整形外科解读：99-9 周围神经修复、移植物和移植的原理和技术

周围神经的损伤可能由于神经愈合的不完整性和永久性功能障碍的可能性而破坏。外周神经损伤需要适当的管理，以优化运动和感觉恢复，并尽量减少疼痛。外科医生必须认真确定伤害，确定主要治疗目标，并决定是否和何时进行手术。外周神经损伤的治疗受益于第二次世界大战中获得的临床经验，显微手术技术的发展，手术设备的改进以及神经科学的一致推进领域。

神经解剖与生理学

在正常神经中（图9.1），轴突是无髓鞘或有髓鞘的。无丝分裂的轴突由单一的施旺细胞来源的双基底膜接合，而有髓轴突被多层，富含丝氨酸蛋白酶的髓鞘包围，沿着轴突长度包围单个施万细胞。单个神经纤维被内膜的薄胶原包围。注射用于特定解剖位置的纤维被分组在一起，由围网围绕的束。围绕周围神经的结缔组织是神经节。薄层的松散的极性组织，内膜，将神经节连接到周围的结构，并允许在四肢内不受限制的神经偏移。区域动脉和静脉供应血管神经元，沿着与在神经尿内和内膜中运行的内膜血管连通的神经束延长的长尾血管。神经纤维内的双向轴突运输负责结构支持神经和递送神经递质和营养因子。在正常神经中，内在的血液供应是显著的，允许长时间动员和升高神经（双足趾宽度：长度比为64:1）。

神经损伤

创伤性外周神经的特征在于损伤部位的近端和远端。近来，轴突根据损伤程度缩回可变距离，并且在短暂的静止期之后，作为其中单个母轴突产生多个子轴突的类似水母的再生单元延伸。在髓鞘激活的神经中，轴突发生在称为Ranvier节点的未密封的间隙，并进展到感觉或运动焦虑。 Cajal，Sunderland，Lundborg，Brushart，Mackinnon等人的观察和优雅研究表明，再生轴突并不总是直接进行，而是优先靶向其适当的末端器官受体。一旦发生功能性突触，其余的轴突退化或被“修剪回来”。在远端神经节段，施旺细胞，成纤维细胞，肌细胞和受损的轴突表达大量的神经营养因子，包括神经胶质细胞和脑源性神经营养因子随着降解神经元在称为沃勒氏变性的过程中吞噬，离散浓度和时间点的因素。神经营养学，其字面上意味着神经的食物，是神经营养因子以自分泌或对位性方式分泌的能力，以增强神经纤维的伸长和成熟。施旺细胞假设在再生轴突再生指导下将其再生成型，并将剩余的内脏管引导到其适当的靶标。沿着内膜的这些施旺细胞的有序布置形成了Bungner带。功能恢复取决于与运动终板正确匹配的运动纤维的数量和与感觉受体正确匹配的感觉纤维的数量。

实验研究表明，再生纤维可以显示组织和末端器官的特异性。这个过程称为神经嗜性。神经纤维对神经相对于其他组织生长的偏好取决于纤维对远端神经的影响作用的临界间隙。目前的研究表明，各种施万细胞和髓磷脂相关糖蛋白的表达可能有助于或阻止损伤的轴突再生成正确的靶标。

分类神经损伤

最初由Seddon在19437和Sunderland于1951年提出的神经损伤分类随后被Mackinnon扩大，包括第六类代表混合性损伤模式（图9.2）。治疗的水平和程度对决定治疗很重要。一级，二级和三级伤害有潜力恢复，大多数情况下不需要手术干预。一级损伤快速恢复（3个月内）。二度损伤缓慢恢复（每月1英寸）但完全恢复，而三度受伤后恢复缓慢而不完整。没有手术干预，四度和五度的伤害也不会恢复。六度损伤显示出可变的恢复。

一级损伤（神经痛）。产生可导致分段脱髓鞘的局部诱导阻滞。因为轴突没有受伤，所以不需要再生，12〜16周内就可以进行再生和完全恢复。

二度损伤（轴突）。发生轴突损伤，远端部分发生瓦勒氏变性。近端神经纤维将以每月1英寸的速率再生。根据定义，结缔组织层不受损伤。恢复将会完成。再生的进展可以跟随前进的光标。

三度受伤。 Wallerian退化与一些纤维化的内膜结合。恢复将不完整，因为内膜中的瘢痕可能阻塞或引起再生纤维与适当的末端器官的不匹配。如果病变位于已知的神经再生延迟区域，就会显示手术。除了与严重的灼痛有关，恢复率一般优于修复或移植术后的恢复。


图 9.1.  神经再生。A.正常神经由有髓和无髓鞘的轴突组成。 B.当有髓轴突受伤时，变性发生在远端，近距离发生变化。 C.多个再生纤维从近端轴突发芽形成再生单元。每个再生纤维尖端的生长锥体对环境进行采样，并使生长过程向远端前进。D.施万细胞最终将再生纤维髓鞘化。因此，从单个神经纤维形成包含若干纤维的再生单元，每个纤维都能够进行功能连接。

四度损伤。神经是连续性的，但是由于内膜和神经束的损伤导致完全的瘢痕阻塞。再生不会发生，除非切除块并且神经被修复或移植。

五度损伤（神经痛）。神经完全分离，必须在任何再生发生之前进行修复。

六度受伤。这代表前五种伤害水平的组合。由于破碎伤害的纵向性质，在神经的各处可以看到不同程度的神经损伤。这对外科医生来说是最具挑战性的神经损伤，因为一些分子需要被保护而不是“降级”，而另一些则需要进行重建。

正确的临床评估对于制定治疗计划是至关重要的。运动神经损伤的程度是通过弱点评估、运动损失和萎缩来确定的。感觉神经损伤的程度是通过移动和静态两点辨别来确定的，这是对神经支配密度和支配感觉器官的纤维数量的测量。例如，轻触摸评估大型A-β纤维的神经支配，并且可以用有效和可靠的“十项测试”快速筛选。患者将受影响的数字中的感觉质量与正常对侧数字相比较，使用振幅仪器和Semmes-Weinstein单丝也用作阈值测试来评估神经纤维的性能水平，并且在评估慢性压迫性神经损伤方面更有用。神经修复后也进行测试，以评估神经修复的质量，确定修复的需要，并监测恢复。
                        

图 9.2.  神经损伤分类。A.未受伤的神经由有髓的轴突组成，被内膜包围，分成会阴包围的束。神经外层是神经节。在一级损伤中，轴突仅脱髓鞘，而在二度损伤中，轴突受伤并发生变性。三度损伤包括对轴突，髓磷脂和内膜的损伤。四度损伤是一种完整的瘢痕块，可防止任何再生，五度损伤是神经分离。 B.伤害的模式可能会随着神经的束缚而变化。这种混合伤害模式被认为是六度伤害。

急性神经损伤以及时的修复或重建进行治疗，通常以最小的延迟进行治疗，除非达到健康的伤口床。闭合伤害预期达到12周，以允许一级，二级和三级伤害显示出恢复的迹象。在6周和12周时进行连续体检和电除非神经研究评估康复。这可以准确评估受伤程度和适当的后续治疗计划。肌电图（EMG）的颤动指示轴突损伤，并将在伤后几周（二，三，四，五度损伤）存在。相比之下，运动单位电位（MUPs）的存在直到大约12周后才会发生。 MUP存在于二次和三次但不是四分之一和五度损伤。 EMG上的MUPs的存在是手术的禁忌症，除了压缩远端部位的简单分解。 MUP表示完整神经纤维的侧支发芽。随着实际受伤的轴突再生为运动目标，发射单位将发生。 MUP和新生单位不存在于第四和第五级受伤。

神经修复原理

神经修复的基本原理包括使用具有足够放大倍数的显微外科手术技术，显微手术器械和缝合线。当临床和手术条件允许时，以无张力的方式形成原发性神经修复。为了便于修复，可以动员神经的受伤部分，或者在肘部的尺神经的情况下转置以获得长度。本质上，周围神经确实有一定程度的偏移。这种内在冗余或弹性的特性使得周围神经成为一个水平或螺旋带状外观，称为Fontana带。Fontana带是由神经纤维松弛造成的。因此，他们在受伤的神经中的压力将让外科医生知道存在神经纤维（一级，二级或三级损伤）。这一发现有助于评估连续性神经损伤。当神经被压缩或拉伸时，这些带消失。不建议在肢体运动的极端范围内修复和辅助端对端修复，同时进行姿势定位。如果不能实现无张力的修复，则优选插入神经移植物，其中肢体处于中性位置。为了匹配感官和运动方式并优化神经再生的特异性，每当神经的内部地形分离成运动，感觉或区域成分时，应进行分组的束状修复。否则会形成神经修复。术后运动和感觉再教育最大化手术结果。

束状鉴定

周围神经修复的目的是恢复近端部分的运动和感觉分支的距离与远端部分的相应分支。神经的内部组织即使在临床极端也是明显的，尽管近端的神经是单轴的。骨折之间存在相当多的神经丛，其远端末端减少。随着神经向远端进展，它们变得聚束，并且束状物进一步分化为运动或感觉组分。在神经的近端部分，运动纤维通过内部形态，术中刺激或“眼睛神经解剖”的知识与感觉纤维区分开。使用这种技术，解剖受损神经的远端残端以辨别运动从感觉分类。然后将这些束视觉追溯到受伤的程度。

知道外周神经的正常内部形态可以在神经修复时引导血管正确对齐。例如，中远期前臂中的尺神经的分支分为背部感觉组，感觉组和运动组。在米德前臂中，运动组位于尺神经背部感觉组和桡骨感觉组之间（图9.3）。背部感觉组与手腕近8至10厘米处的主尺神经分离。运动组仍然是传统组织的尺骨，直到Guyon管，此时它通过背侧和径向通过，成为内在肌肉的深部运动分支。运动组是这一级感觉组的三分之二。正中神经变形更复杂，因为它包含更多的束。在前臂中，前骨间神经位于正中神经的径向或后方，作为不同的组。正中神经的远端内部形态近似于远端解剖结构;运动束缚到肌肉的肌肉在桡骨向侧，并且到第三腹板空间的感觉纤维在尺侧。


图 9.3.  尺神经肌张力形态。 A.在中前臂，尺神经由三个不同的束状组成。背部感觉分支与运动分支和主要感觉组分离。运动分支仍然是感官组的尺寸，直到Guyon管，此时它向背面传递到小指环和无名指的感觉分支，以支配内在肌肉。 B.这种形态的知识可用于准确地重建远端前臂神经损伤。

当修复肘部处或肘部以上的桡神经时，优先是运动，而不是感觉恢复（图9.4）。应该鉴定远端感觉束，并将其从修复或收获中排除并用作修复运动纤维的移植物。以类似的方式，腓神经的感觉纤维应该被排除在修复之外，并且所有努力旨在将运动纤维修复到前胫骨肌（图9.4）。前胫骨的运动纤维在穿过膝盖时位于神经内部，并且在腓骨头部周围突然转动。已经描述了几种组织化学技术，其允许运动（乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶）或感觉（碳酸酐酶）区分。然而，这些技术需要经验丰富的组织化学人员，麻烦，并不普及。

在桑德兰的工作之后，假设运动和感觉纤维分散在不同的束体上，并且沿着曲折形成的曲折过程，直到它们最终在远端远端组织成特定的运动和感觉组（图9.5）。最近的工作与这个原则相矛盾，表明注定用于特定领域的纤维在神经内近端组织成不同的组织。

也可以使用束状识别来协助肿瘤消除后的神经重建。如果看起来可能在肿瘤拔除期间必须牺牲正常的神经，则应该映射切除部位近端和远端的个体束。通过进行直接的神经 - 神经刺激和记录，可以识别近端和远端对应的束。在切除所涉及的神经后，使用神经移植物将近端束片修复至其相应的远端分支。

神经修复时间

立即修复锐切的神经后获得最佳效果。束状和血管标志引导神经末梢的正确取向。避免了可能导致需要移植的收缩和神经瘤形成，并且在损伤后的前72小时内，远端神经节段中的运动神经仍然对直接电刺激作出反应，因为内部残留的神经递质存在神经末梢。然而，如果神经受到​​粉碎，撕脱或爆炸伤害，外科医生必须认识到转移部位近端和远端的神经损伤。在急性环境中，甚至使用手术显微镜也难以确定损伤程度。在这种情况下，两个神经末端应该粘在一起，以防止延迟3周或直到伤口许可的撤退和修复。在重新探查时，损伤的程度将由神经瘤和瘢痕形成来定义。神经瘤必须以面包方式切除，直到看到近端和分开的健康的束状图案。产生的缺陷通常需要神经移植。偶尔，当有其他相关重大伤害需要进行二次手术治疗的急性管理时，我们会做一个急性神经移植。在这些情况下，我们将确保我们的面包近端和远端足以远离受伤区域。我们目前的神经修复时机算法如图9.6和9.7所示。


图 9.4.  桡骨和腓神经束状解剖。 A.在桡神经中，运动和感觉组分被分离成分散体。 醒觉刺激可用于识别近端神经的运动和感觉组分，而解剖解剖用于远端识别。 感觉部分应从修复中排除，并可用作供体移植材料的来源。 如果感觉成分不能与远端残端分离，因为与运动束形成丛，则可以将其转变为桡侧腕伸肌，以使肌肉神经化。 这确保了再生运动纤维不会在桡神经的感觉领域中丧失。B. 脚背屈曲是腓神经修复的基本目标。 移植可能限于前胫骨的运动分支，其位于神经的内侧，因为其绕腓骨的头部并且横向行进以到达前胫骨。 再次，神经的感觉部分可以用作供体材料。


图 9.5.  神经形成早期外科医生认为，远端肢体中注定为明显束血管的纤维随着神经丛的形成而减少。最近的工作表明，不同束缚组的纤维实际上位于彼此相邻的位置，即使在近端肢体。

临床研究没有显示筋膜修复对神经修复的明显优越性。然而，如果神经的内部形态已知在离散的运动/传感器组中分离，则分组的束状修复应该有益于神经修复;否则，额外的操作和缝合材料实际上可能会降低功能结果。除非外科医生由于良好的内部拓扑结构而专门设法引导运动和感觉对准，否则神经修复是标准的。来自神经血管的出血应在微观指导下用温和的压力或精细的双极凝血进行控制。横断神经后，由于正常高的内膜流体压力，健康的个体束会倾向于从神经鞘中脱出。在神经修复时，束可能向内或向外弯曲，导致再生纤维的错误定向（图9.8）。对锥体的适当修剪将允许它们在神经鞘内端对端地放置。神经缝线应松散放置，以免引起束的任何额外的束缚，从而使神经适当地重新对准。

神经移植物

在神经的主要修复过程中，神经的两端应近似没有张力。如果修补不能用9-0缝合，或者如果需要姿势定位，则优选神经移植物。神经移植的一个挑战是恢复适当的感觉/运动对准。通常，神经的内部地形会跨越一个差距。近端神经可以包含混合的运动和感觉束，或与远端神经组合的不同数量的分支，因此移植物的对准不是特异的。通过内部解剖学，纵向神经血管位置，远端解剖和“眼睛神经解剖”的知识辅助正确的方向。第二个挑战是最大限度地扩大可以穿过神经移植物的轴突数量，神经损伤部位。为了将轴突的最大数量向远侧转移，神经移植物在脊髓中相反。当使用具有分支的长移植物时，这种操作特别重要。如果移植物在解剖学上放置，则一些再生轴突沿着这些分支行进，而不是远端神经根部位。如果移植物在方向上反转，则会使所有再生轴突向远端漏出。

修复长期神经缺损时，外科医生可能希望对神经功能进行优先排序，并考虑排除非必需分支。在桡动脉和腓神经，而不是正中神经和胫神经，感觉组件是消耗性的，外科医生可以集中精力恢复运动功能。如果需要，感官束可用作移植材料。排除的感觉组件的远端可以以神经弓上，端对面的方式修复到附近的供体感觉神经，不一定能恢复优异的感觉，而是提供一些感觉并限制远端医疗器官的潜力，通过允许一些感觉受体的神经保护来治疗神经痛。

神经瘤连续性

连续性完整的神经瘤无信号传导，无功能成分可用切除术和神经移植术治疗。然而，在部分神经损伤或先前的神经修复之后，可能会出现连续性不完全神经瘤或混合六度损伤，其中神经的某些部分正在起作用，而其他关键成分则不起作用。外科医生必须小心，不要通过牺牲功能组分来降低患者的功能，以试图修复其余的神经。仔细的术前评估将确定哪些束状组分起作用并应保留。

在修复时，连续性的神经瘤可能涉及神经的完整周围。使用微神经​​解压技术可以将近端和远端神经瘤的个体束分离。使用手持神经刺激器或术中神经传导测试来帮助识别功能性运动束。如果要保护感觉束，可能需要术中神经导管测量近端和远端神经瘤。


图 9.6.  闭合性神经损伤的治疗算法。肌电图，肌电图; MUP，电机单位 - NAP，神经动作电位; NCS，神经传导研究。
将功能分离物与神经内分离可能会对功能性组件造成额外的伤害。在这种情况下，应该保留具有功能分子的神经瘤，而无功能的近端和远端分支可用神经移植“神经”周围的“黑拳”重建（图9.9）。

捐赠者神经移植物

成年人的腓肠神经可以提供30到40厘米的神经移植物。在80％的解剖中，它由内侧腓肠神经和外侧腓总神经分支的联合形成。当需要大量的移植材料时，连通分支可以贡献额外的10至20厘米。它也可以从靠近窝的胫骨和腓神经神经解剖。发现神经在外侧踝关节附近的隐静脉较小，通常以逆行方向收获。脚的外侧上的麻木面积随时间减小。腓肠神经的缺点是与上肢供体神经相比，单独的远端供体部位和不太有利的神经 - 结缔组织比。

当需要有限量的移植材料时，可以从受伤的上肢收获内侧或外侧的脊椎神经。外侧肱动脉皮肤神经沿着肱二头肌的尺骨边界发现与头静脉相邻。可以获得最大8cm的神经移植物，并且由于通过径向感觉分支的分布重叠而导致的感觉丧失是可忽略的。前臂手腕上的供体瘢痕可能对某些患者是不利的。肱三头肌和邻近肱二头肌静脉的二头肌之间的凹槽内侧的内侧皮肤（MABC）神经，具有后部和前部分裂。前分支的收获是优选的，因为这导致前臂前方的感觉丧失，而后分支的损失导致肘部和前臂的静止部分的麻木。如果需要，可以用MABC获得高达20cm的神经移植物，并且上臂内侧的供体瘢痕更可接受。患者被指示，供体感觉丧失的初步广泛面积将在2至3年内逐渐减小。我们从MABC的远端残端进行端对侧转移到正中神经的感觉侧，以迅速降低供体缺损。


图 9.7.  开放性神经损伤管理算法。 外科医生对近端和远端损伤程度不确定; 随着软组织状态许可。


图 9.8.  神经修复。A.在神经修复中，束片必须适当修剪，使其不会弯曲，这将导致再生纤维的错误定向。神经缝合的过度收紧也可能导致束状物的屈曲。 B.执行良好的神经修复将导致束的良好对准，而不需要束状缝合。

具有完全正中神经感觉丧失的患者在第一，第二和第三网络空间中具有失去感觉。因为感觉在第三网络空间中不是关键的，所以可以收获第三网络空间神经以重建正中神经缺损，避免由神经收获引起的任何额外的发病率。第三个网络空间神经可以从主正中神经神经解剖，提供高达24厘米的神经移植物（图9.10）。以类似的方式，可以收获尺神经的背侧分支以重建尺神经。如果可能，将供体神经的远端残端端对端缝合到相邻的正常神经，以恢复对供体区域的改善的感觉。血管神经移植物在外周神经重建中的作用有限，它们的使用通常限于漫长的大口径神经移植物例如尺神经。

可用作运动神经移植物的消耗性运动神经包括向前旋前方向的前骨间神经，闭塞神经分支到格栅，和胸背神经分支到背阔肌。事实上，任何支配游离肌肉转移的神经都可以用作运动神经移植物。当神经传导不能提供更好的选择，例如手腕或手腕上的尺神经的固有动脉分支时，我们使用这些运动神经移植物来重建关键运动功能。

神经传递

基于对上肢和下肢外周神经的内膜形态和分支模式的更详细的了解，在过去十年中，神经传导的使用已经扩大。 神经转移在非常近端的外周神经损伤或根部撕裂中被指示，其中近端残端不可用于初次修复或移植。 即使移植是可能的，损伤可能如此接近，以致于神经传导有助于运动终板的神经移植更好的再保留。 神经传递也被指示为避免在严重瘢痕形成的区域中操作，当神经损伤以延迟的方式存在时，当部分神经损伤存在明确的功能缺损时，或当损伤水平不明确时，例如特发性神经炎或辐射诱发的神经损伤。


图 9.9.  神经瘤连续性。 A.当完整的运动功能重建神经连续性时，必须保留运动神经元的神经元。 B.术中神经检查可以识别近端和远端神经的运动束。 C.剩余的感觉纤维被近端和远端分开，然后用绕过神经瘤的移植物重建。任何从神经瘤中解剖运动束的尝试只会降低功能。

运动神经转移需要消耗性供体运动神经，其中大量纯运动轴突位于运动端板附近，从而将再生轴突需要行进的距离和时间最小化，以重新融合其目标。还优选的是，供体神经支配与其靶标协同作用的肌肉。感觉神经传递的标准包括支配非临界感觉分布的消耗性供体感觉神经，包含大量的纯感觉轴突，并且位于感觉末端器官附近。

运动神经传导的最常见应用包括恢复肘屈曲，肩膀收缩，尺神经支配的内在手功能，前臂旋前和桡神经功能。为了恢复肘屈曲，内侧胸，胸廓或肋间神经可以转移到肌肉神经。尺神经的屈肌桡骨支和中枢神经的屈肌腱/屈肌桡侧分支也可以转移到肌肉神经的二头肌和肱动脉分支，以更具体地恢复肘屈曲并限制供体神经发病率（图9.11）。为了恢复肩关节活动，远端辅助神经可以转移到肩胛上神经，或者桡神经的内侧头三头肌分支可以转移到腋神经。为了恢复内在的手部功能，远端前后神经可以转移到尺神经。将尺神经或伸肌桡动脉短暂神经的屈肌桡侧分支的重复分支转移到正中神经支配的旋前器官可以恢复前臂旋前。或者，可以将正中神经的屈肌腱表面或掌心长支分支转移到其旋前分支。桡神经可以通过将正中神经供体（包括冗余的屈肌腱分支和屈肌桡侧分支）转移到神经中来分别重建，以分别延伸桡骨短径和后骨间神经，或许与结合使用，桡骨肌腱转移。


图 9.10.  腕正中神经。第三个网络空间的神经可以用作神经移植物，以帮助重建更关键的神经。收获近端部分作为移植物（绿色）。第三个腹腔神经的远端以神经末端到侧面的神经方式修复到第二个网络空间（黄色）。

神经导管

研究表明，神经将通过各种导管如静脉，使用护套和生物可吸收管在短暂的神经间隙中再生。理想神经导管的特征包括低抗原性、可用性和生物降解性。静脉移植物被用于重建小于3厘米的远端感觉神经缺损。静脉移植物的感觉结果是可接受的，但不如常规移植。因此，建议静脉移植物仅用于重建小于3厘米的非关节性神经间隙。

在灵长类动物模型和临床试验中已经证明了穿过生物降解聚乙醇酸神经管的3cm间隙的神经再生。临床恢复与标准神经移植物相当。将一小片神经移植材料插入导管的中心将通过提供营养因子的局部来源来增强再生。可生物降解的合成移植物跨越短神经缺损的可用性将消除与神经移植物收获相关的发病率，并且将利用神经向性在指导神经再生中的潜在益处。合成神经导管现在可用于重建间隙≤3cm的小直径神经，或具有间隙≤0.5cm的大直径神经。我们建议限制使用神经管道桥接小的感觉间隙和神经包裹，我们建议将一些近端切碎的神经添加到导管的中心，以提供施万细胞和营养因子的来源。


图 9.11.  屈肘双分支转移。 A.将尺神经的冗余分支转移到肌肉神经的二头肌分支和中枢神经的冗余分支到肌肉神经的肱动脉分支。 B.将正中神经的冗余分支转移到肌肉神经的二头肌分支和尺神经的冗余分支到肌肉神经的肱动脉分支。 FCR，桡侧腕屈肌; FCU，尺侧腕屈肌。

神经同种异体移植物

神经同种异体移植物已经证明了在缺乏供体神经材料的广泛的周围神经损伤的设置中的临床有用性。因为神经同种异体移植物作为由宿主轴突和施旺氏细胞随时间推移的支架，其对免疫系统的挑战是有限的。基于其作为免疫抑制剂和神经再生剂的双重作用，药物FK506（他克莫司）是最理想的治疗周围神经同种异体移植物的患者。通过加速轴突穿过神经同种异体移植物的速度，FK506缩短了免疫抑制的持续时间，并发生并发症发生的时期。已经确定了啮齿动物FK506治疗的最佳时机和剂量，并建立了与神经同种异体移植物冷保存的协同效应，以及拯救神经同种异体移植物急性排斥反应的能力。基于这些发现，FK506现在是临床外周神经异体移植的支柱。

外周神经分布的潜在候选人接受来自已经筛选ABO血型，HIV和巨细胞病毒的供体的神经同种异体移植物。这些移植物在41°F（5℃）下储存在威斯康星大学冷藏溶液中至少7天。该溶液补充有青霉素G、脱甲基酮和胰岛素。神经移植受体的免疫抑制在神经移植前3至5天开始，由FK506组成，其剂量滴定至适当的稳态血液水平，硫唑嘌呤和泼尼松。手术后第4〜8周，强的松剂量逐渐减少。在免疫抑制时进行卡氏肺囊虫预防，以尽量减少机会性肺部感染。在注意到Tinel标志通过最后一个远端神经根部位后，发生了一些功能恢复，免疫抑制持续6个月。外周神经同种异体移植物反射类似于具有炎症和压痛的表面静脉炎，但是位于下面的神经同种异体移植物而不是静脉上。

加工的无细胞性尸体神经同种异体移植物最近已经可用于临床应用（AxoGen，Inc.，Alachua，FL）。这些移植物可以以不同的直径和长度获得，不是免疫原性的，因此不需要免疫抑制。一些研究表明，这些同种异体移植物允许在比空导管更长的神经间隙再生，但它们不能等同于神经自体移植。这些无细胞的同种异体移植物已经很大程度上取代了神经导管，但是我们将其用于非关键性感觉神经缺陷≤3至4厘米。

结论

神经修复和移植受益于显微手术技术的发展和神经科学的进步。最先进的神经修复不仅需要精确的技术，而且还需要将神经再生指导到其原始功能的其他措施。虽然神经移植仍然是神经缺损重建的标准，但合成导管，同种异体移植物和神经转移现在在外周神经外科医生的手术中起着有限的作用。