解剖学解读：三. 胸部 - 神经（8~10）

3-8 典型胸脊神经


1. 脊神经前根
2. 背根
3. 脊神经
4. 交感神经节
5. 腹支 (肋间神经)
6. 背支
7. 外侧皮支
8. 肋间肌
9. 肋间内肌
10. 肋间外肌
11. 前皮支

点评： 这胸神经是脊神经的一个典型的例子。背腹根结合形成脊神经，分小后支供应背后的内在肌和较大的腹支（肋间神经）神经支配着躯干的所有肌肉。腹侧支分在腋中线外侧皮支；前方，和横向到胸骨，它增加了一个前皮支。内肋间和最内肋间肌肉之间的肋间神经走向。

前11个胸神经产生腹侧支，构成肋间神经(T12是肋下神经，低于12肋)。肋间动脉和静脉伴肋间神经（图示中未示）。

临床：胸腹支（肋间神经）在肋下缘的肋沟中运行；医生在进入肋间（注射或胸腔置管）时必须意识到这种定位。

3-9 心脏神经


1. 颈上交感神经节
2. 迷走神经 (CN X)
3. 膈神经
4. 胸 (交感神经) 心支
5. 心脏神经丛
6. 喉返神经
7. 颈中交感神经节
8. 迷走神经 (CN X)

点评： 心脏的心肌是由自主神经系统支配。对心脏神经丛交感贡献来自心脏神经的起源主要是由于交感神经颈部（尽管其节前纤维起源于上胸4脊髓水平的神经元）也直接发送胸心支内侧向心脏。

副交感神经的贡献来自迷走神经 (CN X)。副交感神经和交感神经分支形成围绕心脏和气管分叉周围的巨大血管周围的丰富的心脏丛。

交感神经支配心脏增加心率和收缩力，而副交感神经支配则降低心率。

临床：心肌缺血引起的疼痛感，被称为心绞痛，通过交感神经传递到上4胸脊髓水平，是指T1 - 4皮肤区域的疼痛，主要在左侧。这种疼痛最初可能被病人解释为躯体疼痛(肌肉骨骼)，而不是心脏缺血性心肌的疼痛。

3-10 食管和胸壁后神经


1. 第三肋间神经
2. 第三胸交感神经节
3. 交感干
4. 内脏大神经
5. 腹腔神经丛和神经节
6. 迷走神经前干
7. 左内脏大神经
8. 心脏神经丛
9. 左侧喉返神经
10. 颈交感干
11. 迷走神经 (CN X)

点评： 食管和胸壁的神经包括躯体神经（胸肋间神经）和交感神经。脊髓胸段引起的肋间神经，并通过交通支与交感干。在胸腔中，后者会产生更大、更小、最小的内脏神经，通过膈肌到达腹部。

副交感神经对这一区域的贡献是通过迷走神经。当它们通过膈肌时，左右迷走神经在食管上形成丛。交感神经和副交感神经纤维有助于丰富的心脏神经丛。

临床：后纵隔肿块可表现为疼痛、神经症状或吞咽困难。最常见的肿块包括周围神经的肿瘤或其鞘细胞（例如神经鞘瘤），或食道的肿瘤或憩室。