解剖学解读：三. 胸部 - 肌肉（3~7）

3-3 胸前壁


1. 肋间外肌

起源（上附）： 来自肋骨下缘。

插入（下附）： 附着在肋骨下面的起源上边界。

功能：普遍接受的是，外部肋间肌肉在吸气期间是活跃的，并且它们提升肋骨。

神经支配：这些肌肉由肋间神经支配，根据肋间隙依次编号。 第四肋间神经供应占第四肋间的第四肋骨和第五肋骨之间的肌肉。

评论：因为这些肌肉填充肋间隙，胸部两侧有11个外部肋间肌肉。

所有的肋间肌肉都保持着僵硬的肋间空间，防止它们在呼气时肿胀，吸气时被吸入。

临床：隔膜是呼吸的主要肌肉（几乎完全用于新生儿和安静呼吸），肋间确实有助于隔膜，并且与呼吸的其他辅助肌肉（例如斜角肌）如果发生呼吸道的病理过程，可以变得肥大（例如，在慢性阻塞性肺疾病中如肺气肿）。

3-4 前胸壁：内视图


1. 肋间内肌

起源（上附）： 这些肌肉出现在各肋下方面的内表面的脊和相应的肋软骨。

插入（下附）： 每个肌肉附着在肋骨下面的起源上边界。

功能： 部分上部4或5肋间内肌，互连与肋软骨肋骨的提升。肌肉更多的横向和后部，纤维更斜，压低肋骨，在呼气时活动。

神经支配： 肋间神经。

点评： 一般的肋间内肌纤维方向大致垂直于肋间外肌。

所有的肋间肌肉都保持着僵硬的肋间空间，防止它们在呼气时肿胀，吸气时被吸入。

临床：如果呼吸病理过程发展，肋间神经帮助呼吸，并能肥大（例如，在慢性阻塞性肺病，如哮喘或肺气肿）。

3-5 前胸壁：内视图


1. 最深肋间肌
2. 胸横肌

来源： 每个肋间产生于肋骨下缘。胸横肌源自对胸骨体下部的后表面和剑突。

插入： 每个肋间紧贴肋骨下面起源上边界。胸横肌附着于内表面的2-6肋软骨。

功能： 最内层的肋间的作用是有争议的，但是这些肌肉被认为提高肋骨。胸横肌压下肋骨。

神经支配： 肋间神经。

点评： 内层肋间肌常发育不良可能会融合到上覆肋间。

横断胸肌在其附属中是变化的。

所有的肋间肌肉都保持着僵硬的肋间空间，防止它们在呼气时肿胀，吸气时被吸入。

临床：胸部创伤可导致非常痛苦的呼吸。局部麻醉剂注入肋间神经（肋间神经阻滞）可以缓解这种疼痛。

3-6 后路和侧胸壁


1. 前锯肌

来源： 由前8至9肋骨的外表面和上边界的肉质根产生。

插入：肌肉纤维向后退，紧贴胸壁，插入肩胛骨边缘的腹侧。

功能： 这种肌肉将肩胛骨的内侧边缘向前拉向胸壁，防止骨骼突出（沿其布置重量）。 它的纤维也通过横向旋转下角而向上旋转肩胛骨。 这个动作有助于将手臂绑在肩膀上。 超过90°（水平以上）的外展可以仅通过肩胛骨下角的横向旋转来实现。

神经支配： 胸长神经（C5、C6和C7）。

点评： 前锯肌在90以上°的手臂外展时尤为重要。

临床：对胸长神经损伤可能会导致“漂浮”的肩胛骨，当患者向上推动上肢抵抗时最明显。特别是肩胛骨的下角从胸壁升高。这种类型的神经损伤可能发生于侧壁的外伤或从颈侧到另一侧的屈曲，导致神经的牵张损伤。

3-7 食管肌肉


1. 咽下缩肌
2. 环咽肌 (肌肉) 咽下缩肌部分
3. 纵向稀疏纤维圆肌层
4. 纵肌侧块
5. 纵行肌层切开（显露圆形肌层）

评论：食管是从咽部延伸到胃的肌肉管。 其肌肉外套分为两个平面：纵向纤维的外部平面和圆形纤维的内部平面。 食管肌肉从咽部向胃下降时，从骨骼向平滑肌转变。

临床：食道沿其长度有4个狭窄的区域，在吞咽过程中，吞咽的物体可能会滞留或侵蚀粘膜。这些收缩的区域是:
1. 咽与食管近端连接处
2. 主动脉弓穿过食道
3. 食道由左主支气管压迫
4. 食道通过膈肌（食管裂孔）