腹腔镜下阴道悬吊术：经腹腔的方法（中文图文演示）

英文版：腹腔镜下阴道悬吊术：经腹腔的方法（图文演示）

摘要
腹腔镜Burch阴道栓塞的描述：腹膜内方法涵盖了用于管理没有主要括约肌功能不全的应力性尿失禁的外科手术的所有方面。
手术室设置，患者和设备的位置，使用的仪器进行了详细描述。 外科手术的技术关键步骤逐步介绍：解剖、阴道悬吊术。
因此，这种操作技术被很好地标准化以用于管理这种状况。

1. 介绍

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Burch在1961年首次描述了阴道镜阴道术（也称为耻骨后尿道阴道切除术）（Burch，1961）。 它已成为一种重要的技术，用于治疗没有主要括约肌功能不全的应激性尿失禁。

微创手术的发展（Vancaillie和Schuesser，1991）使得可以使用腹膜外或腹膜内方法进行Burch型尿道镜腹腔镜检查。 经腹膜的方法允许外科医生在同一手术期间进行骨盆的探查和其他治疗程序（附属病理学或子宫切除术的治疗）（Bruhat等人，1995）。 腹膜外途径避免了腹膜完整性的任何破坏，但是手术区域进一步减少（Saidi等人，1998）。

2. 解剖

                               
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1. 耻骨联合
2. 阴道穹窿的侧面部分
3. 膀胱与Foley导管
4. 膀胱静脉
5. 闭孔神经
6. 髂外静脉
7. Iopectpectal（Cooper's）韧带
8. 肛提肌肌腱弓

3. 适应症

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Burch阴道悬吊术是治疗后尿道膀胱角功能丧失引起压力性尿失禁的方法之一。
某些临床和尿动力学检查标准有利于改善在此过程中的结果：
- Bonney试验阳性;
- 在使用流量计时没有排尿;
- 在排尿后膀胱无残余尿;
- 主要尿道括约肌功能障碍（闭合压力> 30厘米H2O）。

禁忌
麻醉和腹腔镜手术禁忌大致是相同的。

4. 手术室设置
• 病人

                               
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- 肠道准备不是强制性的;
- 留置Foley导管;
- 腿伸展，10°至15°垂头仰卧位;
- 用Palmer针建立气腹。

• 团队

                               
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1.外科医生在病人的左边。
2.助手在病人的右边。
3.擦洗护士在病人的左边，在外科医生旁边。

• 设备

                               
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1. 腹腔镜组
2. 第二监视器
腹腔镜装置和监视器位于病人的脚下方。出于人机工程学的原因，第二显示器应放置在助手对面。

5. 套管针穿刺
• 标志

                               
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四孔法通常是必要的。他们被放置在水平：
-脐；
-耻骨；
-右髂前上棘；
-左上棘上棘。

• 套管针穿刺

                               
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套管的尺寸和位置如下：
A：11毫米，在肚脐水平
B：8毫米，高于耻骨，在耻骨
C：5毫米，在右髂窝，右髂前上棘内侧3厘米
左髂前窝5厘米，距髂前上棘内侧3厘米
输卵管是不需要的，除非Burch术结合子宫切除术。

6. 仪器

                               
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1.无损伤抓钳
2.抓握器
3.剪刀
4.持针器
5.双极电凝器
6.单极电凝器
7.抽吸冲洗装置

7. 解剖
• 腹膜切口

                               
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该过程从膀胱上腹膜分隔开始。 第一个助手在病人的右边，用抓紧器向下拉动经前腹膜。 对于腹膜的切口，我们建议使用单极腹腔镜剪刀。 切口在2个脐动脉之间，在膀胱上方。

• Retzius空间开放

                               
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A.耻骨后清扫（Retzius）在右边的空间
B.耻骨后间隙左侧夹层
1. 耻骨的（Cooper）韧带
2. 肛提肌
3. 在阴道的肛提肌
4. 阴道
5. 膀胱静脉
一旦膀胱上腹膜被切开，正确的解剖平面，位于腹壁与膀胱之间，必须找到。一个常见的错误是剖析太靠近膀胱，导致膀胱损伤。解剖平面应该是无血管的。

进行耻骨下空间的解剖，直到可以看到上耻骨后的后表面上的耻骨韧带。 这些韧带具有珍珠白色特征。 耻骨韧带的解剖从耻骨联合向内侧逐渐进行。 外侧髂静脉应当侧向可视化。 更多的近尾部，盆腔壁与侧向插入阴道的肛提肌的肌腱弓应该是可见的。 解剖是横向进行的。 膀胱的侧向边缘在中间缩回以可视化每侧的阴道穹顶的最外部部分。

8. 阴道悬吊术
• 原理

                               
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1. 膀胱
2. 阴道穹顶
3. 耻骨韧带
4. 髂外静脉
使用不可吸收的缝合线。 将针通过8mm中心耻骨上套管针引入腹腔。 外科医生在每边缝了2针，从耻骨韧带到阴道穹顶。

• 缝合

                               
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在左侧：
1.穿过髂腹膜韧带的通道
2.通过阴道
3.耻骨韧带
4.阴道穹窿悬挂于髂骨韧带
5.膀胱
针头以弯曲的方式通过耻骨韧带，从头部向尾部。 第一缝合线放置在距离耻骨联合4cm处。
然后将第二缝合线放置在第一缝合线的侧面。 用持针器抓住针执行阴道段操作。
外科医生将手指插入阴道中以便于识别针将要通过的区域。 针头应该通过阴道壁的整个厚度，但不应该穿过它。 放置在阴道中的手指用于确保这是正确的。
使用用针结推动器向下推的半挂钩来系结。 结收紧，以获得一个简单的暂停。 如果它们太紧，则膀胱尿道交界处将失去其活动性。

• 最后的观点

                               
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1. 膀胱与气囊导管
2. 阴道穹窿从髂骨韧带悬吊
3. 耻骨韧带
在每一侧，在耻骨韧带和同侧阴道穹窿之间观察到2个悬浮缝合线。 由下方张力，膀胱中的气囊在耻骨后空间中升高。 某些术者通过用可吸收运行或间断缝合闭合腹膜来结束该程序。该术中不关闭腹膜。

9. 并发症

                               
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1. 吻合静脉
术中并发症是罕见的，如果仔细解剖。通过在胚胎平面之间解剖，可以避免出血。在手术的所有步骤期间需要细致的止血，以正确地识别每个结构并避免损伤侧向结构（特别是髂外静脉和闭孔神经）。 可能存在下部上腹静脉和闭孔静脉之间的小的吻合静脉，称为死亡冠(corona mortis)。 它从耻骨联合穿过约6厘米的耻骨韧带。 外科医生必须识别这种静脉并避免它。 如果外科医生不注意向前解剖腹壁，则膀胱损伤是在解剖开始时在腹壁和膀胱之间可能的并发症。