腹腔镜辅助阴式子宫切除术（中文图文演示）

10. 卵巢血管

                               
登录/注册后可看大图

1. 右输尿管可视化
2. 打开腹膜后间隙
3. 左侧卵巢血管电凝
卵巢血管阻塞：
可以清楚地看到具有平行于其子宫动脉的输尿管。 然后抓握卵巢血管，电凝和切割。
然后在另一侧重复上述操作。

11. 膀胱解剖

                               
登录/注册后可看大图

1. 膀胱腹膜
2. 子宫
3. 阴道
4. 膀胱
膀胱解剖：
从圆韧带切口向膀胱前进行。用Allis镊子抓住膀胱腹膜并朝向前腹壁升高。切开膀胱腹膜并解剖近尾部。正确的解剖平面由无血管空间确定。使用锋利的解剖。在手术过程中，子宫被推向头侧和中线。

12. 子宫血管
• 识别

                               
登录/注册后可看大图

1. 右子宫动脉
2. 右输尿管
3. 阴道
子宫动脉在其起点被鉴定为脐动脉从髂内动脉分支并向前的分支。然后子宫动脉平行于输尿管运行一个短的过程，然后越过它。

• 分离

                               
登录/注册后可看大图

用双极装置在宫颈 - 子宫接合处抓住子宫动脉。 然后进行电凝和切割。

13. 子宫切除
• 切口

                               
登录/注册后可看大图

1. 阴道切口
环形镊子上的海绵放置在前穹窿中的阴道中。 阴道用环形镊子上的海绵撑开，并进入用电烙器纯电流切割（50W）。 如果一个子宫的机械手到位，则塑料部分用作阴道切口的引导。阴道切口开始向前和继续沿周围进行。 一旦进入前穹窿，腹膜气体将逸出。 阴道将被气囊塞满或者子宫操纵器的气囊被充气以防止气体泄漏。

• 子宫切除

                               
登录/注册后可看大图

1. 切碎子宫
然后阴道取出子宫。如果它太大，从一个套管针使用一个粉碎器，它被切除。

• 阴道穹隆封闭

                               
登录/注册后可看大图

用0号可吸收缝合进行腹腔镜阴道穹窿缝合。 在体外打结。

14. 程序结束
▶
在手术结束时，给予一安瓿的靛蓝染料，并进行膀胱镜检查以确保没有膀胱损伤并且输尿管是畅通的。 关闭所有套管针超过5 mm的筋膜。 皮下缝合线用于皮肤缝合。

15. 术后
▶
将导尿管留置一夜。 使用静脉麻醉剂。 如能耐受，患者允许正常饮食。 一旦符合以下标准（通常在24小时内），患者就可以出院：
- 无发热、具有稳定的生命体征和血细胞比容正常;
- 毫不费力地移动;
- 能自行行走;
- 无需口服止痛药;
- 允许至少一个明确的流质饮食。