急救气管造口术（中文图文演示）

英文版：急救气管造口术（图文演示）

摘要
紧急气管造口术的描述涵盖了用于管理上呼吸道阻塞的外科手术的所有方面。
手术室设置，患者和设备的位置，使用的仪器被彻底描述。 外科手术的技术关键步骤是逐步提供：腹腔镜切开术，切口。
因此，这种操作技术对于这种状况的管理是很好的标准化。

1. 介绍
气管造口术只能在急性紧急情况下在患者的床边进行，或者病人的状况使得手术室的运输可能是危险的。 在这些情况下，重要的是坚持程序的基本原则，努力创造最佳的工作环境。
当气管插管不可行时，紧急气管切开术说明严重气道狭窄。 没有足够的准备时间，有充足的无菌仪器，良好的照明或助手是不寻常的。 因此，标准的颈部气管切开术是不实际的，因为它是有风险的并且具有高死亡率; 相反，较少侵入性技术如微型气管切开术，经皮气管切开术或环甲膜切开术是首选。

2. 环甲膜切开术
环甲膜切开依靠气管造口术的引入通过环甲膜。这种浅层膜位于容易定位的2个表面标记（环状软骨和甲状软骨）之间，没有损害甲状腺峡部的危险。
当使用以套件形式可商购的特殊仪器进行时，干预是容易和快速的。

3. 适应症
一个是在急救的情况下，表示环甲膜穿刺气管插管是不可能或禁忌 (Hamilton and Kang, 1997; Isaacs and Pedersen, 1997)。

该程序未被指定为选择性病例中正式气管切开术的替代方案。

4. 手术室

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该程序在局部麻醉下进行，使用包含所有必需仪器和气管造口管的试剂盒。 需要以下条件:
- 仰卧位;
- 臂在侧面;
- 颈部稳定并固定在中间位置;
- 肩背下的沙袋将颈部放置过度伸展。 这可以通过放下桌子的头部来加强; 然而，过度延伸可能导致气管造口被放置得太低。

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麻醉医生站在病人的头上方。
主刀医生站在病人的右边。
助手站在病人的左边。
擦洗护士站在外科医生的右边。

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1. 手术台
2. 麻醉机
3. 电烙器

5. 器械
• 手术器械

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1. 标准解剖镊
2. Metzenbaum弯尖解剖剪

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1. 10毫升注射器用于气管切开袖带充气
2. 紧固带
3. 套管
4. 呼吸机连接管

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1. Halsted-蚊式钳
2. 标准的持针器
3. Kelly钳

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1. Beckman Adson自动牵开器
2. Langenbeck拉钩
3. Laborde扩张器（3片）
4. Trousseau扩张器（2片）

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在手术刀上，11个大小的刀片在喉的2个软骨之间形成一个水平的切口。
环甲膜立即皮肤下发现，并与手术刀水平切开。
用刀柄扩张开口，一个Kelly钳或扩张器环甲软骨切开术工具包。然后插入套管 (Brofeldt et al., 1996)。
如果仪器丢失或者没有足够的时间执行上述步骤，则开口可以用左手放大，立即用右手插入插管。
经皮技术 (Barrachina et al., 1996) 也可用于引入插管。

7. 术后的时期
相比传统的气管切开术、环甲膜切开术是非常快速，简单有效，并发症少，效果立竿见影。成功率很高 (Jacobson et al., 1996)。
然而，保持喉插管与声门下狭窄的风险和高的发声和吞咽困难发生率相关。因此，该技术应保留用于极端紧急情况，并尽快转为正式气管造口术。