心包积液胸腔镜的方法（中文图文演示）

[点击按纽展开更多->收起->回放]

根据解剖学和外科医生的选择，心包被打开在膈神经的上方或下方。
通过下套管针引入抓紧器。 它有助于抬起心包瓣。 一旦透过心包，窗口就会用钝刀剪掉。 窗口应在无粘连的区域内进行切除心包瓣并进行解剖病理检查。 当渗出物出血时，心包腔用盐水溶液在压力下洗涤。 任何潜在的血栓被撤离。
1. 膈神经
2. 窗口
3. 下叶

[点击按纽展开更多->收起->回放]

心包的内镜探查时，怀疑被提出粘连或某些病症的存在，特别是在支气管癌的腔内程度评价 (Azorin et al., 1986; Wurtz et al., 1992)。这只能在病人的心肺状态稳定时进行。测试可以做:
- 一旦心包切口的边界已经向上收回，用硬性的内窥镜，其被引入心包腔中;
- 或使用柔性内窥镜 (Urschel and Horan, 1993)。 通过上部套管针将连接到附加冷光源的内窥镜引入。这个套管针应该足够大，可以引入内窥镜的护套。
可以使用两种类型的柔性内窥镜：具有可放气尖端或支气管镜的刚性胸腔镜。 由于其极大的灵活性，后者不容易操纵。 它不应该用抓紧器握住，这可能会损坏其护套。 最简单的方法是将28号胸导管引入心包窗，通过支气管镜，然后取出排水管。 这种观点经常被剩余的液体积累所模糊，因此需要定期清洁范围内。
1. 隔膜
2. 膈神经
3. 心肌（层）

[点击按纽展开更多->收起->回放]

24号胸腔引流置于胸腔内。 出血性渗出时，心包放置24〜48小时。 也可以使用多孔引流以排出心包和胸膜。
1. 隔膜
2. 心包膜
3. 膈神经
4. 下叶
5. 上叶

13. 并发症
心律失常
单极灼烧不应用于心包（心律失常的风险）。 必要时，一旦心包已经从心肌收回就应该进行。 已经建议使用超声波剪刀来消除心律失常的风险 (Ohtsuka et al., 1998)。

出血
- 当心包膜血管化过程时心包渗出
在心包的切口边缘可能有一些出血。 在重要的出血情况，边界的止血可以用连续缝合或用双极电烧或吻合器进行。
- 对心肌或冠状动脉的损伤
这些并发症是例外。 它们有必要通过术前超声心动图检查是否存在位置。 心包穿刺也应小心谨慎。

14. 术后的时期
- 心肺功能监测;
- 纠正排尿后潜在的血容量不足;
- 预防心律不齐;
- 心包引流管上的低压抽吸（10毫米汞柱）;
- 根据输出，在术后第一和第三天之间除去引流。 通常在24小时内产生小于150mL的引流通常被去除;
- 胸部X线检查胸膜积液继发于心包窗口的创建;
- 术后必要时进行呼吸治疗。