15. 手术中并发症
穿孔
频率：
- 稀少（约1％），
- 危险，如果不立即术中确认，因为他们具有死亡率20％至50％ 15,17。
机制：
- 放置探针或鼻胃管;
- 食管的外伤性操作有时被炎症减弱;
- 无固定解剖标志的盲目解剖。
该怎么办：
- 胃底折叠被穿孔覆盖形成原发性闭合。
出血
频率：
- 罕见，通常轻度，不需要输血。
机制：
出血可源于：
a. 在套管针插入部位处的腹壁;
b. 胃短血管；
c. 膈肌动脉，尤其是在左小脚的水平；
d. 使用牵开器或器械导致肝创伤;
e. 脾裂伤。
该怎么办：
a. 缝合结扎，
b. 和c。 止血控制采用双极凝血，
d. 用拉钩或使用氩电凝器，
e. 氩气刀或纤维蛋白胶的使用。
气胸
频率：
- CO2气胸是腹腔镜手术的一种特殊但良性的并发症，
- 其发病率约为3％，但可能被低估。
机制：
它是由于胸膜破裂，更常见于左侧而不是右侧胸膜，在纵隔切开期间。
该怎么办：
- 气胸的治疗涉及通过添加PEEP（阳性呼气末正压）来改变通气参数，
- 胸腔引流不是必需的：术后胸部X光片通常是正常的，因为当中止吹气时CO 2被快速吸收。
肺气肿
频率：
- 罕见
机制：
- 纵隔和/或皮下肺气肿可以在手术期间或之后偶尔存在，当胃切开太深或延长时。
该怎么办：
- 第一治疗措施是在有或没有减小的吹入压力的情况下调节通气速率。
迷走神经创伤
频率：
- 很少报道，因为它往往无法识别。
机制：
- 神经可以不经意地使用电灼分割或由于电灼电流的扩散而损伤：
A: 在解剖后部食管的后部迷走神经。
B: 在用于前迷走神经的膈膜的解剖期间。
该怎么办：
- 预防：仔细解剖和识别2种神经。 |
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