胃食管反流病：术中并发症（中文图文演示）

英文版：胃食管反流病：术中并发症（图文演示）

摘要
胃食管反流病术中并发症的描述涵盖了术中并发症的所有方面.。
手术室的设置、病人的位置和设备、器械的使用都进行了详尽的描述。手术过程的技术关键步骤循序渐进：穿孔、出血、气胸、肺气肿、迷走神经损伤。

1.介绍
按5%的顺序:
1.食管或胃穿孔
2.出血
3.气胸
4.纵隔性肺气肿
5.迷走神经损伤

2. 穿孔

                               
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频率：
- 罕见（约1％）;
- 危险，如果不立即确认，因为他们具有20％至50％的死亡率。

机制：
- 放置探针或鼻胃管，
- 食管的创伤性操作有时通过炎症减弱，
- 无固定解剖标志的盲目解剖。

该怎么办：
原发性闭合性穿孔伴胃底折叠术。

3. 出血

                               
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频率：
罕见的，通常轻微的不需要输血。
机制:
出血源于：
a.腹壁，在套管针插入位点；
b.胃短血管；
c.膈动脉，尤其是在左小腿的水平；
d.肝外伤用拉钩或仪器；
e.脾裂伤。
该怎么办：
a.缝扎术；
b.和c.使用双极电凝止血控制；
d.压缩用拉钩或使用氩气刀；
e.使用氩气刀或纤维蛋白胶。

4. 气胸

                               
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频率：
- 二氧化碳气胸是腹腔镜手术的一种特殊但良性的并发症;
- 其发病率约为3％，但可能被低估。
机制：
它是由于胸膜破裂，更常见于左侧而不是右侧胸膜，在纵隔切开期间。
该怎么办：
气胸的治疗涉及通过添加PEEP（阳性呼气末正压）来改变通气参数。
胸腔引流不是必需的：术后胸部X光片通常是正常的，因为CO 2被快速吸收。

5.肺气肿
频率：罕见
机制：
纵隔和/或皮下肺气肿可以在手术期间或之后偶尔存在，当非等粒的解剖太深或长时。
该怎么办：
第一治疗措施是在有或没有减少吹入压力的情况下调节通气速率。

6. 迷走神经创伤

                               
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频率：
- 很少报告，因为它往往无法识别。
机制：
神经可以无意地使用电灼分离或由于电灼电流的扩散而损伤：
图1：在用于后迷走神经的食道的后部分的解剖期间。
图2：在用于前迷走神经的膈膜的解剖期间。
该怎么办：
预防：仔细清扫和识别2神经。