后屈的股薄肌皮瓣血管感染腹股沟后结果

目的：股动脉多次导管插入术和手术可以增加感染和最终破坏的皮肤和皮下组织的风险。如果没有足够的组织覆盖，血管结构就会暴露出来，因而很容易受到破坏。这可能导致肢体和/或生命丧失，并导致显著的死亡率。推测，股薄肌皮瓣（GMF）是一个复杂的外科问题提供一个可靠的辅助健康组织覆盖。

方法：对所有在三级保健医疗中心进行腹腔感染基因改造的患者进行图表回顾性分析。

结果：从1997年到2012年，GMF通过血管外科医生进行传染病学68肢（64例），覆盖股动脉。当GMF放置时，股动脉在14只肢体中具有合成移植物/补片，而54只肢体具有自体导管的手术。完成愈合58例（85％）肢体。 10例肢体治疗被认为不成功，患者继续感染。十肢中有六分之一的吻合口中断需要股动脉共同连接。 9例患者在围手术期（30天）死亡。 12例患者共截肢13例。肢体救助在五十五肢（81％）获得。单变量分析表明，与自体/静脉重建相比，具有合并移植物血运重建术的患者并发症发生率高（24％vs 5％; P [.021]）。与自体组相比，该组的持续感染率高（24％vs 2％; P <.006）。转基因食品时75岁以上的患者的转基因食物相关并发症发生率较高（57％vs 5％; P [.04]）。多变量分析证实，假体的存在导致手术部位治疗失败和肌瓣并发症发生率高（优势比为6.6; P [.04;优势比为13.3; P [.03]）。

结论：即使在合成导管存在的情况下，GMF在技术上也很简单，可以为复杂的腹股沟伤口提供持久的软组织覆盖，治愈率高。 （J Vasc Surg 2016; 64：452-7。）

处理腹股沟血管感染可能是非常具有挑战性的，特别是如果有上覆皮肤和软组织的破坏。 导管干预的最常见部位是股动脉。 股骨区域也是开放旁路转运手术最常见的部位。 最多7％的患者在股动脉血管手术中可能发展为感染，而在近端为0.5％。

可能增加风险的因素是手术复苏、卫生差、术后出血、营养不良、以及中枢或尿道的全身感染。其他并发症如肥胖症和终末期肾病是移植物感染和/或手术部位感染的强大预测因素。介绍可以从深层软组织感染与上覆皮肤坏死到肢体或危及生命的败血症出血有关。理想的治疗方法是消除所有涉及的优点，同时使用自动导管保持血管连续性。然而，上覆的皮肤和软组织必须具有足够的健康和实质，以能够为潜在的血管结构提供足够的覆盖。传统上，肌腱已被用作提供覆盖并辅助治疗局部感染的辅助物。我们回顾了我们在使用腓肠肌瓣（GMF）作为辅助治疗相关性腹股沟移植物感染的临床经验。

方法

这项研究是在堪萨斯大学医学科学院和中亚阿桑那退伍军人医院进行的。 机构审查委员会批准了这项研究。 根据机构审查委员会要求的政策和程序，不需要知情同意书。 这是一个回顾性的图表审查。 确定了1997年至2012年间进行血管手术并随后进行基因改造的患者。

记录基础人口统计学，初始血管手术以及移植物类型（自体静脉vs合成）。 成功治疗被定义为治疗肢体感染的分辨率、上皮和软组织的愈合，对长期抗生素没有要求。 治疗失败定义为持续感染，导致血管吻合的破裂或无法愈合。 患有转基因食物的患者除了感染以外的适应症被排除在外。 评估的主要结果是完全愈合免于感染。 次要结局是肢体抢救，基因改造相关并发症和长期生存。 使用单变量和多变量分析对不良结果的预测因子进行合成和自体心脏（静脉）之间的比较。

手术技术。 所有的GMF程序由血管外科医生完成。 避免了对大隐静脉（GSV）的损伤。 如果最近收获了GSV，那么使用相同的切口。 确定了小腿肌肉，并分离其插入肌腱。 为了识别这个细节，术者考虑了以下几点。

肌肉在第三远端处有腱状，并且在远端一半的肌肉肌肉中没有穿孔分支。它也逐渐缩小到肌腱，而缝匠肌肌肉保持其矩形形状。这有助于区分来自浅表股动脉（SFA）的分段供血的缝匠肌的小腿。外科医生的食指很容易通过周围的肌肉。这是调动所需的重要步骤。然后将肌腱向近端缩回并尽可能远端断开。重要的是调动和解剖两侧的内收肌长肌。在小腿肌肉前面不应有神经结构。然后将肌肉向近端反向覆盖股骨血管。我们不能通过内收肌长出肌肉，或将其从近端附着到pu-bis上。此外，我们不会故意删除内侧回旋动脉分支。然后将GMF用2-3个可吸收缝合线固定到腹股沟韧带和周围结构。

这种技术是Morasch等人的一个变体，他们从动物骨骼中移除了小腿肌，并通过了内收肌长肌。
该相关技术视频：股薄肌瓣
http://www.dxye.com/thread-27362-1-1.html

统计。 使用Stata 11.0（Stata Corp LP，College Station，Tex）进行统计分析。 c2或Fisher精确检验用于分类变量和频率限制在每个亚组5次或更少的变量的变量。 纳入多变量分析所需的P值<0.05。 数据报告为平均值6标准偏差。 使用多元回归的多变量分析来评估一级和二级终点的预测因子。 得到比值比。

表 I. 初步介绍，原始程序

FAP, 股动脉动脉瘤/假性动脉瘤; PTFE，聚四氟乙烯。


表 II. 结果/轻度肌瓣（GMF）相关并发症


结果

在15年（1997 - 2012年）期间，68名肢体（64名患者）具有用于传染性病因的同侧股动脉覆盖的GMF。 平均年龄为64.2±8.1岁。 大多数是男性（n = 48）。 最常见的表现是32/68位肢体不愈合的腹股沟伤口或窦道（47％）。 临床表现见表一。

有10例患者被急性手术用于破裂股动脉动脉瘤/ 假动脉瘤或股动脉出血（表I）。 原始血管手术也列于表一。平均随访34 6 28个月（平均6个标准差）。 每位患者平均手术次数为2.5±1.2。

结果见表二。 共同股动脉修复用自体进行

表 III. 治疗失败与持续感染                                       


转基因在54只肢体覆盖时的材料，而14只肢体具有合成移植材料。 主要结局是上覆皮肤和软组织完全愈合。 这是在68只肢体中的58只中实现的。 然而，在10例患者中，有持续感染的证据，因此被认为是治疗失败。 这些患者在表III中详细描述。 10例中有6例出现急性出血，共同股动脉必须结扎，导致5例患者大量截肢。 八名患者另外进行了八次重大截肢，使截肢总数达到13。这些在表四中有描述。 这些患者没有血运重建选择（缺乏导管或靶）或在初次介绍时具有不可维持的肢体。 我们在这些患者中的主要目标是通过根除感染的假体并覆盖暴露的股骨血管来挽救肢体的生命。

64名患者中有9人住院或30天死亡人数。 9名患者中有5人在持续感染的治疗失败组中死亡（表III）。 如前所述，其中5例患者股动脉结扎严重截肢。

另外四名患者在术后死亡，并已在表五中描述。他们明显成功地根除感染和血管重建，但死于其他原因（表五）。 整个组的总体生存率是血管病变的典型（图）。

从正常产量的外科标本中，46％具有单一生物体，而25％具有多微生物生长。 14/68的肢体（20％）没有结果，9％没有生物体。

单变量分析。自体对比与自体移植相比，自体移植物与持续感染或治疗失败率相关。 在自体重建中，合成组（24％vs 2％）的失败率几乎高出12倍，高度显著（P = .006）。 在合成和自体组织重建组中皮瓣特异性并发症方面没有显著差异（P = 0.16）。 与GMF转移有关的并发症见表二。 年龄变化的单因素分析表明，老年组（年龄> 75岁）的皮瓣并发症发生率为57％，年龄较小的组为5％（P = 0.04）。

表 IV. 额外截肢（远端缺血相关）


表 V. 成功治疗后其他死亡与持续感染无关


多变量分析。 多变量分析显示，与使用静脉重建的组相比，使用合成移植物时，鳞状细胞相关的瓣膜并发症发生瓣膜并发症的6.6倍（P = 0.04）。 同时，与自体相比，使用合成血管导管/移植物时持续感染的频率高13.3倍（P = 0.03）。

讨论

导尿后腹股沟区再手术和/或血肿可导致感染风险增加。 具有暴露的股动脉和主动感染的非切开切口可能是血管外科医生的噩梦。 复杂伤口的存在并不是唯一的问题，因为这些患者常常营养耗尽，并伴有显着的其他并发症。 即使使用自体导管进行直线旁路，缺乏足够的软组织覆盖也可能使股动脉出现暴露并容易发生中断。 恢复血管连续性是主要目标。 然而，用健康的软组织覆盖该区域对于成功的结果是同样重要的辅助物。 如果SFA在膝盖关节上没有流出而闭塞，则额外的解剖旁路可能不是一个选择。


图. 出院后存活Kaplan-Meier曲线。

肌腱已被用作辅助治疗腹股沟感染。 良好灌注的肌肉组织提供对血管结构的覆盖，并允许成功治疗感染软组织愈合。 大脑股动脉通常是专利的，并且基于导管干预。 粗壮肌肉作为椎弓根从深部深部动脉的分支中产生血液供应。 它还具有更大的旋转弧度和术后移动的最小限制。 这使得GMF成为腹股沟伤口覆盖的有吸引力的选择。 缝匠肌肌肉的使用已有很好的描述; 然而，我们已经发现经常由于闭塞的SFA的侵入性感染而缺血或发炎。 在相关的实验室中使用缝匠肌肌肉是非常罕见的，因此不包括在内。

在目前的研究中，大多数肢体（68例中有58例）成功治疗，完全消除感染。 这些患者能够出院，无需任何额外的外科手术，不需要长期的抗生素。 抗生素治疗的最长时间为6周，患者存活并出院。

用于进行转基因材料前血运重建的移植物类型也影响结果。合成移植物更容易发生感染。在相关的研究中，单变量和多变量分析表明，用合成材料解除股动脉重建的患者可以接受治愈率。然而，与自体导管相比，皮瓣并发症的发生率显着增加（24％对5％）。整个组中的截肢代表一组通常失败的旁路和终末期血管疾病的患者。主要目标是通过“肢体生活”。作者认为，即使进行自体修复，没有适当组织覆盖的积极感染的腹股沟也可能导致危及生命的出血。重要的是指出，对感染的合成旁路/补片进行了显着数量的自体静脉重建。与自体移植物或贴片相比，合成移植物患者治疗失败的发生率显着升高（P = 0.03）。自体移植材料为同侧GSV，股静脉，易位内分泌SFA和低温静脉（2例）。使用静脉移植物或补片提供有利的结果，并发症发生率降低，感染自由度明显更高。

早期研究描述了使用具有有利短期结果的基因改造材料。 然而，迄今为止，这是血管手术后血管外科医生对复杂腹股沟伤口的最大报告。

还观察到，治疗失败的频率最高是伴有原发性皮肤闭合的合并移植物的小腿皮瓣患者。 作者建议使用股静脉，或当合适的静脉不可用时，可以使用易位的动脉内膜切除术 SFA。 使用GMF，有人强烈建议将覆盖皮肤打开并使用局部伤口护理和/或真空辅助装置（VAC）。 VACs已经在Szilagyi III伤口的报告中被使用和推荐，并且可以接受结果。 虽然VAC已经展现出了希望，但作者建议对GMF进行辅助性使用，特别是当容器暴露时。 试图主要关闭皮肤/软组织可以使伤口处于显著的张力下。 不建议将海绵放置在直接与血管结构接触的VAC治疗中。

这项研究是有限的，因为它是回顾性的回顾。 在最后的分析中，还没有考虑其他危险因素，如糖尿病、吸烟、体重指数/肥胖、高血压和冠状动脉疾病。 此外，作者没有评估以前的缝匠肌肌瓣失败，甚至最终用GMF和合成移植物质替代自体导管。

最后，血管周围没有其他专家参与所有基因改造材料的手术。 该程序不需要超过15-20分钟的额外时间。 目前在有关的机构，当肌肉瓣计划治疗复杂的腹股沟伤口时，作者使用粗糙肌肌肉回缩瓣作为一线治疗。

结论

GMF的创建可以作为治疗股动脉感染的重要辅助工具，同时提供健康的软组织覆盖。 当使用静脉移植物或贴片时，与合成移植物相比，小腿肌肉旋转瓣后的治愈率显著升高。 未来的研究可能集中在确定高风险的患者，并预防性地进行细小的皮瓣以预防感染。