腹腔镜改进HILL胃镜：«SNOW »技术（中文图文演示）

10. 动员/食管
• 原则

                               
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分别解剖以下结构：
1.较小网膜的较小部分
2.膈食管韧带
3.膈胃韧带

• 腹膜层打开

                               
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1.肝的尾状叶
2.右脚
3.食道和前迷走神经
4.左腿
5.主动脉
胃肝韧带分离。 在隔膜中靠近其原点的减弱的膈食管韧带上继续解剖，然后向后在左肋骨上进行解剖，暴露食道，右和左胸和食管凹槽。

• Crura /主动脉前清扫

                               
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1.脚交叉
2.右脚
3.左脚
4.弓状韧带
5.腹腔干
右腿钝性分离左侧面，开始略微超过肉质肌肉交叉并继续直到腹腔干的起源可视化。 在该操作步骤期间可视化弓形韧带。

11. 缝合/膈
• 目的

                               
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其目的是恢复解剖位置正确，同时防止裂孔狭窄。

• 食管前退缩

                               
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食管向前缩回，暴露膈和肌腱，刚好接近其插入中间弓形韧带。

• 脚缺损的修复

                               
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用聚丙烯（PPP）缝线以运行的方式闭合所述硬膜缺损，从所述硬结束的上边缘开始。 用1cm开放抓紧器评估足够的开口。
缝合线被系在一起，接近无绞窄的肌肉脚。

12. 食管胃固定术
• 原则

                               
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通过降低胃的贲门的位置，ARZ的正常解剖结构被恢复，从而使得能够重建His的角度。

• 锚定贲门

                               
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远端腹部食管通过将贲门的后内侧壁缝合到骨骼交叉和肌腱的体上，用8字节的PPP缝合固定。

• 食管胃固定术

                               
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通过将胃的底部缝合到腹部食管的整个长度和通过运行的2-0 PP缝合线到达隔膜来重建EGV。

• 最后缝合加固

                               
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最后运行针将底锚定到隔膜，同时加强和保护先前的针（其包括胃，膈，膈食管韧带和腹部食管的近端）。
然后用几个中断的4-0 PPP缝合线将膈食道韧带缝合到近端腹部食管。
缝合线放置成不产生张力或损伤迷走神经。
整个腹部食管现在固定在腹腔内，恢复LESE和EGV。

13. 术后管理
在手术结束后几个小时取出鼻胃管。
流质饮食进入在手术当天开始。
固体摄入在术后第一天开始。
患者通常在术后第二天离开医院。

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