解剖学解读：六.上肢 - 肌肉（14~56）

6-34 前臂肌


1. 旋后肌

来源（近端）： 起于肱骨外上髁，肘关节桡侧副韧带，其近端桡尺关节的环状韧带，旋后肌窝，和尺骨嵴。

插入（远端）： 插入桡骨近三分之一的外侧，后侧和前侧。

功能： 旋后肌旋转桡骨旋转前臂和手。仰卧时是否前臂弯曲或延长。

神经支配：桡神经深支 （C5、C6）。

点评： 前臂的旋后肌是最有力的肱二头肌，主要作用时前臂弯曲。相比之下，旋后可以旋转前臂，弯曲或延长。

骨间后动脉穿过旋后，作为其主要的血液供应。

临床：桡神经深支（桡神经运动组成）可以被压缩为通过旋后肌，导致后室病变，导致削弱了手腕和手指的延伸。 通过使患者仰卧延伸的前臂抵抗抵抗力来临床测试旋后肌。

6-35 前臂肌肉


1. 肱桡肌

来源（近端）： 近三分之二的肱骨远端和肌间隔侧髁上嵴。

插入（远端）： 外侧桡骨远端近端桡骨茎突。

功能：肘部前臂辅助屈肌。

神经支配： 桡神经（C5和C6），分为深浅的分支。

点评： 肱桡肌是独特的，它是一个肌肉的前臂的后室（由桡神经支配）而不是伸或旋后肌。这是前臂在肘部的屈肌不力，当前臂处于中间位置时，作为屈肌最有效。

临床：如果在前臂位置测量前臂屈曲以抵抗阻力，则可以将肱二头肌容易地看作是肘外上髁的肌肉隆起。 横向上髁的疼痛通常被称为“网球肘”，但是这种肌肉疼痛通常来自过度疲劳，可能是由一些动作引起的，包括打网球或高尔夫或举起重物（例如手提箱） 处理。

6-36 前臂肌肉


1. 桡侧腕长伸肌

来源（近端）： 肱骨外侧髁上嵴。

插入（远端）： 附着于第二掌骨基底。

行动： 延伸和使外展的手在腕关节。

神经支配： 桡神经（C6、C7）。

点评：该肌肉出现在肱桡肌远端。其腹部终止于前臂近三分之一处。其平肌腱向远端延伸沿桡骨的外侧缘在拇长展肌和拇短伸肌的肌肉。

这种肌肉在手指屈伸过程中也能协同作用，当手抓住物体时，手在手腕上伸出以增强力量。这个动作对握力很重要。

临床：通过使患者延伸并绑住手腕以抵抗手腕，临床测试肌肉。 为了做到这一点，检查者必须握住病人的拳头，并且在患者试图横向弯曲拳头（将其向手腕的拇指侧移动或外展）并同时延伸腕部时，对手腕的外侧方向施加抵抗力。

6-37 前臂肌肉


1. 桡侧伸腕短肌

来源（近端）：肱骨外上髁 。

插入（远）：第三掌骨基底。

功能： 延伸的手在腕关节外展。

神经支配：桡神经（深支）（C7、C8）。

评论：这个肌肉比桡侧腕长伸肌长度更短和更厚，这部分覆盖了它。 偶尔，两只肌肉形成一个单一的腹部，产生2个肌腱。 这种肌肉对握力很重要（握力需要手腕的伸展）。

临床：这种肌肉与桡侧伸腕长肌起作用，并与肌肉一起在临床上进行测试。要求病人延伸并外展手腕，防止手腕抵抗。这个动作不仅测试了这2种肌肉，而且测试了桡神经的完整性（其深分支）。

6-38 前臂肌肉


1. 指伸肌

来源（近端）：肱骨外上髁 。

插入（远端）： 伸展开的内侧4指（食指到小指）。

功能： 扩展在掌指关节和指间关节。当手指伸展时，这种肌肉也参与腕关节的伸展。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 指伸肌腱的传递通过伸肌支持带和内侧的4指伸展开。有时，这种肌肉只有3肌腱而不是4肌腱。

通常，在小指伸肌附着于指长伸肌。

临床：这种肌肉在临床上通过让病人伸出手指抵抗阻力来进行测试。这最好是用一只手来支撑患者的旋前手，另一方面通过掌指关节提供对手指的抵抗力。收缩的肌腹会沿着前臂外侧凸出（在旋前位小指侧）。

6-39 前臂肌肉


1. 小指伸肌

来源（近端）：肱骨外上髁 。

插入（远端）：第五指伸肌扩张。

功能： 在第五指掌指的和指骨间关节延伸。当手指伸展时，这种肌肉也参与腕关节的伸展。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 这纤细的肌肉通常是连接到更大的指伸肌。

临床：这个小肌肉的作用和许多其它手指和腕伸肌和通常不会作为一个单独的肌肉临床测试，由于其孤立的动作很难确定。

6-40 前臂肌肉


1. 尺侧腕伸肌

来源（近端）： 该肌有2个头。一头来自于肱骨外上髁，和其他来自尺骨后缘。

插入（远端）： 附着于第五掌骨基底的内侧。

功能： 延伸和使内收的手在腕关节。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 类似于伸肌桡侧腕长、短肌，尺侧腕伸肌作为协同器官，因为手握住手腕时会延伸手腕以增加力量。 这个动作对于动力握把至关重要。

临床：临床上，通过使患者延伸并且将手腕抵抗抵抗来测试该肌肉。 检查者可以握住患者的旋前拳头，并提供抵抗手腕伸展和内收的阻力（向手腕小指侧移动）。 在前臂内侧和腕部的肌腱上，会出现收缩的收缩肌腹。

6-41 前臂肌肉


1. 拇长展肌

来源（近端）： 后侧尺骨、桡骨及骨间膜。

插入（远端）： 附着于第一掌骨基底。

功能： 外展、延伸，横向转动的拇指腕掌关节。它也可能导致腕关节外展。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 当拇指使外展的拇长肌腱显得突出而形成侧边界“鼻烟窝。”

临床：通过使患者仰卧（手掌向上）并在肘部伸展前臂，临床测试肌肉。 检查者将手指放在病人伸展拇指的外侧面上以阻止阻力，并要求患者尝试将拇指朝向肘部（使外展）移动。 当病人这样做时，检查员会检查肌肉的肌腱运转到拇指掌骨的底部。

6-42 前臂肌肉


1. 拇短伸肌

来源（近端）： 来自桡骨后表面和骨间膜。

插入（远端）： 依附于拇指近节指骨基底。

功能： 伸出拇指近节指骨在掌指关节。它的持续作用，它也可以在腕掌关节延长第一掌骨。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 该短伸肌拇指的路线与外展拇长肌。2个肌肉的肌腱构成“鼻烟壶”侧面边界的一部分。

临床：可以通过让病人伸出手然后试图延长拇指测试这肌肉（拇指位置）阻力。除了测试肌肉的力量外，检查者还应能够在拇指掌指关节的背面观察和触诊肌肉肌腱。

6-43 前臂肌肉


1. 拇长伸肌

来源（近端）：尺骨中间三分之一的后表面和骨间膜。

插入（远端）： 附着于拇指远节指骨的基部。

功能： 伸出拇指末节指骨在掌指关节和指间关节。因为它以倾斜的方式运行，它有助于外展拇指。

神经支配： 桡神经（骨间背侧分支）（C7、C8）。

点评： 对拇长伸肌腱内侧或尺侧边缘形式的“鼻烟窝。”

临床：桡动脉鼻烟窝内可发现，其脉搏在这一点上可触诊。鼻烟窝是有界的横向的拇长展肌和拇短伸肌肌肌腱和拇长伸肌腱内侧。舟骨腕骨位于鼻烟窝板；断裂从落在伸出的手会出现疼痛和肿胀的鼻烟窝（舟状骨骨折是最常见的腕骨）。