解剖学解读：七. 下肢 - 肌肉（14~61）

7-24 大腿肌肉：前视图


1. 短收肌

来源（近端）： 来自耻骨体和耻骨下支。

插入（远端）： 插入耻骨线与股骨的近端部分的粗线。

功能： 使内收在髋关节和大腿内侧可以弯曲和旋转的大腿。

神经支配： 闭孔神经（L2，L3，L4）。

点评： 短收肌，长肌，和大的是主要髋内收肌群。它们在很小程度上得到了股薄肌和耻骨肌的帮助。

股骨和闭孔动脉供应血液到这些内收肌支。

临床：内收肌可以通过询问患者仰卧位（躺在后面），下肢伸展，使之与肢体结合，而检查者则用脚踝来抵抗这种运动。内收肌的腹部可以看到和触诊病人的肢体使内收。

腹股沟损伤在运动员中很常见，通常包括牵拉或撕裂近端附着物（来源）的大腿前内侧肌肉，尤其是内收肌群。

7-25 大腿肌肉：前视图


1. 闭孔外肌

来源（近端）： 这个扁平的三角形肌肉覆盖着骨盆的外表面。它来自闭孔和闭孔膜的边缘。

插入（远端）： 这种阔肌的纤维会聚在股骨颈后插入股骨转子间窝。

功能： 横向旋转大腿在髋关节和有助于稳定在骨盆髋臼股骨头。

神经支配： 闭孔神经（L3和L4）。

点评： 臀大肌和臀中肌的肌肉帮助闭孔外肌使髋关节横向旋转。

这种肌肉位于大腿内侧的深处，只有在耻骨肌被反射时才可见。

临床：虽然它与肌内侧内收肌群组合，但是闭孔内肌外侧实际上是在臀部的大腿外侧旋转。在临床检查期间，这个孤独的肌肉难以与其他肌肉分开，这些肌肉是横向旋转分离（一些臀肌）。

7-26 大腿肌肉：前视图


1. 大收肌

来源（近端）： 这个大型的三角形肌肉产生的耻骨下支、坐骨支，与坐骨结节。

插入（远端）： 插入臀肌粗隆，粗线，内侧髁上线，与股骨内收肌结节。在髁上线上插入的部分称为内收肌部分。插入股骨内收肌结节的部分称为腘绳肌腱部分。

功能： 这种肌肉是臀部大腿有力的内收肌。其上部弱弯曲和旋转大腿内侧。它的下部有助于大腿的伸展和横向旋转。

神经支配： 内收肌部分由闭孔神经支配（L2，L3，L4）。腘绳肌部分由坐骨神经的胫骨部分（L4）支配。

点评： 大收肌的最高部分称为小收肌，如果它形成一个清晰的肌肉，在这个板则可看到。

肌肉的最低部分有一个开口，称为内收肌裂孔，它允许股血管进入窝。

临床：大收肌、或1个或更多的其他内收肌，有助于保持下肢位于身体的重心（防止下一个做“分裂”），在用力收缩时容易拉伸或撕裂，导致腹股沟拉伤。

7-27 大腿肌肉：前视图


1. 股薄肌

来源（近端）： 来自耻骨体和耻骨下支。

插入（远端）： 插入胫骨上端内侧，在内踝。

功能： 使内收大腿，弯曲的腿在膝盖，和，当膝关节弯曲，是内侧旋转。

神经支配： 闭孔神经（L2和L3）。

点评： 股薄肌是长的，薄的，扁肌。它穿过髋关节和膝盖，作用于两个关节。膝盖以下，它插入肌腱向前弯曲并展开，很接近于在缝匠肌和半腱肌的插入。对这3种肌肉肌腱扩展插入被称为“鹅足“因为插入类似于鹅的脚。

临床：这个肌肉，随着缝匠肌和半腱肌，有助于稳定扩展的膝关节内侧（而阔筋膜张肌和髂胫束在伸膝外侧做到这一点）。股薄肌是内侧内收肌群中最弱的。

7-28 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 臀大肌

来源（近端）： 这个大肌肉产生于髂骨臀后线，骶骨和尾骨的背面，和骶结节韧带。

插入（远端）： 大部分的肌肉纤维插入髂胫束，但从它的下半部分纤维附着于股骨臀肌粗隆。

功能： 这个肌肉在髋关节强有力的伸肌和大腿外侧旋转。它的上纤维可以帮助大腿外展，而下纤维则可与大腿结合。

神经支配： 臀下神经（L5、S1、S2）。

点评： 臀大肌是最大的肌肉和髋关节的最强有力的伸肌。虽然它是用于站立和行走，但当躯干从屈曲位置抬起时，这种肌肉作为髋关节强有力的伸肌是最重要的。臀大肌在从坐位或爬楼梯时髋关节伸展时最为重要。

临床：一个人在仰卧位测试这个肌肉，腿部伸展到膝盖。脚踝的底部被固定住，病人被要求在髋关节上伸出轻微的抬高的肢体以抵抗这种阻力。

7-29 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 臀中肌

来源（近端）： 来自前、后臀线之间的髂骨外表面。

插入（远端）： 插入股骨大转子。

功能： 这种肌肉是髋关节大腿的强力外展肌和内侧旋转器。当另一条腿从地面上抬起时，它也将骨盆稳定在腿上。

神经支配： 臀上神经（L5和S1）。

点评： 臀中肌是一个广泛的，厚的，扇形的肌肉，与臀小肌一起，是主要的外展髋关节的内侧旋转体。

临床：臀中、小肌是临床试验患者取仰卧位，下肢伸展（直）。检查者横向保持脚踝，并要求患者外展（横向移动）肢体抵抗此阻力。内侧旋转测试通过让病人在仰卧位（内侧）旋转阻力大腿与下肢屈髋关节和膝关节。

7-30 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 臀小肌

来源（近端）： 外表面前臀线之间的髂骨。

插入（远端）： 股骨大转子。

功能： 臀小肌和内侧旋转外展大腿在髋关节。随着臀中肌，当另一条腿从地面上抬起时，它也会在腿上稳定骨盆。

神经支配： 臀上神经（L5和S1）。

点评： 臀小肌位置比臀中肌深。2个肌肉被臀上神经血管束的深支分开。

这些肌肉在行走时稳定髋关节是很重要的。

临床：臀中、小肌临床检查，患者取仰卧位，下肢伸展（直）。检查者横向保持脚踝，并要求患者外展（横向移动）肢体抵抗此阻力。通过使患者内部（中间）使大腿旋转大腿抵抗抵抗，下肢在髋关节和膝盖处屈曲，在仰卧位测试内侧旋转。

7-31 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 梨状肌

来源（近端）： 从第二，第三和第四骶骨段的前表面和骶结节韧带起始。

插入（远端）： 由圆肌腱插入股骨大转子。

行动： 梨状肌外展屈曲大腿在髋关节和有助于稳定髋关节。它也横向旋转延伸大腿。

神经支配： 腹支S1和S2。

点评： 梨状肌是一种金字塔形的肌肉，在骨盆内部产生，并穿过更大的坐骨神经孔，因为它会插入其中。骶神经丛主要形成在骨盆内梨状肌的表面上。 在臀部区域，坐骨神经可能通过梨状肌; 更常见的是，它刚好低于肌肉的腹部。

临床：由于对梨状肌的坐骨神经关系密切，该肌肥厚或痉挛可压迫坐骨神经，造成极大的痛苦。这是最常见的运动员经常使用这些肌肉（如冰球运动员、花样滑冰运动员、攀岩运动员、骑自行车者）。

7-32 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 上孖肌
2. 下孖肌

来源： （近端）的上孖肌来自坐骨棘。下孖肌来自坐骨结节。

插入（远端）： 肌肉肌腱融合与闭孔内肌在股骨大粗隆内侧的肌腱插入。

功能： 肌肉横向旋转扩展大腿外展大腿在髋关节屈曲。他们还稳定了髋臼的股骨头。

神经支配： 上孖肌是由神经供应闭孔内肌（L5和S1）。下孖肌的神经分支至股方肌的神经支配（L5和S1）。

评论：2个小的平行于臀部区域的闭孔内腱。 虽然每个肌肉的大小都不一样，但是较高的上孖肌通常较小。

临床：2头和闭孔内肌真正形成了一个“三头”肌肉（肱三头肌肌腱），填补了梨状肌的上方和下方的股方肌之间的空间。 这3个肌肉起着一个功能单位的作用。

7-33 臀部和大腿的肌肉：后视图


1. 闭孔内肌

来源（近端）： 来自闭孔膜的盆腔部分和围绕闭孔的骨盆骨骼出现。

插入（远端）： 内侧表面的股骨大转子。

功能： 横向旋转扩展的大腿在髋关节和大腿在髋关节屈曲外展。肌肉也稳定股骨头在髋臼。

神经支配： 神经到闭孔内肌（L5和S1）。

点评： 闭孔内肌的起源从骨盆内的广大区域，但它很快变成一个狭窄的腹部肌肉和肌腱。肌肉通过较小的坐骨神经孔和其插入的路线离开骨盆。

临床：随着2个孖肌，闭孔器形成“髋三头肌”（肱三头肌肌腱）。 这3只肌肉充当功能单位。 在坐骨后缘的粘液囊允许肌肉的肌腱容易地滑过这个骨骼区域。