RICHTER'S骶棘韧带固定术-阴道穹窿脱垂（中文图文演示）

10. 缝合 • 配合缝合线                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 使用带有不可吸收缝合线的长针座。 针的曲线垂直于持针器的大轴线上。 针垂直地进入韧带，内侧2cm到坐骨棘（以防止对内部阴部血管和神经并发症）。 使用来回运动，伴随着手腕的顺时针旋转。 通常针出现在回肠鞘肌的后部，这加固了保持。 该针在完成顺时针旋转的同时由第二针保持器抓握。 使用Péan夹钳上的针将缝合线保持在适当位置。 将第二缝合线放置在韧带上（第一缝合线的内侧或外侧，注意遵守坐骨棘周围的2cm安全区）。 这是由第一缝合线牵引产生的。 第二缝合线与其针头一起保持在Péan夹具上。 • 变异                                 登录/注册后可看大图 “内切割”抓握钳可用于使缝合线穿过骶棘韧带，而不用牵开器暴露韧带，但在用手指直接触摸韧带的情况下。 外科医生使用可吸收缝线并固定阴道以在手术结束时将骶棘韧带固定缝线与阴道内结结合。 可以仅执行一个骶棘韧带固定缝合。 我们使用2根缝合线来增加坚固性，并且避免在缝合线在手术结束时收紧时缝线断裂时重复整个过程。

11. 检查止血
• 检查止血

                               
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去除Mangiagalli牵开器。 然后使用齿形夹层牵开器逐步移除中间狭窄或中间宽度的Breisky牵开器以及敷料，以控制直肠结肠的出血。 然后移除横向宽或中间宽度的Breisky牵开器。 8个Allis夹子被重新定位在阴道切口的边缘上。
在移除牵开器后，必须通过数字检查来检查直肠的完整性。 特别重要的是检查与2个Breisky牵开器之间的张力相关的直肠的外侧下部的损伤。 如果直肠下部的解剖不充分，则这种风险增加。

• 以出血为例

                               
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如果出血发生，直接压力应施加在直肠旁窝与敷料几分钟。 出血通常可以以这种方式停止。
使用止血夹。 当在骶棘韧带后发生出血时，由于空间的深度和狭窄，使用穿在Bingolea抓握钳上的针脚是非常困难的。
如果止血失败，则必须填充该区域，直到动脉栓塞完成。

12. 肌缝合术

                               
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肛提肌的肌肉是可选的。 当执行时，将2个骶棘韧带固定缝线向上提起，以避免将它们一起在肌缝合术中被缝线。
对于提肌肛门肌肉的肌缝术缝合，艾利斯夹必须拉紧和展开。 用手指，外科医生向内推直肠以保护直肠，而另一只手用针保持器的旋转运动刺穿肛提肌。 针头由由其中一个助手持有的第二针持器拿起。
对于提肌肌肉的肌缝术进行一个或两个可吸收缝线。 他们不应该紧。 他们被保持在Kocher钳。
有必要总是检查肌缝术缝合不固定阴道，在这种情况下，外科医生必须删除和重做缝线。 通过数字检查检查直肠的完整性。

13. 悬吊/阴道底部
• 阴道底部标志

                               
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保持在抓持镊子中的2个骶棘韧带固定缝线被降低。 它们连接到提肛肌腱断缝上，该缝合物也保持在夹紧镊子中。
将Kocher夹子重新定位在中间阴道底部，在后切开术的上角上方1cm处。
然后使用由外科医生保持在一起的Allis夹具进行阴道朝向骶棘韧带的试验重新整合。 这样做以将骶棘韧带固定缝合线附接在其上的阴道带放置在正确的高度。

• 阴道固定术

                               
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外科医生开始进行阴道缝合，用可吸收的1号缝合线（vicryl）闭合后路切开术。 放置在位于阴道穹窿上的Kocher钳下方，该阴道穹窿在开始缝合之前被移除。 运行的缝合线在用作标志的抓持钳中向上保持。
两条长3cm，宽1cm，由Allis钳用剪刀在阴道两侧成形，距离阴道底约2cm。 这些条带仍然附着在阴道边界上的基部。 当他们被创建时，由齿形抓持钳保持。 然后通过用手术刀轻轻地刮擦它们的阴道表面，以防止粘膜上皮，以防止粘液囊肿。
每个条带穿过骶棘韧带固定缝合线中的一个，将其放回到Péan夹上。
• 变异

                               
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产生条纹以增加骶棘韧带固定的坚固性，因为具有宽的植入基部的阴道保持比在每个阴道边缘的厚度上的保持更坚固。 此外，该手势可以容易地再现。
在经典的阴道固定中，外科医生将2个骶棘韧带固定缝合，修复阴道边缘的厚度，记住当使用不可吸收的缝合线时，不能保持阴道固定。 当缝合线被收紧时，其他外科医生使用可吸收缝线并固定阴道以将其连接到骶棘韧带。 该过程的坚固性基于术后纤维化形成。

14. 程序结束
• 闭合

                               
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后切开术以经典方式闭合。 该肛提肌也使用肌缝合术关闭。
外科医生握住后切口的阴道连续缝合线，穿过2条阴道条的基部，然后将阴道条的底部埋在运行的缝合线下方并保持自由。 随着阴道缝合的进行，Allis夹子被逐渐去除。

• 提示

                               
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为了确保阴道切口的边缘正确地重合，阴道边缘的2部分用缝合线固定，并且在收紧阴道连续缝合线的每个缝合线之前通过齿形抓持钳保持在中线。
骶棘韧带固定缝合线的收紧与外阴的上角5cm处一次进行缝合，导致后阴道朝向骨盆腔后部的重新整合。缝合线应当在紧固后立即切割并绑扎。然后收紧肛提肌肌腱的缝合线。
外科医生通过将运行缝线的结埋在外阴的上角上方来完成阴道运行缝合。在运行缝合线完全闭合之前可能有小的阴道折角。阴道切除术不应该进行到这一步，并且必须谨慎地进行。
外科医生通过计数海绵并检查阴道缝合线处的止血来完成手术。阴道填充物和Foley导尿管24小时后可去除。

15. 并发症 • 血管损伤                                 登录/注册后可看大图 考虑外科最严重的并发症，血管损伤通常涉及髂内静脉丛和阴部内静脉，虽然周围静脉、骶静脉、阴部内动脉也可能受损。严重的血管意外是罕见的。如果外科医生遵循解剖的限制，则可以避免这些问题 (Barksdale, 1998). • 直肠膀胱损伤                                 登录/注册后可看大图 这些是罕见的，通常不严重(Sze and Karram, 1997). • 具体的疼痛                                 登录/注册后可看大图 瞬态疼痛报告的平均严重程度为3级(Sze and Karram, 1997). 臀部疼痛 (42%) 和阴部疼痛 (30%) 是最常见的。坐骨神经疼痛 (14%) 或阴道疼痛导致性交疼痛 (14%) 也观察到。在1％的病例中观察到持续性疼痛，包括阴部神经病。