解剖学解读：七. 下肢 - 肌肉（14~61）

7-44 腿部肌肉：后视


1. 腓肠肌

来源（近端）： 该肌有2个头。外侧头来自股骨外侧髁的侧面。内侧头来自内侧髁的后部和股骨内侧髁的股骨表面。

插入（远端）： 这种肌纤维联合起来形成一个腱缝。中缝扩展成一个宽阔的腱膜，联合与比目鱼肌肌腱形成跟腱。肌腱附着在跟骨的后表面。

行动： 脚掌在脚踝处弯曲，弯曲腿的膝盖，和行走时抬高脚后跟。

神经支配： 胫神经（S1和S2）。

点评： 肌腱融合，比目鱼肌形成跟腱。

临床：一名临床上通过仰卧患者将腿部和脚趾伸出脚抵抗抵抗力来临床测试。 小腿肌肉的肚子应该很明显。

跟骨肌腱炎是一种痛苦的炎症，经常发生在跑步在丘陵或不平坦表面的跑步者身上。 腱上的重复压力发生在脚后跟撞击地面并且跖屈抬起脚和脚趾时。 腱断裂是严重的损伤。

7-45 腿部肌肉：后视


1. 比目鱼肌

来源（近端）： 起源于腓骨头的后侧面，腓骨后体的近三分之一，比目鱼肌线，和胫骨内侧缘。

插入（远端）： 肌纤维端在腱膜增厚变窄，然后加入腓肠肌。跟腱在跟骨后表面的嵌入。

功能： 这个足底肌弯曲脚的踝关节，是一个重要的姿势肌肉。显然，它是经常活跃的，即使在安静的站立，它有助于保持平衡。

神经支配： 胫神经（S1和S2）。

点评： 比目鱼肌的上部覆盖主要由腓肠肌。

临床：通过让仰卧患者在髋关节和膝盖处屈曲肢体，然后跖屈使脚抵抗，临床测试比目鱼肌。

跟骨肌腱炎是一种痛苦的炎症，经常发生在跑步在丘陵或不平坦表面的跑步者身上。 腱上的重复压力发生在脚后跟撞击地面并且跖屈抬起脚和脚趾时。 腱断裂是严重的损伤。

7-46 腿部肌肉：后视


1. 跖肌

来源（近端）：来自股骨外侧髁上线和腘斜韧带的下端。

插入（远端）： 这种肌肉细长的肌腱斜跨于腓肠肌和比目鱼肌之间，并插入跟骨后部，常与跟腱融合。

功能： 无力地协助腓肠肌在足跖踝关节屈曲。

神经支配： 胫神经（S1和S2）。

点评： 腓肠肌、比目鱼肌和跖肌表浅层组，在腿后室表浅肌肉群。胫神经和胫后血管在这些肌肉深处运行。

临床：小部分人群中不存在跖肌（5％〜10％）和退化的人群。 小肌腱可用于移植，特别是在肌腱可能已经损坏无法修复的手的重建外科。

7-47 腿部肌肉：后视


1. 腘肌

来源（近端）： 来自股骨外侧髁的外侧表面和膝关节囊。该肌腱附着于膝外侧半月板。

插入（远端）： 后表面的胫骨，上级的比目鱼肌线。

功能： 弯曲并向内侧旋转膝腿。当上肢支撑体重，腘肌腱股骨胫骨旋转横向上“解锁”的膝关节。

神经支配： 胫神经（L4，L5，S1）。

点评： 这个薄，扁平，三角肌形成了窝底的远侧部分。

临床：一个小的囊位于肌肉的肌腱和胫骨外侧髁之间。腘肌腱的运行在这个囊，并在膝关节腓侧副韧带深处。一旦膝盖打开，腘肌在膝关节处帮助弯曲膝。

7-48 腿部肌肉（深部解剖）：后部


1. 拇长屈肌

来源（近端）： 来自腓骨的后表面下2/3和骨间膜的下部。

插入（远端）： 肌腱进入脚的趾长屈肌肌腱和胫后。它插入大趾远侧指骨的基部。

功能： 弯曲的拇指远节趾骨，足底弯曲脚的踝关节，在步行或跑步时有助于推动足部。

神经支配： 胫神经（S2和S3）。

点评： 这肌肉有助于支撑脚的内侧纵弓。

临床：通过使患者弯曲大脚趾，特别是抵抗力，临床测试肌肉。 这样做，可以在大脚趾基部的足底部位触摸肌肉肌腱。

7-49 腿部肌肉（深部解剖）：后部


1. 指长屈肌

来源（近端）： 来自胫骨下后表面的中间部分的比目鱼肌线从筋膜覆盖胫骨后肌。

插入（远端）： 踩在脚底下，肌腱分为4条，插入在4趾末节外侧的基底。

行动： 弯曲4侧趾，尤其是远端趾骨，允许他们在行走时紧握地面。这种肌肉也会在脚踝处弯曲脚，辅助反转，并有助于支撑脚的纵弓。

神经支配： 胫神经（S2和S3）。

点评： 该肌位于小腿胫侧。随着屈拇长肌腱和胫后肌腱、趾长屈肌的路线向内踝肌腱，通过屈肌支持带深入。

临床：这种肌肉是通过使病人的脚底弯曲脚趾抵抗阻力来测试的。为做到这一点，一个能触及肌腱的远端足跖面4侧的脚趾。

7-50 腿部肌肉（深部解剖）：后部


1. 胫后肌

来源（近端）： 来自骨间膜表面后，胫骨下的比目鱼肌线后方，和腓骨后表面。

插入（远端）： 插入在舟骨结节；长方体和楔骨跖面；和第二、第三和第四跖骨基底。

功能：脚掌在脚踝上弯曲，脚不承重时反转脚。

神经支配： 胫神经（L4、L5）。

点评： 当脚负重，胫后，连同其他一些肌肉，有助于重量分布在脚上，有助于保持平衡。

临床：可以通过让病人逆转足部抵抗来测试这种肌肉。

术语“外胫夹（运动员在趾长屈肌劳损后，沿胫骨出现疼痛现象）”是指沿胫骨内侧远端三分之二的疼痛，是运动员常见的综合征。 主要原因是胫骨后肌腱重复拉扯，因为在运动期间推动脚蹬。 肌肉上的应力在其附近向胫骨和骨间膜附近发生。

7-51 腿：横截面


1. 胫骨前肌
2. 趾长伸肌
3. 腓骨短肌
4. 腓肠肌（侧头）
5. 拇长屈肌
6. 指长屈肌
7. 胫后肌

评论：与大腿相似，腿有3个隔间。 前隔间包含脚的背屈肌。 侧隔间包含足部的外翻。 后隔间包含大部分足部踝关节跖屈肌，脚趾屈肌和脚反转的肌肉。

前室肌由腓深神经支配，由胫前动脉供应。外侧肌由腓浅神经支配，由腓动脉供应。后室肌由胫神经支配，由胫后动脉供应。

临床：腓总神经的感觉区位于足和足背外侧和前外侧。腓深神经的感觉可以测试在皮肤之间的大脚趾和第二脚趾背面。在本例中，还注意到小腿皮下（腓肠浅部）和大隐静脉内侧的小隐静脉。

7-52 足底肌：第一层


1. 拇展肌

来源（近端）： 起源跟骨结节内侧，从屈肌支持带和足底腱膜。

插入（远端）： 插入的大拇趾近节指骨基底的内侧面。

功能： 外展拇趾跖趾关节可以弯曲的脚趾。

神经支配： 足底内侧神经（S2和S3）。

评论：在拇展肌肌腱和拇短屈肌肌肌腱的内侧插在一起。

足部肌肉的第一层是由内侧和外侧足底筋膜和中央增厚的跖腱膜（筋膜）。

临床：足底筋膜炎（跟骨骨刺综合症）是足跟痛的常见原因，尤其是在慢跑，结果从足底腱膜炎在其附着点的跟骨。

7-53 足底肌：第一层


1. 趾短屈肌

来源（近端）： 起源跟骨内侧结节，结节从足底筋膜和肌间隔。

插入（远端）： 这种肌肉产生4个肌腱，这些肌腱表面上是趾长屈肌肌腱。在他们的肌腱鞘，短的分裂让长屈肌腱通过远端趾骨肌腱。短肌腱插入四个侧趾的中间趾骨的两侧。

功能：这个肌肉弯曲4个外侧脚趾的第2（中）趾骨。

神经支配： 足底内侧神经（S2和S3）。

评论：脚趾长屈肌和短肌腱的安排与手中浅表和深指屈肌相似。

临床：一般来说，不同于手的肌肉，脚掌的肌肉起着维持脚的平衡和足弓（以及支撑韧带）的作用，并有助于推离地面。