喉气管分离和无转移用于治疗难治性的呼吸障碍--案例分析

气管解剖点回顾：

气管解剖

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慢性吸入障碍可以是可变病因，并可危及生命的疾病。 通常，儿科和成人的患者遭受神经性破坏，由于喉功能丧失和不能保护其气道免受污染，导致具有增加发病率和死亡率的风险。 许多外科手术已被描述来解决这个问题; 然而，最确定的程序导致对喉的内在完整性的损害并且是不可逆的。 具有和不具有转移的喉气管分离是难治性抽吸的确定的治疗选择，即，技术上简单，而仍然保留喉部以用于未来逆转的可能性。 它对于低并发症模式是有效的。 下图图示-讨论喉索气管插管分离的指征，优点和外科技术。

喉气管分离和无转移用于治疗难治性的呼吸障碍

图 1 NewBreez（ 一种用于防止抽吸的无源装置，其由允许气流通过的硅树脂体构成，所述硅氧烷体保护气管免受抽吸材料的伤害。 ）

喉气管分离和无转移用于治疗难治性的呼吸障碍

图 2 最远端气管环在前中线切开，然后从下面的气管粘膜解剖。

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图 3 下一个气管环在前中线上被刺穿，使得它能够塌陷并且减小封闭物上的张力。

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图 4 Connell缝合技术的演示，以允许气管粘膜反转。

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图 5 黏膜闭合与反向气管粘膜进入气管内腔。

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图 6 基于胸骨的胸骨肌瓣闭合。 粘膜闭合的附加增强可以通过胸骨肌腱实现。 胸骨肌的近端在舌骨附近分离后缝合到环状软骨。

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图 7 基于胸骨的肌瓣闭合。粘膜闭合的加强还可以通过将胸骨后肌的远端从胸骨释放到环状软骨之后进行。

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图 8 气管造口的形成。在侧向到内侧方式前进并且固定到半垫式的气管。

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图 9 带有导流的喉气管分离。近端气管残端与端壁间隔切除术的前壁吻合。


结论

具有或不具有分流的LTS对于具有难治性抽吸的患者是可行的选择。其允许通过分离呼吸和消化道来消除抽吸，同时保持喉的完整性，留下未来再吻合的可能性。 与喉切除术相比，其复杂性相对简单，并且可以在一般或局部麻醉下安全地进行，应该考虑高的术后瘘发生率和低的实际逆转率。虽然手术导致声带功能丧失，但大多数患者，由于神经系统的破坏，在这个过程之前失去了有意义的声音的能力。对于具有完整的心理承受能力，一个电子喉或食管语音是术后语音康复的选择。