小儿胆囊切除术（中文图文演示）

英文版：小儿胆囊切除术（图文演示）

摘要
儿科胆囊切除术的描述涉及用于管理儿童胆石症的外科手术的所有方面。
手术室设置，患者和设备的位置，使用的仪器被彻底描述。 外科手术的技术关键步骤是一步一步的方式：探索，暴露，解剖，剪辑和分割，提取。
因此，这种操作技术对于这种状况的管理是很好的标准化。

1. 介绍
胆石症在儿童中是不常见的，但使用超声检查导致更高的诊断率。一个大的超声筛查程序显示6岁和15个月之间的患病率为0.13% (Davenport and Howard, in Atwell, 1998)。如减少住院和不适的好处，导致采用腹腔镜胆囊切除术的方法。平均而言，住院天数减少了70%，从6.2天到1.7天 (Gollin et al., 1999)。然而，胆管损伤被认为是与腹腔镜（0-2％）的成年人比开放手术较高（0-0.4％）(Deziel and Millikan, 1993; MacFayden et al., 1998)。 Calvete et al. (2000) 发现腹腔镜胆囊切除术中学习曲线的影响已被高估。

2. 解剖

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胆囊切除术与胆的三角形，其中的元素是位于腹膜后。胆囊位于右上象限，位于肝段IV和V节之间。
1. 肝
2. 胃
3. 小网膜
4. 胆囊
5. 肝曲
6. 大网膜

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胆道脉管系统和导管结构的解剖结构从一个患者到另一个患者是高度可变的。 对这些变化的良好的工作知识和暴露和解剖的原则有助于识别重要结构并防止并发症。
1. 基底
2. 体
3. 漏斗
4. 胆囊管
5. 肝总管
6. 胆总管

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1. 胆囊
2. 胆囊动脉
3. Mascagni结点（囊性节点）
4. 肝固有动脉
5. 腹主动脉
6. 门静脉
7. 胃十二指肠动脉

3. 适应症
儿童腹腔镜胆囊切除术的适应症主要表现为胆结石和相关症状的发生:
- 6至12个月不成功的药物治疗;
- 溶血性胆石病;
- 非溶血性胆结石病;
- 胆囊运动障碍。

在新生儿期，只有在结石相关并发症的情况下才推荐手术。
在胆囊切除术中通过胆囊切口简单去除石块也在与脾切除术相关的溶血性疾病中进行。

4. 前期
手术前的住院治疗不需要，除急性胆囊炎，胆汁性胰腺炎或黄疸等并发症的患者外。
术前输血可能是潜在溶血病患者必要的; 这些可以在住院前1至2周进行。
胆管造影和超声检查可以帮助确定胆管和脉管系统的异常，并检测粘膜肿瘤和有无钙化的结石。

对于操作:
- 短期抗生素预防管理;
- 在整个手术过程中维持鼻胃管;
- 排尿是自发获得或通过信任动作获得。

5. 手术室设置

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患者被置于仰卧位。
患者全身麻醉，通过气管插管进行机械通气。
根据患者的大小，使用法国或美国技术。

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1. 外科医生站在左边（美国技术）或病人的腿（法国技术）之间。
2. 助手站在病人的右边。
3. 擦洗护士站在病人的左边。
4. 麻醉医生站在患者的左肩。

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显示器和腹腔镜单元位于患者右肩附近。 麻醉装置位于患者头部附近。 电灼装置在护士后面。
1. 腹腔镜组
2. 麻醉机
3. 器械桌

6. 套管针穿刺
• 气腹
气腹通常在脐区气腹针进行，其中CO2的吹入压力高达10mmHg至12mmHg，初始流入量为1L / min。 脊柱侧凸，上腹部象限和婴幼儿的前操作，一个开放的程序建议。 我们在1岁以下的患者中没有胆囊切除术的经验，因为腹部盲目穿刺的风险高，因此始终表现出开放的技术。
如果需要开放技术，则可以在筋膜和腹膜的直观可视下进行切口，并将留置缝合线定位在筋膜上以固定5 mm或10 mm可重复使用的套管针。

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采用四孔法。除了光学套管，套管的其他位置不常因腹壁的大小和患者年龄的变化。
A: 在脐区5-10毫米（大于10岁的患者）
B: 5毫米，在右边沿腋中线或肚脐下方锁骨中线
C: 5毫米，沿着乳房或腹壁线的右肋下区
D: 5-10毫米，在左肋缘下区沿正中锁骨线

7. 仪器

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套管 A
1. 30° 腹腔镜, 2. 创伤性抓手

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套管 B
1. 非创伤性的抓手

套管 D
2. 剪刀, 3. 钩, 4. 施夹器, 5. 非创伤性剥离器, 6. 检索袋, 7. 灌洗的抽吸装置

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套管 C
1. 肝脏牵开器

8. 主要原则
本程序的目的是:
1. 完美曝露的右肝下区域;
2. 识别解剖结构;
3. 肝胆囊三角解剖;
4. 囊性动脉和囊性管的解剖，切除和分离;
5. 胆囊切除。

9. 探查
与成年人一样，需要进行快速探查来寻找解剖异常或损伤，并确认腹腔镜手术的可行性。