单切口腹腔镜修复小儿上腹部疝的手术程序已经变得简单可行，使用了一种新型缝合辅助针

相关文献描述了一种简单可行的程序，用于单切口腹腔镜修复小儿上腹部疝，使用新型缝合辅助针。 通过脐垂直切口插入多通道口。 在确定疝气孔之后，可以用2-0线将可缝合在其尖端的缝线辅助针穿过皮肤进入腹直肌肌鞘的一侧进入腹腔。 接下来，释放线后，将针拔出至皮下组织，穿过腹直肌肌肉的另一侧。 针再次抓住线，随后通过外侧的腹壁拉出，线被体外绑扎。 这一结在皮下埋下。 使用具有美容效果的新型缝合辅助针，单切口腹腔镜修复上腹疝的手术程序变得简单可行。

一种上腹部疝气，发生在从剑突线到脐部的线状缺损处，是腹膜内脂肪包裹在腹膜中并经皮下侵入的状态。 这种小儿疝气是比较罕见的先天性疾病。 上腹疝在4岁6岁以后自身愈合很困难。 因此，对于伴有症状的上腹疝，对于那些不会自发愈合的疝气，将进行手术。 上腹部疝的常规修复涉及在缺损部位的可见的横向或中线切口，去除脂肪的嵌顿以及将白线缝合。 手术期间难以识别腹壁腹壁的弱部，而腹腔镜腹腔镜可以很容易地识别白线的开裂。

儿童单切口腹腔镜手术在过去几年逐渐变得越来越多。 由于这种手术在化妆结果方面优于传统腹腔镜手术和开放手术，因此许多减少端口手术已经作为腹股沟疝和阑尾炎等常见疾病的根本手术进行。 然而，这种操作具有技术困难的可能缺点，包括对镊子的有限操作。

为了克服这个问题，相关文献使用LAPA-HER-CLOSURE（Hakko Medical，Nagano，Japan）作为缝合辅助装置，它是一种特殊的19G针，其中可以在其尖端保持缝合线（图1a）。 LAPA-HER-CLOSURE最初是为了在腹腔镜经皮腹膜外闭合（LPEC）中将缝合线引导到所需位置，用于治疗小儿腹股沟疝和股疝。 该针可以通过缩回或延伸存储在针中的线（图1b和c）自由地抓住并释放线。 最近，它被用于胃造口术并闭合腹腔镜口的伤口。 此外，该装置用于具有长间隙类型A食管闭锁的新生儿食管的牵引。


图. 1. 缝合辅助装置。 （a）该装置是一种特殊的19g针与线在其末端举行缝合。 （b＆c）该装置可通过将针中储存的导线伸长或缩回，自由地抓住和释放一股线。

缝合辅助针是一种新型仪器，与易于操作相关联。

通过使用LAPA-HER-CLOSURE，能够进行安全，简单，可行的单切口腹腔镜修复小儿上腹疝。

1. 案例描述

1.1. 案例报告和术前准备

1.1.1. 案例 1

在医院看到一名7岁的男孩，在上腹部的中线肿胀了一年， 诊断出上腹部疝气。 由于腹压增加，通过体格检查观察到剑突中的剑突过程和脐带之间的10mm突起。 在顶侧存在位于超过3厘米的脐上的上腹部缺损。 进行了约一年的随访，疝气没有自发愈合，他接受了单切口腹腔镜手术。

1.1.2. 案例 2

在医院，一位女性在3个月大的时候被诊断为患有上腹疝，在此之前，她的皮肤肿胀，并通过体检观察到脐疝。由于腹部压力的增加，在剑突和白线之间的肚脐上，有一个腹部突出的10毫米左右，位于剑突和肚脐之间。在进行了两年的随访后，她在3年的时间里进行了单切口的腹腔镜手术。

1.1.3. 术前准备

手术前，通过触诊和超声检查确定疝气孔的位置，并标记患者的皮肤。

1.2. 外科手术

1.2.1. 患者和端口的定位

在全身麻醉下，将患者置于仰卧位。 外科医生站在病人的脚边，将一个监护仪放在病人的头上方。 通过单个垂直脐切口（20mm）进行垂直中线剖腹术。 将伤口牵开器（Lap Protector 504; Hakko Medical，Nagano，Japan）插入穿过切口，并将一个硅帽（EZ access 504; Hakko Medical）安装在缠绕的牵开器上。 两个可重复使用的5 mm端口（MinieMini Trocar Sleeves; Hope Denshi，Chiba，Japan）由5 mm摄像头端口和5 mm工作端口组成，放置在硅胶盖中（图2）。 入口后二氧化碳气腹置于8e10 mm Hg。 为了减少镊子之间的干涉，其尖端弯曲的3mm钳。


图. 2. 小儿上腹部疝修补采用单切口腹腔镜手术。 伤口牵开器通过单个垂直脐切口插入。 一个硅帽安装在缠绕的牵开器上。 放置两个可重复使用的5 mm端口，并使用直接插入硅盖中的插入方法插入3 mm镊子。 （a）3mm镊子的尖端弯曲。 （b）具有2-0不可吸收缝合线的缝合辅助装置已穿透皮肤。 （c）四条缝合线经受体外打结，并将这些结皮下皮下放置。

（HEIWA MEDICAL INSTRUMENTS，Yamaguchi，Japan）（图2a）直接插入硅帽中（图2）。

1.2.2. 操作步骤

从患者的身体表面推动术前标记部位，并通过腹腔突出的腹膜前脂肪的存在来确认腹腔镜疝气孔的位置。将盐水注入腹膜前空间后，切开腹膜和镰状韧带。暴露疝气孔，去除腹膜前脂肪（图3a）。将具有2-0不可吸收缝合线的LAPA-HER-CLOSURE穿过皮肤穿过腹直肌肌鞘的一侧并通过腹膜穿入腹腔（图2b和3b）。把针抓住的线松开，用镊子抓住（图3c）。只有针头被拔出到皮下组织并穿过直肌肌肉鞘和腹膜的另一侧进入腹腔（图3d）。在镊子中抓住的线再次被夹在针中（图3e）。将缝合针穿过腹壁拉出身体。将缝合体外结扎，并将结埋在皮下（图2c）。使用相同的方法放置总共4个缝合线。四条缝线中的每一根都使用了一条新的线。最后，关闭疝缺损（图3f）。

1.2.3. 术后护理

病例1的手术时间为80分钟，病例2的手术时间为90分钟（包括修复脐疝）。 两种情况下均无术后并发症。 术后第1天出院，立即恢复正常的日常活动。 术后随访两年后，无复发。 伤口疤痕已经模糊不清，并且在美容上非常优异（图4）。

2. 讨论

上腹疝是一种比较少见的儿童与成人疾病，腹侧疝发生率约为0.5~5.7％。 约20％的上腹疝是多发性的。 认为上腹部疝气是由上腹部的独特的腱鞘性解剖图案引起的，或者在血管异常宽的孔中产生的缺陷。 如果疝气不会自发愈合或疝气症状持续，则可以考虑周围修复。

在具有上腹部疝气的成年患者中，通过使用网状移植物用于疝气孔或通过将其从腹腔闭合来进行腹腔镜手术。 有关腹腔镜手术的儿童上腹部疝气有报道。 然而，在这些腹腔镜手术中，由于使用两个端口来修复缺陷，因此与美容效果方面的常规操作相比并不优越。 此外，Albanese等人描述了上腹部疝气腹腔镜手术中的疝气口缝合在技术上难于用一只镊子进行。

因此，为了通过优秀的美容效果实现简单安全的修复，使用LAPA-HER-CLOSURE进行单切口腹腔镜修复上腹部疝。 已经报道了通过使用硬膜外针对上腹部单疝修补上腹部疝的类似方法。 与硬膜外针相比，使用螺纹容易掌握处理LAPA-HER-CLOSURE的技巧，机制简单。 在的手术过程中使用带有硅帽的伤口牵开器，但费用不高于其他机构手术程序的费用。 这是因为使用的带有帽的一次性伤口牵开器的费用等于许多机构通常使用的一个套管针的成本，并且研究所使用的两个套管针是可重复使用的。


图. 3. 使用单切口腹腔镜手术进行上腹部疝修补手术。 （a）暴露疝气孔，腹腔镜下取腹膜后的脂肪。 （b）具有2-0不可吸收缝合线的缝合辅助装置通过皮肤穿过直肌肌肉鞘并穿过腹膜进入腹腔。 （c）由缝合辅助装置保持的线被镊子抓住。 （d）将缝线辅助装置拉出至皮下组织，然后穿过直肌肌肉鞘的另一侧并通过腹膜穿刺至腹腔。 （e）线再次被缝合辅助装置抓住，并通过腹壁拉出到体外。 （f）使用相同的方法放置总共4个缝线，覆盖缺陷。

据报道，微创腹部手术的脐带滑窗方法在cos-metics方面是有用的。 然而，在这个程序中，当疝气的位置远离脐部时，难以维持手术区域。 此外，据报道，由于年龄较大的儿童皮肤扩张变差，脐带滑动窗口程序更困难。此外，腹壁疝有时是多发的，但该技术也可以在这种情况下形成。

该病例的手术时间相对较长，因为在腹腔镜手术方面没有经验的初级外科医生进行手术。 手术后病人住院一夜。 在日本，儿童一般的医疗费用支援系统可以延长至入学时间，父母不用担心付款。 日本患者的家属通常要求在手术后允许患者在医院过夜，即使手术相对较小，例如腹股沟疝气手术。相关文献显示，使用中任何一例都没有术中和术后并发症。


图. 4.1例术后1年美容效果。

3. 结论

单切口腹腔镜修复使用新型缝合辅助针小儿上腹疝是一种简单而可行的手术，具有很好的美容效果。