优化管理霉菌性颈动脉爆裂在辐照颈部

回顾了从顺行远端灌注导管的常规放置开始以来所有接受外周VA ECMO的患者。 收集的数据包括患者人口统计学，VA ECMO指征，ECMO套管尺寸，ECMO流量，pH和区域灌注氧饱和度以及血清肌酸激酶值。 评估患者的血管并发症，包括室间综合征，轻微和主要截肢，出血或动脉损伤，需要在拔罐前进行干预，以及伤口并发症。

结果：
2012年1月至2014年12月，68名成人患者被放置在下游顺行灌注导管的VA ECMO上。 29名患者（42％）发生血管并发症，其中大部分为出血部位（9例）或伤口并发症（9例）。 5例（7.4％）发展为需要紧急皮肤肌筋膜切开术的隔室综合征。 6名患者（8.8％）需要进行主要的截肢，另外一名患者需要多次脚趾截肢。 ECMO，ECMO套管尺寸，ECMO流速，pH值和初始血清肌酸激酶水平的指标无法预测是否伴有综合征或截肢。 平均区域灌注氧饱和度在隔室综合征患者或最终需要截肢患者中显著降低（42 vs 70; P = 0.13）。

结论：
尽管常规放置下游顺行性动脉灌注导管，但发展室间综合征或需要截肢后外周VA ECMO截肢的患者的百分比高。 区域氧饱和度指标是动脉功能不全的优秀指标，可以指导早期治疗以预防这些并发症。

背景:
随着手术技术的改进和改善凝血功能障碍的识别和处理技术，不受控制的出血是胸主动脉手术中一种罕见的事件。 有文献中提提出一例胸主动脉假性动脉瘤术中破裂，因为病人的血流动力学不稳定，使用了节细胞保护器而没有处理回收的血液。 在这种情况下，尽管从手术区域清除了50升血液，但在住院期间患者不需要单次自体输血。 一名四十六岁男子在以前的主动脉缩窄补片修复部位被转诊管理无症状6.3厘米下降的胸主动脉假性动脉瘤。 计算机断层扫描显示胸主动脉瓣修补部位的6.3厘米假性动脉瘤和近端左锁骨下动脉的3.2厘米动脉瘤的存在。

方法:
通过左后侧胸廓切开术，胸部进入。在从底层动脉瘤中解剖肺部期间，在实现近端控制之前，动脉瘤破裂。尽管在手术压力下近端控制受试，患者放血并发展出短暂的无脉动停止。此时，细胞保存器的储存器连接到8F中心线，并且以1L / min的流速将抢救的血液返回给患者。这种积极的液体复苏导致了脉搏的返回和可测量的血压。通过手动近端控制，迅速获得了一个新的临时Dacron贴片（4 4 cm），并实现了止血。随着血液淤滞的恢复，患者的状态稳定下来，进行了计划的左侧心脏旁路远端主动脉灌注。近端主动脉瓣控制在左锁骨下动脉附近获得，主动脉夹紧。主动脉分离并完全与下面的食道分离，并且在远侧横弓和下行胸主动脉之间固定24mm的Dacron插入移植物以完成A修复。

结果:
患者在整个手术的其余部分仍保持血液动力学正常和稳定，并在心脏重症监护病房中恢复，无任何术后并发症。 他第7天在医院出院，不需要任何血液制品。

目的:
血管内动脉瘤修复（EVAR）后II型内漏（T2L）的治疗一直存在争议。 有人主张T2Ls有良性的过程，而其他人则认为T2L可导致动脉瘤扩张和破裂，因此进行干预。 本研究利用单个中心的数据调查了T2Ls的自然历史，推导出管理方向。

方法:
使用计算机化的患者记录系统，在EVAR之后发生内漏的患者由射线识别和血管手术组的成员独立确定。 分析确定的T2Ls的以下结果：破裂，内漏持续时间，神经分辨率，动脉瘤囊大小的变化和再狭窄率。

结果:
在EVAR后完成了迄今为止（平均3.5年）的160例患者中，39例（22.0％）在计算机断层扫描血管造影成像中被鉴定为T2L。一名患者（2.56％）没有I型或II型内漏，死于0.9cm扩张后的破裂动脉瘤。在39例患者中，6例（15.4％）由于动脉瘤囊生长而需要修复。两名（5.13％）以开放手术和四名（10.3％）进行修复，并进行了一种内插法。在需要修复的这六个动脉瘤中，除了确定的T2L之外，四个（66.7％）具有同时的内漏（I型或III型）。 22例（41.4％）发生T2L发生自发性消退，持续时间超过6个月的持续性内漏22例（56.4％）。 4例患者（10.3％）在术后30天术后计算机断层扫描正常的情况下，延迟T2Ls延迟4,9,12和23个月。四位延迟T2L患者均无需重新介入，无动脉瘤囊生长> 5mm。在39例T2L患者中，8例（20.5％）伴有额外的I型或III型内漏，31例（79.5％）有孤立的T2L。在31例仅T2T患者中，8例（25.8％）的动脉瘤囊肿生长> 5 mm，无其他治疗。

结论:
总体而言，我们发现85％的T2L患者不需要干预。 160例患者中的一例动脉瘤相关死亡没有任何可识别的内漏。 I型或III型内漏与T2L的关联更可能需要由于动脉瘤扩张而进行矫正。 与另一种类型的内漏相关的T2Ls需要更积极的管理。

目的:
真菌性颈动脉假性动脉瘤是罕见的，但往往是先前并发颈部照射的头颈部癌症患者的le-thal并发症。 对来自该实体发生灾难性动脉血栓的患者的管理算法没有明确定义。 一种分期混合方法，涉及快速血管造影术，具有节奏性血管内干预和评估足够的脑内支架，随后在随后的颈部探查中进行确定性颈动脉结扎或重建，可提供更优化的管理算法。

方法:
相关文献描述了五例连续出血的真菌性远端颈总动脉假性动脉瘤患者（四名男性，一名女性）与先前的颈部照射和根治性颈部解剖的鳞状细胞癌。 所有这些都是用所提出的算法进行管理的。

结果:
平均年龄61.6岁（范围49-71）。最近的颈部照射时间从2个月到27年不等。其中4例患者伴有咽瘘。所有患者均出现明显的口咽出血，并进行了迅速的基于导管的血管造影。在3例患者中，出血部位进行血管内卷绕，2例患者置入了覆盖的支架。三名患者接受了气囊闭塞检查，两名患者延迟相血管造影显示出良好的双侧流动性，表明有足够的抵抗力。随后四名患者颈动脉结扎不全，其中一名患有短暂性脑卒中。预先存在的对侧颈动脉闭塞的患者进行自体静脉的ca-rotid重建。两例有切除后动脉外膜癌症复发的证据。所有患者在颈动脉结扎或重建后均有随访的旋转肌皮瓣覆盖。此次分期干预后无复发性出血。

结论:
可以用诊断性血管造影术，暂时性血管内介入治疗和足够的支架检测以前颈部照射头颈部癌症时以延迟方式呈现的出血性真菌性颈动脉假性动脉瘤，以便在接下来的颈部时进行颈动脉结扎或重建、勘探。

目的:
这项研究的目的是确定在高风险颈动脉斑块上表达的分子焦油，可以用对比增强超声技术成像，以更好地分层患有无症状颈动脉狭窄的中风患者。

方法:
从2014年至2015年在多个中心接受颈动脉内膜切除术的无症状（30）和症状（30）患者以连续的顺序收集颈动脉斑块。对这些患者进行组织学分析（图1），并评估差异，通过免疫组织化学表达四种候选分子靶标（图2）。 在这些数据的基础上，合成了独特的肽，并与超声对比微气泡共价连接，使微泡靶向血管细胞粘附分子1（VCAM-1）。

结果:
免疫组织化学显示，对症状患者颈动脉内膜剥离标本中内皮细胞VCAM-1表达的平均值为无症状患者的2.4倍（P = 0.0003;图2，A和B）。 与这种不同的VCAM-1表达相反，P-selectin，von Willebrand因子和凝集素样氧化低密度脂蛋白受体1在颈动脉斑块进展和急性炎症中起作用的加性分子在症状性与无症状斑块中具有类似的表达。 尽管来自无症状患者的大多数斑块具有非常低的或没有VCAM-1表达，但是23.5％具有与来自症状患者的斑块相似的表达（图2，C），这提高了这些代表来自高亚组无症状患者的斑块的可能性 。 在这些数据的基础上，我们合成了特异性结合VCAM-1的微泡连锁肽，用于进一步的哺乳动物实验。

结论:
与无症状颈动脉斑块相比，VCAM-1在症状性颈动脉斑块上的表达明显更高。 相关的数据表明，针对VCAM-1的微泡对比增强超声是检测易受伤害的颈动脉斑块的强大候选者。 因此，这是一种非侵入性技术，可能有助于无症状颈动脉粥样硬化患者的外科手术干预的风险治疗。


图 1. 颈动脉内膜剥离斑块具有差异组织学特征。 通过光学显微镜（放大倍率10）用三色染色评估福尔马林固定，脱钙的颈动脉内膜切除术斑块。 渐近（A）斑块具有低风险特征，具有均匀的富含胆固醇，钙化斑块（C）。 有症状的斑块（B）具有不同的高风险特征组合，包括富含脂质的坏死核心（D），炎性浸润（E）和脑内出血 (F)。L, 流明。


图 2. V-CAM选择性染色高风险颈动脉斑块。 30抗体（A）和30个具有抗VCAM（1：200）的症状（S）CEA斑块的IHC染色在0-4刻度上盲目分级。 染色沿内皮最好看（箭头）。 0级最小染色; 4级染色最高，参见A1-A4。 与无症状斑块相比，有症状的斑块具有显著更高的VCAM染色（B），其中76.5％的VCAM染色较低（C）定义为0级或1级。