整形外科解读：99-13 整形外科皮肤病学 I—皮肤护理和良性皮肤病

介绍

皮肤是人体最大的器官。它作为机械和免疫屏障，负责温度调节和敏感性。健康的皮肤赋予健康和美丽的印象，而不健康的皮肤表现出过早衰老和疾病。整形外科医生需要掌握良性和恶性皮肤病的工作知识;只有在进行正确的诊断时，才能进行适当的治疗。本章回顾了最常见的良性皮肤变化，并提出了可以在面部手术或独立于美容手术之前或之后应用的皮肤护理方案。下一章讨论恶性皮肤病症。

解剖学

皮肤由两层组成：薄表皮和较厚的真皮（图13.1）。深层真皮是皮下脂肪的。有两种类型的人体皮肤：皮肤与头发和无毛皮肤（无毛发）。后者发现于手掌和鞋底上，表皮厚度较厚。

表皮由四层：角质层，颗粒层，棘皮层和层状基底组成。在无毛皮肤中，角质层和颗粒层之间存在一层额外的层（透明层）。表皮主要含有角质形成细胞，黑素细胞，朗格汉斯细胞和默克尔细胞。

真皮分为更浅的乳头状真皮和较深的网状真皮。真皮主要含有成纤维细胞，肥大细胞，组织细胞，单核细胞，淋巴细胞和朗格汉斯细胞。通过含有研磨物质和两种类型的蛋白质纤维的支撑基质来维持该物质的完整性：胶原蛋白具有很大的拉伸强度并形成真皮的主要成分，弹性蛋白仅占小部分皮肤附着物如真皮，皮肤腺体和顶分泌腺和外分泌腺也在真皮中发现。

良性病变

色素沉着病变

痣或黑色素瘤痣。 痣是出生后存在的获得性损伤，并且由根据其位置分类的痣细胞的浓度组成，如连接（在表皮 - 真皮连接处），皮内或化合物（在真皮和结合处） 。手掌痣经常在手掌和鞋底上发现，并且趋于均匀，黄斑和圆形，光滑和规则的边界。在脸上发现真皮痣，通常是均匀的，升高的，圆顶状，皮肤色的病变。复合痣升高到表皮表面以上，可以是圆形或椭圆形。颜色随着患者的天然排卵而变化，可能非常暗。在经典的，非发育异常的复合痣中，周围的平面周围有颜色很少。 痣很少出现。见下面的发育不良（非典型）痣（图13.2）。

先天性黑色素瘤痣。先天性痣出生时通常是单数和小。根据尺寸，它们分为三种：小型，中间型和巨型（> 20厘米）（第20章）。他们有一些发展黑色素瘤的潜力，尽管这种风险很低，除了巨型品种。除了大小外，先天性黑素细胞痣和获得性痣的整体外观也是类似的。然而，先天性痣可能有黑色，厚的头发。组织学上，先天性痣的特征在于表皮中和真皮中的新生血管细胞呈片状，巢状，线状或单细胞。对于治疗，请参阅第20章（图13.3）。

蓝痣。蓝色痣显得蓝色，因为痣细胞在真皮中很深。这些病变通常是良性的，但文献表明它们可能是恶性的。临床上，蓝色痣是孤立的，结节性病变，平滑的表情，往往是蓝色或蓝灰色。这些病变通常被保守地治疗，除非出现外观发生变化或患者因化妆品原因要求切除。切除应包括皮下组分，以确保完全去除深层真皮细胞。

晕痣。 当黑素细胞痣被色素减退的晕圈包围时，它被称为晕痣。 这些病变往往发生在大龄儿童和青少年的躯干上。 它们是常见的，通常是多发的，通常获得的和无症状的。 中央痣倾向于逐渐脱落，留下黄斑区域的无色素。 这种色素沉着的地区可能会持续多年，可能会逐渐恢复正常的颜色。 当进行活组织检查时，可能没有痕迹的原始病变。 治疗是预期的，避免在色素沉着区域的阳光照射，除非有化妆品问题或病变具有非典型特征。


图 13.1.  皮肤横截面视图。

斯皮茨痣这是一种常见且常见的病变，主要是儿童和青少年，但也可以在老年人身上找到。斯皮茨痣通常是坚硬的，圆顶形的，微红色或深褐色的结节，经常在头颈部。它们是复合痣变异体，其具有独特的组织学特征，使得与恶性黑素瘤的差异变得困难。治疗是手术切除。是否存在被称为恶性斯皮茨痣的实体，或者这些病变是否为恶性黑素瘤是否存在争议。由于这些原因，斯皮茨痣需要完全切除，组织学确认清晰的边缘。

太田痣。太田痣是在三叉神经的眼睛和上颌分裂的分布中发生的错构瘤黑素细胞病变。她们在女性中更为常见。巩膜参与2/3的患者。治疗包括激光治疗，使用调Q红宝石、钕：钇铝石榴石（Nd：YAG）或翠绿宝石激光，或弥补隐身（18章）。

非典型痣 - 发育不良痣。发育不良的痣是黑素细胞性痣，具有黑色素瘤的临床特征：不对称，边界不规则，颜色变异性和直径大于6毫米（第14章）。当患者出现许多非典型痣时，他们的黑色素瘤风险更高。出现许多非典型痣和强烈的恶性黑素瘤家族史的患者对黑色素瘤的风险高得多，并且必须至少每年进行全身全身检查。甚至经验丰富的皮肤科医生很难知道何时推荐切除活检。活检的最佳指标是临床表现的变化。理想的监视包括全身照片，每年与患者的当前状况进行比较，以确定是否有任何病变随时间发生变化。治疗是切除活检。如果整个标本的分阶段显示黑色素瘤，则需要进一步治疗（第14章）。


图 13.2.  黑色素瘤痣。        


图 13.3.  先天性黑素细胞性痣。

日光性雀斑样痣。 斑块发生在脸部，手臂和背部的阳光暴露区域，特别是在浅色皮肤的白色人群中。 这些获得性损伤是可以小或大的着色斑点，具有汇合的趋势，并且尺寸范围为0.2至2cm。 随着年龄的增长，他们变得越来越多不需要治疗，采取活组织检查来排除任何发生高度不规则边界的斑疹的黑色素瘤，色素沉着的局部增加或局部增厚。漂白剂如氢醌不是特别有效的。 可以使用局部维A酸，微晶磨皮或冷冻治疗。

雀斑（斑点）。这些小，小于3毫米，红色或浅棕色斑点，出现在阳光暴露的地区，主要是在具有红色或金色头发的漂亮皮肤人群中，但也可能出现在较暗的皮肤个体。 黑素细胞数量没有增加，而是皮肤中黑色素含量的增加。 他们在童年时常见; 然而，他们可以在任何年龄被看到。 他们通常被限制在面部，手臂和背部。 数字从面部的几个点到脸上和手臂上的数百个汇合的斑点不同。 不需要治疗，但建议使用防晒霜。 化妆品的原因可以使用漂浮剂如氢醌，去皮和强脉冲光（IPL）。

表皮损伤

脂溢性角化病。 这是老年人常见的良性的，常见的色素沉着的肿瘤，由表皮的基底层组成，由角质形成细胞组成。病因是未知的，病毒感染，遗传学和阳光照射等因素都可以相关。通常，塞伯特流变角化病不是光诱导的。这些病变发生在任何身体部位（通常在面部和上部躯干），通常无症状或与瘙痒有关。它们是表面的疣状斑块，光滑或粗糙，尺寸从1mm到几厘米，从肮脏的黄色变成深棕色。组织学上，它们被角化过度，棘皮症和乳头状瘤病征兆。经典的描述是一个“坚持”的蜡质出现。如果患者抱怨美容外观，手术切除或剃须切除是适当的。其他治疗方案包括刮宫术，冷冻治疗或三氯乙酸（TCA）。有时病变不典型，切除活检被用于诊断目的（图13.4）。

角化棘皮瘤。 这是与阳光照射相关的常见上皮肿瘤，可能更好地放置在下一章关于恶性病变的位置。 它在白色的照片中更常见，通常在脸部或上肢上发现。 经典地，它呈现为一个独立的丘疹，发展出一个像火山口般的中心角质层核心。 历史是几个星期的快速增长之一。 据说发生了自发性的后遗症，但是大多数病变在被清除之前会被清除，如果发生回归。 组织学类似于鳞状细胞癌，许多人认为它是低度鳞状细胞癌。 手术切除通常是治疗选择。 其他潜在的治疗方案是刮宫，凝血和局部5-氟尿嘧啶。


图 13.4.  脂溢性角化病。

疣状痣。 这些是先天性病变，其为皮肤色素或棕色的疣状丘疹或斑块。 线性配置是常见的，可以在任何身体部位找到。 恶性转化是非常罕见的。 美容方面的治疗选择是手术切除，激光，电切割，皮肤磨擦，冷冻治疗，TCA或局部视黄酸。

皮肤结节（软垂疣）。 皮肤结节由松散的纤维组织组成，通常发生为直径为2至3mm的多皮肤或褐色，丝状或光滑的表面丘疹。 这些小而柔软的带状病变经常位于颈部或主要弯曲处。 最简单和最快速的治疗方法是用剪刀或手术刀刮刀切除。

癌前病变

光化性角化病。 光化性角化病可能是癌前病变的最常见的皮肤条件。 由Fitzpatrick皮肤类型I，II和III患者的阳光照射引起，它们是具有鳞片表面的黄斑或丘疹，通常直径在1至2厘米之间。 光滑性角化病有时会发展为鳞状细胞癌，因此被认为是癌前病变。 这些病变经常需要活检以排除癌。 多发性病变通常用5-氟尿嘧啶或免疫刺激剂咪喹莫特（Aldara） (图 13.5)。

白斑。 白斑是白色口腔内斑块，是口腔最常见的癌前病变。 这些病变不会频繁成为鳞状细胞癌，但是如果持续存在或出现外观改变，则必须进行跟踪并进行活检。

皮角。 皮肤角与皮肤结节不同，被认为是癌前病变。 它们通常是黄棕色突出的“角”，并在脸和耳朵上发现。 组织学上，它们的特征在于角蛋白的紧密增殖。 治疗是手术切除。

鲍恩氏病。鲍恩氏病是皮肤原位鳞状癌。 这种肿瘤表现为缓慢生长的红色病变，鳞状表面和不规则边界。 溃疡或出血可能是侵袭性恶性肿瘤的征兆。 治疗选择是手术切除，但也可以考虑使用冷冻治疗，刮宫，烧灼，局部用药如5-氟尿嘧啶和局部光敏剂。


图 13.5.  光化性角化病。

毛囊肿瘤

毛囊瘤

这是毛囊白带的罕见的错构瘤。 它们通常是孤立的，小的，隆起的结节，其中两个或三个毛发通常是白色的，一簇一簇突出。 它们经常出现在脸部和头皮上。 恶性变化不是典型的，但是在一例伴有神经周围入侵的病例中已有报道。 推荐的治疗是手术切除。

毛母质瘤，良性钙化上皮瘤

皮瘤是一种错构瘤，其特征在于一个坚实的孤立结节，覆盖着完整但经常变色的皮肤。 钙化使病变特别牢固。 它们可以发生在任何身体部位，但最常见于脸部和上肢。 通常，病变直径为0.5至5厘米。 没有恶性潜力。 治疗是手术切除。

毛发上皮瘤

头皮上皮瘤是毛囊的错构瘤，特别是在面部中心发现。 它们往往是小的，皮肤色的或稍微粉红色的丘疹，通常对称地分布在脸颊，眼睑和鼻唇膏区域上。 不需要治疗; 考虑到美容效果的原因可以考虑切除。 其他选择包括电切割和刮宫术或冷冻治疗。 复发是常见的。

外分泌肿瘤

汗管瘤

这是一种良性肿瘤，通常在下眼皮上呈现为坚实的皮肤色泽，呈黄色皮肤丘疹，主要表现在女性中。 注射瘤可以是零星的或家族性的，并且常常与唐氏综合症有关。 治疗仅仅是美容原因的打孔或手术切除。 可以考虑电切割，刮宫和二氧化碳激光。

外分泌瘤

外分泌腺瘤是一种孤立，坚硬，皮色的或红斑丘疹，通常在成年人的脚底或手掌上。 溃疡和出血可能发生在压力点。 治疗是手术切除。

圆柱瘤

圆柱体可以是孤立的或多个的。 多重病变类型具有遗传成分。 它们经常在头皮上发现许多小丘疹或具有光滑表面的大结节。 有时，他们会覆盖整个头皮，就像一个解释名称头巾肿瘤的头巾。 他们是良性的，但恶性发育已经报道。 治疗方案包括手术切除，电外科手术和二氧化碳激光。

清除细胞淋巴瘤

透明细胞汗腺瘤是一种外分泌的汗腺肿瘤。 它发生为缓慢生长通常是孤立的结节。 经典地，它是一个坚实的结节，大小为0.2至5厘米。 其中一些肿瘤排出浆液性物质，而其他肿瘤则倾向于溃疡。 病变可能发生在任何身体部位，但最常见于手臂，大腿和头皮上。 他们可以发展恶性肿瘤。 治疗是手术切除。

分泌肿瘤

分泌性囊腺瘤

这种病变是由于分泌腺分泌腺囊肿扩张引起的。 它通常是一个单一的，结节性病变的脸上，往往是肤色蓝色。 治疗是手术切除。

软骨样汗管瘤

这种肿瘤是通常在头颈部发现的牢固的皮内结节，由汗腺元件和软骨元素组成。 这是罕见的，可能有恶性变性。 推荐手术切除。

胶质细胞瘤（乳头状汗管囊腺瘤）

这些病变是良性肿瘤，出生时通常出现在头皮和颈部，呈现出多个透明或色素斑块或丘疹。 病变可以渗透出渗透液体的中央凹陷。 治疗方案包括手术切除和电凝。

皮脂腺肿瘤

皮脂痣

皮脂痣是儿童常见的肿瘤。 出生时三分之二出现; 其余的三分之一在婴儿期或幼儿期发展。 病变通常是孤立的，椭圆形到线形，黄色，从0.5厘米到几个厘米不等，并且经常存在于头皮上。 由于基底细胞癌（BCCA）和其他恶性肿瘤的发展潜力，在青春期前推荐手术切除。 Jadassohn综合征的罕见痣皮脂腺由线性皮脂痣，惊厥和智力低下的三联征组成。

皮脂上皮瘤

这个病灶看起来像一个BCCA，但由于皮脂酸细胞元素的原因，它往往会更大。它最常位于头皮和面部。治疗仅仅是为了美容的原因。选项包括手术切除、放疗、电凝、刮除术和二氧化碳激光。

皮脂腺增生

这是一个由皮脂腺组成的小肿瘤，通常位于前额、脸颊、下眼睑或鼻子上。它开始时呈淡黄色和微高的丘疹，呈圆顶状，有时呈脐状。皮脂血增生与太阳照射没有任何关系。治疗方法包括电解剖、拔刀、冷冻手术或手术切除。

肥大性酒渣鼻

酒渣鼻是一个局部的毛细血管扩张性肿大的鼻子，最常在男性。组织学上表现为皮脂腺增生、纤维浸润、淋巴水肿。被认为是痤疮的腺体。据报道，鼻咽癌隐匿性癌症发病率在15％〜30％之间。 BCCA是最常见的恶性肿瘤。治疗方案包括皮肤磨损或其他形式的深层表面置换或手术切除，使用前额瓣重建（图13.6）。

囊肿

表皮囊肿（或皮脂腺囊肿）

这是最常见的囊肿类型，由于表面表皮细胞的增殖而发生。 表皮囊肿在儿童中很少见，但常见于成人。 它们通常是圆形的，突出的，光滑的表面质量，尺寸从几毫米到几厘米不等。 表皮囊肿生长缓慢，除非被感染，否则无症状。 一旦感染，破裂是常见的。 唯一有效的治疗方法是手术切除。 如果感染，建议使用抗生素来防止破裂和引流年龄，以便切除。 金黄色葡萄球菌是最常见的病原体。 必须清除整个囊以避免复发。 Gorlin和Gardner等遗传综合征可能与表皮囊肿有关。

粟粒疹

一个粟粒疹（复数：粟丘疹）是一个表面的白色表皮囊肿，出现在表皮之下。它们在眼睑和脸颊上最常见，并且经常出现在愈合的上睑成形术切口处。治疗是用11＃刀片或针头或光电切割去除中心内核。

皮脂腺囊肿

病毒囊肿类似于表皮（皮脂腺）囊肿，是含有角蛋白的常见头皮病变。治疗选择是手术切除。像表皮囊肿一样，如果它们处于发炎的感染状态，可能需要引流。一种抗生素“冷却”并缩小病变值得尝试，希望可以切除病变。

平滑肌肿瘤与间质瘤

平滑肌瘤

如肌瘤的其他地方，这些良性平滑肌肿瘤表现为孤立的、坚定的、圆的、肉色的结节，四肢中更常见的是皮下或真皮深层。推荐的治疗方法是外科切除术，以消除可能是一种脆弱的病变，排除恶性病变。


图 13.6.  肥大性酒渣鼻。

化脓性肉芽肿

这种病变是一种常见的血管结节，其表现出快速生长，与角化棘皮瘤不同，但化脓性粒细胞完全良性。 它们可以出现在任何年龄，颜色从棕色变成蓝黑色。 它们是可压缩的，不会跳动，表面很薄。 治疗方法包括刮除术和手术切除。

纤维瘤

皮肤纤维瘤

这种病变是一种肌成纤维细胞增生，其特征在于一种坚实的，肤色或红棕色无梗的丘疹或结节，更常见于女性。 它们的数量从1到10不等，可以在四肢和躯干的任何地方找到。 在试图压缩和提升皮肤表面时，它们呈现出3到10毫米稍微升起，粉红棕色，圆顶形，有时是鳞状的硬的生长。 他们多年来一直是孤立的孤独病变。 治疗选择包括仅用于美容原因的手术切除，冷冻治疗或600nm脉冲染料激光（图13.7）。

广泛性疾病

毛细血管扩张

血管扩张是血管畸形，特征为长期扩张的毛细血管或小静脉。 它们是小的，红色的和线性的，可能看起来像蜘蛛或星星的设计（图13.8）。

皮肤和软组织


图 13.7.  皮肤纤维瘤。

着色性干皮病

这是一种常染色体隐性遗传病，其特征是DNA修复受损。 这些患者具有极度的阳光敏感性，并发展出许多皮肤恶性肿瘤。 病变需要手术切除，但结果通常较差。

营养不良性大疱性表皮松解症

这种疾病的特征在于对皮肤创伤后的脆性和起泡。 它可以是常染色体隐性的或统称的。 它没有任何具体的治疗，除了避免创伤。 轻微的摩擦或刮擦可能导致皮肤损伤，也容易感染。

皮肤松弛症

这是一种罕见的弹性分解障碍，皮肤松弛和弹性组织丧失。 它可以是常染色体显性遗传或依赖性。 皮肤发展出大量的多余褶皱。 治疗包括塑形手术如整容和眼睑成形术。


图 13.8.毛细血管扩张。

假性黄疸

这可能是常染色体显性遗传或隐性障碍引起的弹性组织和血管硬化的钙化。 皮肤病变一般呈黄色丘疹或斑块和皮肤松弛。 治疗最重要的方面是确保血管受累的并发症被预防或及时处理。 可以通过塑性手术程序来改善外观。

Ehlers-Danlos

这是一种结缔组织疾病，其特征在于皮肤和血管脆性，过度伸展性和超移动性。 有11种亚型。 患者必须避免对软组织的损伤和创伤，并进行遗传咨询。

酒糟鼻

这是一种常见的面部慢性疾病，通常是以潮红，红斑和毛细血管扩张为特征的白色皮肤。 可能发生具有肿胀，丘疹和脓疱的炎症。 目的是避免皮肤刺激，并使用防晒霜。 口服药物如四环素和异维A酸（维生素A衍生物类）可以有效。 使用甲硝唑1％，光疗和化妆伪装的局部治疗也是有帮助的。

化脓性汗腺炎

这是一种上分泌腺疾病，更常见于黑皮肤，通常在腋窝，会阴区域或乳房下方。 这种疾病可以与许多互连的粉刺或皮下的脓疱破坏。 局部护理和抗生素往往会使病变保持在一定程度上，但唯一的确切治疗就是手术切除。 严重污染的伤口通常必须通过二次意图来治愈，这是一个缓慢而痛苦的过程。

坏疽性脓皮病

这是罕见的疾病，其起源不具有感染性，并且呈现为可以进展为溃疡和坏死的孤立或多发，脆弱的丘疹。 治疗方案包括抗生素，局部或全身类固醇和免疫抑制剂。

皮肤护理

非手术护肤在许多美容手术实践中在术前和术后管理中起着重要的作用。 一些整形外科医生选择提供服务和治疗来补充手术年轻化程序。 局部治疗，软组织填充剂，神经毒素，皮肤紧致装置，化学和激光剥离，面部护理，美容咨询，淋巴引流按摩（LDM）和各种其他医疗水疗服务已成为许多做法的组成部分。 其他整形外科医生与提供这些治疗的皮肤科同事发展关系。

上述非手术治疗吸引了几组患者：

1. 年轻的患者寻求预防措施“减缓”衰老过程。

2. 无力负担或没有时间从昂贵和更广泛的外科手术中恢复的患者。

3. 不想进行手术干预的患者，更愿意减少发病率，恢复快速，恢复更快的手术。

完整的美学包装

在资深作者的实践中，手术和非手术治疗被整合在一个综合的团队中。 “咨询团队”包括整形外科医生，外科护士，医学美学家和病人协调员。 延伸的供应商团队包括按摩治疗师，微量化艺术家，私人教练，营养学家等（图13.9，案例1）。 诚然，这种做法并不吸引所有喜欢外科手术的整形外科医生，或者谁提供了提供这些方式的其他专家的交叉转诊的好处。

咨询与评估

咨询的目的是评估患者，并提供关于不同非手术和手术替代方案的教育和建议，包括对不同选项的风险，并发症和财务影响的讨论。

评估或美学咨询由整形外科医生在护士和美容师陪同下进行。 每个患者都包括有关皮肤类型（干性，油性或组合），质地，厚度，光老化损伤，扭伤和年龄相关和重力变化的面部评估。 在外科手术之前或之后可以推荐使用护肤方案。

综合护肤计划

护肤程序包括清洁，水合，保湿，修复，保护和预防。

净化

从皮肤中除去污垢，油脂，油脂，化妆品和微生物，以便吸收护肤更新和护肤霜。 清洁剂根据皮肤类型处方，并在早上和晚上应用。 清洁剂的应用在晚上很重要，因为较低的pH会增加微循环，并允许更多的皮肤产品的吸收。

水化

水需要保持皮肤的光滑度。 保持水分的最简单和最重要的方法是饮用水。 通过增强表皮的屏障功能，保湿剂是有用的辅助物质。 保湿剂含有保湿剂，润肤剂和保湿剂。 润肤膏是水合皮肤的脂质。 戒断能减少经皮水分流失。 保湿剂增强从真皮到表皮的吸水性，在潮湿的环境中，它们也有助于角质层从外部环境中吸收水分。

修理

为了实现修复，制剂必须到达表皮的基底层和表面真皮。 最有效的是α-羟基酸（AHA）和局部维A酸（retin-A）。

甘油酸（甘蔗），乳酸（牛奶），苹果酸，柠檬酸（柑橘类水果）和酒石酸（葡萄）都是AHA的例子。 乙醇酸和乳酸是最常用的，安全有效的。 AHAs指示干燥，粗糙的质地，痤疮，红斑痤疮，光老化，黑斑病和色素沉着过多。 它们可以在不同的浓度中找到，例如我们在保湿剂中或以皮肤的形式。 它们也可用于深色皮肤。 在黑斑病和过度抽象障碍的情况下，AHA可以与漂白剂组合使用。

维甲酸（retin-A）是一种维生素A衍生物，当长期使用时，对逆转阳光的伤害极其有效。 它促进组织学变化，例如增加表皮层和颗粒层厚度，减少黑素含量，角质层压实，细胞学不典型性减少，胶原合成增加，胶原锚定原纤维增加，血液数量增加 - 血管。 维生素A可以在奶油，凝胶和液体制剂中找到。 可用浓度包括0.02％，0.025％，0.05％和0.1％。

长期维甲酸使用的临床变化包括更平滑的皮肤纹理，减少的细皱纹，降低的低血压，改善的皮肤外观和光化性角化病的减少。 治疗可引起刺激，有些患者发现维A酸难以耐受。 在治疗期间，防晒霜是强制性的。 如果患者进行整容，维甲酸可以在3至4周后重新开始。

皮肤和软组织


图 13.9.  案例1-完整审美包装。这个56岁的女人，有阳光的伤害和面部老化。完整的审美包进行。她术前进行了积极的皮肤护理治疗，每21天对面部和颈部进行强脉冲光治疗，面部皮肤交替使用。然后她接受内视镜抬眉，双侧上睑下垂修复、除皱术与SMASectomy，和颈成形术。术后5天开始淋巴引流按摩，每周持续一次，持续3周。术后1年显示。

漂白剂可能有助于一些患者，如氢醌，曲酸，壬二酸，以及视黄酸。 氢醌用于皮肤的可逆性色素沉着，通常浓度为4％。 它可以与其他药剂组合使用，如预乳霜。 1％曲酸和20％壬二酸可能同样有效。 所有这些局部药物都会引起皮肤刺激，并应首先作为贴剂测试。

保护和预防

抗氧化剂和防晒霜用于保护已实现的目的，防止进一步的损害。 抗氧化剂起到消除阳光引起的自由基的作用。 最普通的维生素C（抗坏血酸）和E（生育酚和三烯酚），α-硫辛酸，大豆异黄酮，茶提取物，葡萄籽提取物，烟酰胺和辅酶Q 10。

维生素C是一种外用抗氧化剂，促进胶原蛋白合成，抑制蛋白合成，减少心理状态，改善表皮屏障功能，再生维生素E的氧化形式，具有抗炎作用。吸烟似乎会消耗皮肤中的维生素C。

维生素E（生育酚）是维生素，种子和肉类中的抗氧化剂。 维生素E可防止脂质过氧化，从而保护细胞膜免受自由基的侵害。 维生素E是白天保湿和防晒霜的有益成分，因为它的光保护性能和抗炎剂。 α-硫辛酸是具有抗炎症特性的另一种强力抗氧化剂。 它容易吸收，应该每隔一天开始应用，然后每天皮肤许可。

异黄酮通过提高透明质酸的产生，增加皮肤的厚度和胶原蛋白而起作用。 局部绿茶和葡萄籽提取物是具有抗炎作用的抗氧化剂。 维生素B可改善蛋白质的生成，减少黑素体的转移，减少发红。 辅酶Q10用于防止太阳损伤，因此减少皱纹，降低氧化水平。

防晒霜对于保护皮肤免受紫外线照射很重要。 容器上指示的防晒系数仅表示该产品阻挡UVB的程度。 由于UVA会引起皱纹和皮肤癌，因此使用也会阻挡UVA的产品也是重要的。 不幸的是，UVA封闭剂不如UVB阻断剂那样发达。 最好的是，目前的UVA阻断剂仅部分阻断UVA。 唯一完整的防晒剂是氧化锌，但它是厚实和油腻，并不实用，以覆盖所有暴露的皮肤。 防晒霜应在化妆前每天应用，并在白天重新施用（图13.10，情况2;表13.1-13.3）。

非手术治疗皮肤质量

最有效的非外科手术是微皮肤磨损，皮肤磨砂，IPL，激光表面，化学换肤，神经毒素和填充剂。 这些程序将简要介绍，因为它们在其他章节中被深入讨论。

微晶磨皮术

磨皮是一种非手术方法，采用氧化铝（Al2 O3）或氯化钠（NaCl）晶体脱落的皮肤。局部麻醉是不需要的，是一种安全、耐受性良好的程序。治疗可能有助于三至六节，每2周，在手术前的脸。最好的标志是油性皮肤，毛孔粗大，皮肤增厚、轻度痤疮疤痕，黄褐斑和晒斑。禁忌症包括严重的痤疮酒渣鼻，毛细血管扩张，未控制的糖尿病，积极痤疮、皮肤癌、皮炎、皮肤晒伤，口服异维A酸，和血液稀释剂。


图 13.10.  案例2 - 防晒霜。 这个70岁的女人 - 以太阳伤害和面部老化的组合。 进行了完整的审美包，每天都有防晒霜，避免阳光照射和皮肤护理，并进行微磨皮处理。 手术时，她下镜下进行内镜下抬肌切除术，切除SMAS切除术和颈成形术。 术后第一周引入淋巴引流按摩。 术后1年出现。

皮肤磨削术

磨削是机械去除表皮和真皮浅层，促进再上皮化。这可以用砂纸、钢丝刷、或金刚石铣刀用手动力。该技术是在手术室麻醉下进行。适应症包括皱纹、面部疤痕、酒渣鼻、汗管瘤、表皮痣（41章）。

强脉冲光

IPL是用于光老化的非侵入性系统（第18章）。 它是一种发射500到1200 nm范围内的广泛光谱的非相干多色光的系统。 这些特征允许通过改变光谱，脉冲长度，脉冲序列和能量密度来适应不同皮肤类型和适应症的极大变化。 推荐三到六节，每2-3周。

最佳适应症是皮肤光老化，毛细血管扩张，葡萄酒色斑、皮肤异色症，红色增生性瘢痕，超毛发，不规则的色素沉着（雀斑样痣、黄褐斑、雀斑、炎症后色素沉着）。禁忌是一个阳光异常反应，电流治疗与口服维甲酸，可疑病变，妊娠，影响伤口的愈合情况，和血液稀释剂。

治疗前，皮肤清洁和局部麻醉应用于舒适性。皮肤可能看起来像晒伤，在手术后2到48小时内会出现肿胀。色素性病变治疗后立即出现更黑暗。一周后，皮肤开始明显和磨皮可以被添加到加速这一进程（图13.11，例3）。

表 13 . 1
Fitzpatrick分类


表 13 . 2
glogau分类


表 13 . 3
皮肤养护


射频

射频是皮肤恢复的非手术治疗。 它会导致真皮的热损伤，刺激成纤维细胞，增加胶原蛋白的产生，并提供一些皮肤收紧。

适应症是面部，颈部，四肢和腹部皮肤松弛。 最好的候选人是30至60岁的患者，具有相当好的皮肤质量，没有吸烟史。 响应是可变的。

激光器

激光产生刺激成纤维细胞并增加胶原沉积。 它们可用于复原，脱毛和治疗血管病变。

最普遍的皮肤表面重建激光是二氧化碳和铒：YAG，如第18章所述，它可以是分式的（第18章和第41章）。

化学剥离

化学皮肤可以是表面的，中等的或深的，这取决于它们在真皮中的渗透性，其导致胶原组织的改善。 可以使用各种化学剥离物，例如乙醇酸，TCA，β-羟基酸，Jessner溶液和巴豆油。 每个人都有具体的特征和适应症（第41章）。


图 13.11.  案例3-强脉冲光（IPL）。 皮肤改良后，这名65岁的女士担心她的外表。 每21天开始对面部和颈部进行IPL治疗的积极护肤方案，并在手术后继续进行。 进行内窥镜抬头，SMAS切除术的除皱术和颈成形术。 淋巴引流按摩治疗术后5天开始，每周持续3周。 她在术后7年出现。

神经毒素

肉毒杆菌毒素是一种临时麻痹剂，通过在神经肌肉接头处引起化学去神经支配作用，提供动态皱纹的临时改善。 应告知患者，肉毒杆菌毒素不会改善休息时出现的皱纹，尽管动画不会更深入（第43章）。

填料

填充物被设计成替代真皮或皮下组织中的体积。 最常用的是透明质酸（如Juvederm和Restylane），羟基磷酸钙（Radiesse），聚乳酸（Sculptra）以及第42章中提到的其他物质。

淋巴排毒按摩

LDM是一个有用的工具，可以在手术之前或之后启动。 这意味着减少肿胀，瘀伤和恢复时间。 术前，LDM有助于消除液体滞留，增加血流量，减轻压力/焦虑的心理上的好处，并将患者聚焦于阳性结果。 术后，该技术降低炎症反应，加快恢复时间，减少瘀伤，打开淋巴结通道，减少瘢痕组织积聚，并持续减轻压力和紧张。