腹腔镜治疗泌尿生殖道脱垂（中文图文演示）

10. 解剖
• 目的
直肠内阴道解剖是手术过程的第一步。 执行解剖以下结构:
- 直肠的前、外侧表面至肛管;
- 阴道后壁;
- 肛提肌。

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1. 宫骶韧带
2. 阴道后壁畸形
3. 直肠
丝带拉钩进入阴道后穹窿应该前倾尽量伸展骶韧带。暴露腹膜是一个V形切口从一个宫骶韧带的打开。一个抓手缩回的下缘切开腹膜，允许访问的无血管平面，对应于直肠阴道筋膜。解剖应在正中平面开始，与阴道后壁接触。

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1. 直肠
2. 后视空间
横向解剖开始与子宫骶韧带接触以找到阴道的后外侧壁。
由此创建的空间使得外科医生能够在与直肠相距一定距离处进行横向解剖，并且进入到由其腱膜覆盖的提肛肌的后部。 该手术步骤需要逐渐解剖脂肪瘤直肠组织，注意不要伤害痔血管。 在受伤的情况下，应使用双极夹钳进行止血。

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1. 肛提肌
2. 直肠
获得肛提肌必须宽，以充分定位假体带。
解剖与肛提肌耻骨尾骨肌部分接触开始，并向前和向内追逐到直肠左侧，暴露左耻骨尾骨肌和肛提肌肌纤维。右肛提肌的解剖是以相同的方式进行的。
暴露肛提肌后，将直肠的剩余附件游离于阴道，以允许假体的最佳定位。
大量的直肠前突可使跨直肠阴道间隙解剖困难，因为它会导致直肠的相当一部分进入阴道的后表面接触。必须始终对阴道后壁进行解剖以避免直肠损伤。

11. 后假体

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假体通过照相机套管插入腹腔内。

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1. 直肠
2. 肛提肌
假体材料附着在左、右肛提肌上。在右边，一个正手锚定深入右肛提肌（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌纤维）。在将针头旋转180°的同时，将肌肉从头部远离直肠头部拔去。 然后缝合缝合线，固定网状物。
针以左侧相同的方式插入（反手）。 在整个这一步骤中，助手将带状牵开器保持在后部切口的前后位置。

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1. 阴道后壁
假体附着在阴道后壁上。当两端牢固地固定在肛提肌上时，网格的弯曲部分的中点固定在先前解剖空间的阴道深处。这样做是为了防止肠道循环之间的弯曲部分的网格和阴道。

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在直肠子宫陷凹封闭
1. 宫骶韧带
2. 直肠
3. 腹膜
这是完成一个缝合达到切开子宫骶韧带和重新腹膜化直肠子宫陷凹。
单针连续抓住以下元素:
- 子宫骶韧带、横向内侧;
- 假体的左边缘，头侧至尾侧;
- 腹膜，向后向前;
- 腹膜，向前向后;
- 假体的右边缘，尾部向头侧;
- 右骶韧带，内侧到外侧。

13. 岬

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1. 后腹膜
岬的制备需要25°30°体位。
这一步充分利用了通过从腹壁悬吊子宫达到的暴露。岬的凸起用剪刀的技巧用手指识别。助手后退用扁平的抓手的远端回肠袢。后腹膜用单极剪刀的尖端打开，而一个抓手把它从后面防止正中骶前血管损伤。一旦腹膜切开，气体压力打开腹膜后解剖平面。此切口使外科医生能够识别原始髂静脉轴线以及输尿管，两者都必须保持在解剖平面外和后。

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1. 前纵韧带
通过仪器尖端将岬前表面仔细解剖，以暴露前纵韧带和中间骶血管的珍珠白色表面。 腹膜切口继续向下直到前直肠区域。 通过操纵带状牵开器来促进曝露。 我们建议打开腹膜，而不是用刀做一个隧道，这可能会伤害垂直于解剖轴线的血管。
可以通过暴露岬，然后执行后续步骤来开始这个过程的这一部分。

14. 膀胱阴道解剖

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1. 膀胱
膀胱被导管的气囊识别。在子宫切除的情况下，将带状牵开器放置在阴道前囊或阴道穹隆上。带状拉钩后方的后腹膜后横切口。助手用无创伤的抓紧器握住腹膜的前边缘。

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解剖从中线开始。 阴道的珠白色前表面可以用作标志。 用剪刀分隔粘连组织，膀胱可以与阴道分开。 对折叠空间进行25mm宽度的解剖。

15. 前网

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1. 子宫
2. 膀胱阴道空间
网的尖端是斜面的，并装有预先打结的螺纹缝合线。 它被放置在膀胱下方，尽可能从膀胱阴道解剖平面。 然后将假体沿着阴道的整个长度横向连接，具有2个运行的缝合线。 针脚不应该插入阴道。

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1. 子宫
2. 子宫峡部
当做出保留子宫的决定时，必须取下带状牵开器并向后缩回子宫。 这使得可以继续运行的缝合线将网格附接到子宫峡部的水平，从而防止子宫颈突出。 然后将网格纵向狭缝，以取其字母Y的形状，四肢通过开放的阔韧带在无血管部分。
通过右侧阔韧带，可以在子宫的一侧通过网格。

16. 岬固定

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1. 乙状结肠系膜
2. 前纵韧带覆盖的岬。
具有不可吸收缝合线的单个固定缝合就足够了。 使用26毫米长的针头，正手指，握在针头夹爪的远端三分之一处，向前120度。 缝线横向进行内侧和非常轻柔的，确保不进入骨膜。

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1. 子宫
2. 前假体
3. 后假体
4. 岬
在获得适当的张力之后，对后假体和前假体进行抓握。 虽然产生的牵引力不能太强，但它必须抵消气腹的压力。 固定是通过一个体外结,可以用来评估维修的强度。 额外的假体材料被切割和去除。

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1. 前假体
2. 后假体
这是使用可吸收编织缝线完成的。 运行缝合首先关闭前部脱离。 当子宫保留时，它通过右侧宽韧带，并关闭假体前方的腹膜开口，将其从腹腔完全排除。 外科医生必须注意正确的输尿管，其仍然附着在后壁腹膜的右侧部分。

18. 引流/关闭
因为没有出血，很少需要引流。 然而，Redon排泄物可能会放置在腹膜下脱离。 套管针伤口以常规方式关闭。

在POD2当肠功能恢复时可移除导尿管，使在POD3出院成为可能。