子宫纵隔宫腔镜手术（中文图文演示）

10. 手术步骤
• 宫颈扩张术

                               
登录/注册后可看大图

进行双手检查以评价扩张之前子宫的位置。 插入窥器，并且使用放置在3点钟和9点钟位置的2个Pozzi抓持器抓住子宫颈，以在子宫上施加牵引力，以使其进入中间位置并矫正前倾或大的倒退 。 子宫测量法是常规开始扩张。 然后使用逐渐增大的扩张器用Hegar扩张器扩张子宫颈。 子宫颈的扩张必须仔细进行，以避免子宫穿孔。

• 插入电切镜

                               
登录/注册后可看大图

内窥镜，切除器和电极被组装并连接到氙气光源，子宫镜装置，电外科发生器和抽吸冲洗管。 必须小心从管道中除去所有气泡。 然后在视频引导下引入电切镜。

• 标志

                               
登录/注册后可看大图

子宫腔的彻底视觉探查是必不可少的。 2个输卵管口必须完全辨别，以找到隔垫的基部。

• 分离

                               
登录/注册后可看大图

使用电极和隔膜之间的重复接触以逐渐的方式执行分离。 子宫隔膜从其顶点开始横向分开，在其前表面和后表面之间的中间，使其缩回并且成为子宫的相应表面的一部分。 随着隔膜被分开（腔体像书一样打开），逐渐实现子宫的扩张，并且腔体逐渐获得正常的方面。
隔膜的组织是纤维性的并且不渗出。隔两端在健康子宫肌层显示了最小出血的发生。 当出现这种渗出时，应该停止分离，因为它表示隔膜已经完全分开。

11. 特殊情况
特殊情况1
当隔膜向下延伸到子宫颈时，首先用冷剪或用切割电外科探针分开。 切除术在子宫颈的水平上开始，并且从外部口向子宫延伸。 继续子宫隔膜的分割，小心保存输卵管口的平面。

特殊情况2
当子宫间隔较宽时，必须尽快止血.。然后，执行该程序在第2个阶段2个月后的第二次手术完成程序。

特殊情况3
操作步骤开始于使用单极电外科手术分割阴道隔膜，切除隔膜直到前和后穹窿，以及用中断的可吸收缝线缝合阴道的前表面和后表面。
然后对于隔膜子宫继续该过程。

12. 程序结束
程序结束
在手术结束时，最好是留距底的地方小于1厘米，以避免削弱基底肌。程序结束时，输卵管开口是同一视野下可见宫腔镜。这是重要的，因为穿孔的风险增加，如果切除进行太远。一些外科医生建议后续超声检查，以确保有没有穿孔。

术后管理
不需要子宫内设备。
雌激素治疗2个月，以方便后续宫腔镜（其治疗优点尚未证实）。
术后即刻：
- 如果流入 - 流出评估高于500 mL，则必须进行化学检查。
2个月之后：
进行后续诊断宫腔镜检查：
- 检查可能的粘连。 在诊断程序期间通过子宫镜的尖端通常容易去除这些新的、较细的粘连。
- 如果剩余的基底大于1cm，则指明第二过程。
唯一的成功标准是随后的怀孕，从而产生一个能自行生产发育的分娩。

13.并发症
机械并发症
子宫穿孔是最常见的并发症。 它发生在子宫颈的扩张期间或在隔膜的切除期间。 如果未检测到穿孔，则存在内脏烧伤的风险。 因此，一些作者推荐术中超声或腹腔镜检查（Lin et al。，1987）。

术后感染
宫腔镜下子宫内膜炎发生在1％至5％的病例（McCausland，1993），证明系统地使用术中预防性抗生素有效（头孢菌素）。

代谢并发症
大量冲洗液的血管内通道可导致血液稀释。 这种“经尿道切除综合征”首先由泌尿科医师描述（Averous等人，1981）。 预防措施取决于遵守程序协议，其中最重要的是对液体的流入和流出的细致监测。