HIRSCHSPRUNG'S病（先天性巨结肠症）标准的手术方法

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说明：

摘要：

自1889年首次描述Hirschsprung氏病以来，已经使用各种手术技术来治疗。 1995年，Georgeson等人描述了用于结肠活检和操作的腹腔镜手术，其次是直肠和直肠吻合术的肛门直肠切除术。 虽然完全经肛门直肠内穿透已经获得了快速的接受，但更复杂和更广泛的疾病段需要腹腔镜辅助腹内结肠操作。 在这段视频中，术者提出了一种用于直肠结肠拖出直肠乙状结肠Hirschsprung病的Georgeson技术。

00'19" 临床病例介绍：
该视频显示了一名3200g男性婴儿出生后患直肠乙状结肠Hirschsprung氏病的病例。 进行临床诊断和腔内直肠活检。 活检证实存在Hirschsprung氏病。 在出生后30天，在哺乳期和严格的母乳喂养之后进行手术，这允许进行手术，而无需进行先前的结肠造口术。

00'45" 腹腔镜结肠动员：
腹膜用简单的剪刀分开，没有电凝。 电凝不仅不必要，而且在这种情况下，也是危险的，因为我们靠近左侧的输精管。 在乙状结肠结肠中创建一个窗口，以便尽可能接近消化道，并开始后路直肠切开术。 肠系膜对面的腹膜进一步打开。 为了防止骨盆中的任何血管和神经损伤，肠系膜被电腐蚀成尽可能接近结肠。 解剖是在健康区域进行的，该区域先前由不透明的灌肠和/或通过血清肌肉活检确定，其可以在腹腔镜手术开始时在所要健康的区域被降低。 直肠前路解剖完成。 足够长的直肠残端将被排除，并且将使用经肛门和腔内方法进行解剖。

01'40" 经肛门直肠切除术：
具有多个钩和弹性带的牵开器设置在手术框架上。 血清盐水从齿状或齿状线严格灌注粘膜下。 它是严格的粘膜腔内加压解剖。 实际上，操作者开始进行经肛门直肠黏膜切除术，留下直肠肌肉袖带，其必须尽可能靠近，并且尽可能地在膀胱和直肠之间的连接部分的前方。 打开粘膜，单极烧灼装置的尖端稍微到齿状线。 然后进行粘膜下剥离，直到直肠在其腹膜部分前方到达。

02'10" 结肠切除和结肠肛管吻合术:
道格拉斯袋从尾部开放，以到达直肠和乙状结肠以前在腹腔镜下解剖的区域。完成直肠分裂以进行经肛门结肠直肠穿刺直到所谓健康的结肠区域。冰冻切片将被送活组织检查。活组织检查直接在即将到来的结肠分离下进行，其中将进行耻骨上肛门吻合。最终结果证实，降结肠是健康的。通过使用Vicryl 3/0分开缝合的双冠技术缝合肛门吻合。必须注意不要对缝合线施加太大的张力，以防止任何缝线引起的缺血，并防止吻合口脱离的风险。婴儿的肠道功能得到恢复，他可以在干预的晚上喂饱。术后住院时间48小时。进行母乳喂养。在几年后病人获得清洁之前，将对断奶期和饮食种类进行详细的监测。预计不会扩张计划。当患者约5或6岁时，将评估排便和排便的质量。

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