气管切开术（中文图文演示）

10. 气管切开

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在外科医生没有准备好正确大小的气管切开术插管，气管吸入管和连接管到麻醉机之前，不应该开始气管切口。

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在放气气管插管的袖带之后，麻醉师将其拉回，直到尖端处于第二或第三气管环的水平。 气管被吸干净。 外科医生通过在水下充气来检查气管造口术袖口是否适当扩张和渗漏。

• 选择切口

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在第二和第三之间，或在第三和第四气管环之间的水平切口是两个最常用的切口之一。

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中线垂直切口，在第二和第三之间，或在第三和第四气管环之间，是其他常用的切口。
为了便于引入气管切开管，可以通过在环之间做一个小的横切口来扩大垂直切口，从而形成一个十字开口。

• 其他切口

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其他类型的切口使用较少，因为它们更具侵入性，并且具有更大的气管内切开狭窄风险。 然而，它们具有为引入和改变气管造口管创造更大的开口的优点：

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- 形成气管瓣的H形或倒U形切口。

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- 形成气管瓣的H形或倒U形切口。

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- 形成气管瓣的H形或倒U形切口。

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- 切口切除气管壁的一部分，创建一个窗口。

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在切开的时候，要注意以下几点:
- 不要损伤与食道直接接触的气管的后壁;
- 不要切开第一个气管环，因为晚期下门静脉狭窄的风险很高;
- 不要在第四气管环下切开，原因如下：难以创建气管造口术，因为气管位于这个水平的颈部深处。 此外，当颈部返回到解剖位置时，管倾向于滑出，并且气管开口处于管腔的水平。 以后更换管是非常困难的，一个或另一个主要支气管的选择性插管是可能的。 此外，可能会发生头臂干的糜烂。

11. 插入插管

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在引入气管造口管之前，将2个不可吸收的缝线放置在气管开口上方和下方的环中。 这些缝合线上的牵引将促进管的改变，直到形成管道。 因此，缝合线必须通过切口离开。 对于肥胖患者或脖子短的人，特别建议采取这种预防措施，但也应该在所有情况下使用。

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在验证袖带完全放气后，将插管引入气管。 可以使用2或3叶片牵开器来保持孔口打开。 如果预先插入牵引缝线，则2根缝合线上的牵引力可能就足够了。
插入插管期间，外科医生应注意不要侵入气管壁或撕开套管的气囊。 套管针的管，袖口和尖端应该被润滑以便于插入到气管中。

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套管针被去除，袖带被充气，套管通过柔性管连接到麻醉机上。 此后开始通过套管的通气。 麻醉师将通过胸部听诊来验证气管切开管是否处于正确的位置。 只有这样才能去除气管内导管。

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外科医生确定“最小闭塞体积”（MOV），其是必须注入气囊中以在25至30cm H 2 O的压力下获得气密性的最小量的空气。 应该听到漏气，尽管吹气过少的气球较小，但泄漏较好。

12. 关闭

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只缝合皮肤。
缝线不要太紧，因为:
- 可能发展成外科性肺气肿,
- 如果管子滑出将难以更换。

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通过将带缠绕在颈部后部并将其固定到插管的两个翼部来固定套管。
为了更加安全，两个翼也可以用不可吸收的缝合线固定在皮肤上。 这可以降低术后即刻出现管脱位的风险，特别是在混淆不合作的患者中。

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用防腐剂涂覆的薄纱布围绕套管的边缘滑动以保护皮肤。