腹腔镜胃底折叠术【视频讲义+文字说明】

简介：

胃食管返流病（GERD）被定义为失败的抗反流屏障，使异常的胃内容物回流到食道。这是一个机械的疾病，是由有缺陷的食管下端括约肌，胃排空障碍或失败的食管蠕动。胃 - 食管反流是最常见的消化系统症状之一。曝光的食管黏膜酸，酶和消化液的分泌，导致急性和慢性炎症，疼痛，溃疡或狭窄的形成，如果得不到治疗。药物治疗是第一线的管理。食管炎愈合强化药物治疗的情况下，约90％。然而，症状再次出现在停药后一年内超过80％的情况下。由于它是一种慢性疾病，可能需要药物治疗，抑制胃酸分泌和/或亲蠕动的代理，其余的病人的生命。尽管事实上，目前的医疗管理是非常有效的多数少数的患者没有得到完全消除症状。目前，有越来越大的兴趣的手术治疗胃食管反流病（GORD）。

在美国和欧洲占总人口的44％，说明他们的问题，为GERD。

症状胃食管反流病的特征是只存在于10％至15％。

男人似乎有更多的继发性GERD食管炎和狭窄等并发症

10〜50％的患者需要长期治疗

症状：

Ø       烧心（胸骨后烧灼感）

Ø       返流

Ø       疼痛

Ø       呼吸道症状

诊断测试：

Ø       内窥镜检查

Ø       吞钡

Ø       食管运输+ / -测压

Ø       pH值监测

GRED的手术治疗的适应症：

Ø       耐火材料医疗管理

Ø       伴有食管裂孔疝

Ø       不容忍现象PPH或H2受体

研究表明耐抗分泌治疗的患者是不是一个很好的候选人，抗反流手术

目前有两种方法胃底折叠术

Ø       经典的开放式方法，或

Ø       现代腹腔镜技术。

腹腔镜胃底折叠术是一种安全的程序，并且可以减少术后并发症发生率在有经验的。这是一种外科手术，做了胃食管返流疾病（GERD）。眼底缠这是在胃食管和主要部分的左侧的胃食管的背面，直到它再次在这种结构前面。眼底的部分，现在上的右侧的食道缝合部上的左侧保鲜保持到位。胃底折叠术类似于纽扣衬衫领子。衣领是眼底包装和颈部食道到套叠瓦状。创建一个单向阀在食道进入胃使食物通过，但防止胃酸流入食道，从而防止GERD的效果。

腹腔镜胃底折叠术是一个非常有用的方法，减少住院天数，并发症及恢复正常活动。的微创手术，现在可有了更好的培训，时间已经到来，因为它的位置在外科医生的剧目。

胃底折叠手术的类型：

360度Nissen胃底折叠术（NF）胃食管返流一直是标准的操作，但与实质性率，气体膨胀，“呕吐及吞咽困难

Toupet胃底折叠术（TF），一个270度后保鲜膜，具有并发症少，其结果与Nissen胃底折叠术相比，无论是在儿童和成年人有利于

Nissen胃底折叠术（NF）

Toupet胃底折叠术（TF），270度包裹

虽然尼森总胃底折叠术是最常见的表现过程中，部分胃底折叠术，前路或后路，越来越可以接受的，因为低风险的长期并发症。多尔在1962年的前胃底折叠术抗反流的操作了，眼下的肌切开术，贲门失弛缓症的患者。在20世纪70年代，沃森制定的操作GERD患者的痛苦。。

360度Nissen胃底折叠术（NF）为胃食管返流（GER）一直是标准的操作，但与重大的复发率，气体膨胀，“作呕，和吞咽困难。大多数外科医生认为，Toupet胃底折叠术（TF），一个270度后包最初描述的与切开术贲门失弛缓症，并发症少，其长期结果与Nissen胃底折叠术有利于在儿童和成年人。本文介绍了一种技术的腹腔镜手术后Toupet胃底折叠术。

此操作的主要任务包括：

1。下游病人。     

（2）建立气腹。插入端口。     

（3）诊断性腹腔镜检查和解剖内脏腹膜。     

4，      动员5厘米。腹内食道。

5，眼底拉，从下面的食道。     

6。插入后缝合，收紧小腿开放。     

7。眼底的左下肢固定。     

8。与右下肢固定的眼底。     

9。与食道固定的眼底。检查气密性胃底折叠术。     

10。灌溉和吸入经营领域的。

11。最终诊断性腹腔镜的任何肠管损伤或出血。

12。去除CO2完全退出的仪器。封闭伤口。

病人的选择：

许多患者有症状palliated通过饮食和运动等生活方式的措施，单纯药物治疗的人，和一些强大的药物一样，质子泵抑制剂。一定比例的病人有难治性或长期的症状，可以考虑在本组患者和操作。由于反流症状是频繁的，可变的，明智的做法是同时获得门诊24 PH值对称和手术前的食管动力研究。应在所有患者上消化道内镜。

手术技术

患者位置

1。病人的脚在马镫上了手术台，膝盖稍微弯曲的臀部弯曲约10度。     

2。手术台倾斜约15度。     

3，压缩绷带使用的腿的操作期间，以防止血栓栓塞。     

（4）外科医师站在病人的双腿之间。     

5，第一助手，其主要任务是定位的视频摄像机，坐落在患者的左侧。     

6，本仪器小车被放置在病人的左去角质护理，以协助将适当手段的经营港口。     

7，电视监视器位于任一侧上的手术台的顶端在一个合适的高度，因此，外科医生，麻醉师，以及的助理可以看到的程序。     

端口的位置：

1。      一个10mm的相机端口的肚脐5cm以上。

2。      一个5mm的端口在右上象限。

3，      A端口，具有可变的5-10毫米是在左上象限-患者的右边的1的镜像图像。

4，      Nathanson肝脏牵开器被插入，从皮肤上延伸至腹膜腔，通过一个5毫米的切口在中线

5。      5毫米的端口被定位在左锁骨中线肋缘下方。主要用于此端口的钳子，将持有的带包围的食管。

组织解剖和动员

1。开始清扫小网膜的股骨头缺血性部分肝迷走神经的分支以上。     

2。继续仔细剥离的间隙，可以看出，通过建立缺陷。创建一个开口，小网膜下面的迷走神经肝支，以便更好地访问间断。     

3。右小腿的解剖使用电疗和剪刀的识别小腿和周围松散的乳晕组织之间的平面。     

4，食管周围和揭露松散的网状组织，确保从任何可见的血管在动员食管出血。记住永远都不要伤害解剖这方面的食道壁和迷走神经纤维周围食道。     

5。空间开发利用精细的解剖剪过这个空间划分血管之间的间隙和前食道方面的。     

小囊打开

6。后的左小腿被识别，因为它符合右小腿和剥离其表面开始，特别是腹膜覆盖在边缘的右脚被解剖费眼底的隔膜被称为的罗塞蒂解剖或技术方面。     

7。解剖方面的左小腿后部是用一个钝器解除腹内食道转发。     

8。甲吊索被送入的把持钳子的钳口，然后拉轮后面的食道。     

吊带插入

是通过一个单独的凿孔卷绕从腹壁无端口 9。吊带。     

10。甲把持钳子插入通过一个端口持有吊带可以被操纵，使食道。

11。食管周围解剖后纵隔为5〜6厘米。

12。Mobilise食道和胃足够有一个良好的软盘眼底包

13。接下来的步骤是从后面的食道拉眼底形成一个包。

眼底拉：

1。动员眼底很好的眼底的前端由一个抓钳拉后经过下面的介绍和右侧的食道     

裹眼底

2。动员的胃应该是足够的，给软盘眼底为折叠术，否则病人可能吞咽困难     

3 一个逗留缝合可能被施加到眼底保持在该位置，或可以使用的抓取器之一     

4，下一个步骤是小腿修理。     

小腿逼近

逼近下肢

Ø       约下肢后面的食道上使用两个或三个缝合线的2/0编织聚酰胺30毫米的针，使用滚筒式平结。

Ø       进一步的一个或两个缝合线插在以同样的方式，在1cm左右的时间间隔，并捆绑使用滚筒式平结。

Ø       重要的是不要使小腿开放得太紧，因为这会产生吞咽困难。

胃底折叠术：

1。缝合施加的浆肌胃底层，缝合的左小腿的前方面涉及一个1cm咬。由于眼底规定的左小腿滑礁结或翻滚一段距离平结是特别有价值的，该缝合。     

2，在此之后进一步的缝合线之间放置的眼底和左前方面的间断。     

3，接下来的缝合线之间放置的眼底和右前方面的间断。     

包腔内缝合固定：

4。进一步缝合，然后放置在约1厘米的间隔时间后眼底和右小腿。     

5，用于食管回缩吊被除去。     

（6）可放置一个或两个缝合固定侧与包裹的部分胃的食道。但永远记住是不是由于这些缝合线的包装。眼底的缝合线与下肢实际持有的换行位置。千万不要咬上段食管全层Endoski针，否则总有机会的食管穿孔。     

结束操作。

1。腹部检查任何可能的肠管损伤或出血。     

2。取出仪器，然后端口。     

3。取下望远镜离开脐口的煤气阀打开，让所有的气体。     

4，关闭伤口缝合。      

5，使用薇乔直肌和未吸收的皮内或皮肤订书机。     

6。应用胶粘剂无菌敷料包扎伤口。     

7。      

如果事情进展顺利的话，每一个病人术后第2天可出院。病人可有轻微吞咽困难，但最初6周后，通常可以解决。有任何抱怨吞咽困难的病人进行检查，内镜操作后3〜4周。

腹腔镜胃底折叠术是一个非常有用的方法，减少住院天数，并发症和恢复正常活动，如果以适当的方式进行。