部，治疗包括手术或放疗，一般取决于选择的治疗原发肿瘤的治疗方式（“分裂疗法”描述了治疗原发肿瘤手术和颈部放射或反之亦然）。选择性治疗取决于原发肿瘤的位置。

口腔肿瘤隐匿性转移的增加与T3、T4病变及肿瘤厚度大于3毫米，这样的患者应进行SOHND或放疗。经口咽、下咽及声门上型喉癌肿瘤时，有很高的发病率和颈传播应与侧颈清扫术或放射治疗。然而，由于进入口咽常常需要一个人，应考虑前外侧颈淋巴清扫术。所有N0鼻咽、梨状窝、和舌病变基础应考虑选择性颈部治疗。T1声门肿瘤有这样一个小风险隐匿性颈部疾病，选择性放疗不应追求。颈部的择期手术治疗也表明在不可靠的患者，如果原发肿瘤的手术治疗方法包括颈部的方法（无论是摘除或重建）。

治疗临床上阳性的颈部通常需要进行全面的颈淋巴清扫术，并尽量依靠肿瘤的介入来补充结构。选择性颈淋巴结清扫术可能是适当的在许多情况下，由于对V级参与罕见（除鼻咽恶性肿瘤）在缺乏多层次参与或IV级腺病。

在局部复发方面，放射治疗相对于N0颈部的选择治疗手术比较有利，而使用它的决定因中心而异。 尽管辐射时间有争议，但放射治疗通常在治疗N+颈部时表现出来，特别是在存在多个节点或囊外延伸的情况下。

唾液腺肿瘤

涎腺肿瘤是一种独特的罕见（3%至6%的成人）的头颈部肿瘤的子集。他们不同的组织学和罕见的发生，以及它们之间的关系，关键周围结构（面神经和下颌骨），往往是一个诊断和治疗的挑战。他们通常发生在第六或第七个十年，现在是无痛的肿块。超过一半的唾液腺肿瘤是良性的，但神经受累或疼痛的迹象表明恶性肿瘤。

有三对大唾液腺、腮腺、颌下腺、舌下腺（图30.11），和600到1000小唾液腺主要分布在口腔和上消化道。它们的目的是通过唾液淀粉酶的释放和食物的润滑来帮助消化。腮腺的输出主要是浆液性的，下颌下腺和舌下腺是粘液性的，小腺体是混合的。总的来说，主要和次要的腺体每天分泌500到1500毫升唾液。

七十至百分之八十的成人涎腺肿瘤发生在腮腺，8%到15%在颌下腺，5%至8%的小唾液腺。舌下肿瘤非常罕见（＜1%）。腮腺粘液表皮样癌是最常见的恶性肿瘤，而腺样囊性肿瘤在颌下腺和小涎腺最常见。腺样囊性癌有嗜神经侵袭的倾向。

组织学上，涎腺肿瘤有40多种类型。它们是人体内最多样的癌症类型。分类包括上皮细胞型，非上皮源性恶性肿瘤，继发性。组织发生两理论被提出来解释广泛的变化（超过九种）在病理类型的肿瘤。在多细胞的理论、成熟的分化细胞的腺单元产生特定的肿瘤组织学类型，虽然它需要一些类型的分化。在第二种和更流行的理论中，肿瘤来源于两种未分化的储备细胞之一。唯一已知的涎腺肿瘤易感性是治疗性外照射（痤疮和腺样体肥大），潜伏期通常为1至三年。


图30.11.  主要唾液腺的定位和分期。

肿瘤的分期以相同的T，N，M分级为口腔癌（图30.2和图30.12）。低级别和高级别的组织学分类对治疗方案很重要；然而，肿瘤大小可能是长期预后的较好指标。低度恶性肿瘤的腮腺，腮腺浅叶切除术是必需的。所有其他恶性病变需要全腮腺切除术。如果出现面神经麻痹，则将神经切除。在这种晚期疾病的环境中，通常不进行重建。

如果肿瘤累及面神经，但保留其功能，应合理切除和重建神经分支。大肿瘤，或近缘，或有淋巴结受累的证据可能会受益于放射治疗。目前尚不清楚化疗是否对该病有任何益处。

常见的良性唾腺肿瘤

多形性腺瘤是最常见的腮腺深部肿瘤。因为他们的下颌后的位置，为腮腺深叶肿瘤实现显著的规模之前，诊断是很常见的，他们通常是不可触及的。诊断常常作为对其他的诊断影像学研究的附带发现。手术方法是腮腺浅叶切除术、面神经解剖后从肿瘤表面的神经分支的解剖。深平面肿瘤然后在转移的分支下传递。多形性腺瘤复发率为2%至7%，转化为癌前多形性腺瘤发生在大约10%的情况下。

Frey综合征，又称为耳颞神经综合征，是一种并发症，腮腺浅叶切除术的结果发生在横断的分支耳颞神经导致味觉出汗的交感神经纤维支配腮腺异常。虽然这种模式的神经发生在腮腺浅叶切除术患者80%人，只有约20%的患者注意到这种现象或请求处理的话。无细胞真皮基质的介入可以防止这种现象的发生。外用东莨菪碱霜和注射肉毒杆菌毒素也用于严重的情况下。

复发性多形性腺瘤可能是单发或多发结节，可能在肿瘤治疗后几十年出现。肿瘤的泄漏在第一程序（胶囊LAR破裂）并不被认为会使这一现象。这些肿瘤复发可能在腺外软组织发生和可能的侵略并最终致命的（转移、局部浸润、颅底）。更普遍的是，这是不适当的手术结果（即，低于腮腺浅叶切除术）。治疗是再次手术，面部神经的永久性损伤的危险性显著增加。在大多数多结节复发病例中应加入辅助外束放射治疗。

淋巴瘤性乳头状囊腺瘤（良性淋巴囊腺瘤）具有一个5:1的男性对女性的优势，通常出现在第五至第七个十年的生活。在高达6％的病例中观察到异常双侧性。

艾滋病相关性淋巴上皮瘤与脑内淋巴结转移有关，可能导致导管阻塞现象和多囊性腺受累，可能是变形和疼痛。 治疗是外束放射治疗。

常见恶性唾液腺肿瘤

腺样囊性癌是亲神经的具有高隐匿性神经分布率（在即时手术现场之外）和软组织的侵袭。此功能要求在大多数情况下使用术后辅助放疗。血行转移到肝、肺、骨是常见的，可能有很长的潜伏期出现。患者可能在较长时期（数年）内有显著的转移瘤负担。该肿瘤的生存期统计可能超过5年，生存曲线在10到15年内不同。多形性腺瘤（恶性混合瘤）可能是孤立出现的，但更常见的是一种长期存在的多形性腺瘤。恶性转化是罕见的，发生在不到10%的这些肿瘤。腺泡细胞癌是两国在3%的情况下，是第二个最常见的恶性涎腺肿瘤的儿童。


图30.12.  AJCC淋巴结转移为头颈部癌。 注意：鼻咽癌淋巴结分期与上述相同，除了：
锁骨窝节点定义为（1）锁骨胸骨末端的上缘，（2）锁骨侧端的上缘，（3）颈部与肩膀相遇的点为N3b阶段。 请注意，这将包括IV级和VB级的尾部。

鳞状细胞癌罕见于原发性腮腺炎; 然而，如果是，那么它是最常见的高级粘液表皮样癌。 更常见的是，该实体表示从额颞皮肤皮肤癌转移到周围或周围的淋巴结转移。 在治疗原发性病变1〜2年后（通常大而长），观察到质量，并且代表未能充分治疗原始病变，即对主要部位和区域性结节进行术后辅助放疗（I级， II和III）。 全腮腺切除术通常需要去除所有的内侧节段。 还观察到跳转到上颈部的转移，但也应包括隐匿或转运疾病的腮腺切除术。 这些治疗原则也适用于颞区恶性黑色素瘤。 唾液腺淋巴瘤的特征是大面积扩大，手术的作用仅限于切口活检。

表 30.12
涎腺恶性肿瘤病理分级


恶性涎腺肿瘤组织学分级等多项因素影响生存（表30.12），年龄大于35到50年，位置（颌下腺、窦、咽喉），临床III期和IV期（图30.9），和男性性别。多因素分析表明，组织学分级和分期是决定生存结果的最重要因素。I期肿瘤的存活率约为90%，第二期和第20%期恶性涎腺肿瘤的数目下降到65%。鳞状细胞癌和未分化癌预后最差。腺泡细胞和粘液表皮样癌表现最轻。腮腺恶性肿瘤比其他位置做得更好。腮腺、颌下腺和小涎腺恶性肿瘤的肿瘤复发率分别为39%、60%和65%。因为这可能发生在最初治疗的几年之后，长期随访是必要的。腺样囊性癌的生存应该在几十年内测量，因为生存曲线可能在开始治疗后15年左右开始与人群分歧。