子宫纵隔宫腔镜手术（中文图文演示）

英文版：子宫纵隔宫腔镜手术（图文演示）

摘要
对子宫纵隔宫腔镜手术的描述涵盖了隔膜子宫（子宫畸形）管理的外科手术的所有方面。
手术室的设置、病人的位置和设备、器械的使用都进行了详尽的描述。手术步骤的技术关键步骤是循序渐进的：系统调整、手术步骤、特殊情况、手术结束。
因此，这种操作技术被很好地标准化以用于管理这种状况。

1.介绍
诊断性宫腔镜检查是在不孕，月经失调或反复流产的情况下探查子宫腔的金标准。 检查期间发现的腔内病理学（子宫畸形，息肉，肌瘤和粘连）可通过手术宫腔镜检查。
Sept子宫是最常见的子宫畸形。 手术宫腔镜的发展已经简化了这种病理的治疗，这种病理曾经用剖腹手术和子宫切除术治疗（Valle和Sciarra，1986; De Cherney等人，1986; March和Israël，1987）。 不再执行使用连接到通道的刚性剪刀的手术宫腔镜检查。 今天，这种病理学使用单极电外科手术治疗。 双极电凝，最近被介绍，似乎是有效的，导致较少的发病率（Fernandez，1998）。

2. 解剖病理学

                               
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纵隔子宫是在器官异常引起的。这是一个缺乏吸收的组织分离的2个胚胎半部的子宫（Müllerian管），连接在中线上。通常，这种隔膜吸收发生尾部向头侧：它开始于宫颈水平并持续到宫底。这种吸收异常可以发生在Müllerian管发展的不同阶段，第十一至第十六周的妊娠，各种吸收缺陷范围从完全纵隔子宫（有时2宫颈和阴道隔膜）、部分纵隔子宫或简单的基底的支柱。这种畸形是没有结合另一个异常的泌尿生殖器官。

1、圆韧带
2、输卵管
3、子宫纵隔
4、卵巢固有韧带
5、子宫腔
6、子宫内膜
7、子宫肌层
8、阔韧带子宫系膜
9、子宫动脉
10、输尿管
11、宫颈管
12、宫骶韧带
13、子宫外口
14、阴道

3. 分类

                               
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在法国，Musset的分类是最常用的（Musset等人，1967）。
在其他地方，1988年美国生育学会（AFS）的分类是最广泛被接受的。 这些分类可以总结如下:
Müllerian发育不全
Musset分类将Müllerian发育不全列为：
- 双侧：Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征;
- 单侧：单角子宫（无残角），假性单角子宫（具有基本角）。
AFS分类将Müllerian发育不全列为：
I类：发育不良，发育不全
II类：单角子宫

融合缺陷
Musset分类列出了融合缺陷分类：
- 双阴道子宫（完全或部分重复阴道，子宫颈和子宫）;
- 双角子宫：完全（从基底到子宫颈的隔膜），部分（隔膜到子宫体），部分（隔膜限制到眼底）。
AFS分类列出了融合缺陷：
III类：Dideolphys子宫
IV类：双角子宫

吸收缺陷
Musset分类将吸收缺陷列为：
子宫部分：完全，部分，到子宫的体，局限于底
AFS分类将吸收缺陷列为：
第V类：纵隔子宫
Vb：完成
Va：部分

4. 适应症
正式的标志
- 妊娠并发症如孕中期或早产
可能的迹象
- 复发性前三个月自然流产

有争议的适应证
- 在体外受精（预防性治疗）

禁忌症
- 麻醉禁忌症;
- 泌尿生殖感染;
- 怀孕;
- 双角子宫。

5. 术前的时期                                 登录/注册后可看大图 术前的检查是很重要的，包括宫腔造影、宫腔镜检查、盆腔超声检查。可以添加具有强调对比的阴道超声检查。这些检查应该确认患者有隔膜子宫，而不是双角子宫，并检查其他不孕原因。 在超声检查过程中，必须测量子宫隔膜的厚度，其高度和隔膜上方到浆膜的健康子宫肌层的深度。如果超声显示在面对两个半子宫之间的膀胱后表面的角中的凹槽，则畸形被诊断为双角子宫。 可以规定1个月的术前孕激素治疗（例如孕激素）或施用GnRH类似物（促性腺激素释放激素）可以规定准备子宫内膜。 然后在开始治疗后约28天进行该程序。

6. 手术室设置
• 患者

                               
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- 全身麻醉，局部麻醉或麻醉阻滞麻醉;
- 截石位：腿以45°角扩展，大腿与桌子的表面成90°角，膝盖以90°角弯曲;
- 会阴和阴道准备;
- 诱导麻醉时预防性抗生素防止子宫内膜炎;
- 导尿管（可选）。

• 团队

                               
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1、外科医生坐在病人的腿中间。
2、助手站在外科医生的右边。
3、麻醉师在病人的头上方。

• 设备

                               
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设备在外科医生的左边：
- 内窥镜和监视器;
- 控制膨胀介质的压力和流量的装置：必须保持恒定的子宫膨胀。 压力通过抽吸和灌溉泵连续控制;
- 膨胀介质：具有单极烧灼的高渗性甘氨酸溶液，具有双极烧灼的盐水;
- 光源：相同类型的氙气光源用于宫腔镜诊断、宫腔镜手术和腹腔镜检查;
- 高频电刀：
1）单极电外科：使用高频电流（> 300 000 Hz）。 组织的分裂是用产生快速温度上升的未调制电流完成的。
2）双极电凝：生理盐水作为膨宫介质减少代谢并发症的风险。 操作频道为5个法国人。

7. 仪器

                               
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通用设备：
1.Hegar’s扩张器（1号至10号，直径从0.5增加到1 mm）;
2.具有可拆卸阀的窥器;
3.直径在2.7和4 mm之间的刚性内窥镜; 通常在宫腔镜检查中使用的视线方向为12°。
4.切除镜：从7到9毫米的两个通道，一个内部（灌溉）和一个外部（吸）为单极宫腔镜，或从5到9毫米的双通道和双通道电流双极宫腔镜手术。在所有情况下，它有一个操作手柄：被动（电极）或活性（电极输出）;
5.宫腔镜;
6.灌溉和抽吸通道;
7.两个Pozzi抓器;
8.子宫测量器。

8. 主要原则                                 登录/注册后可看大图 切割电流用于解剖。 隔膜应该分开但不能移除，以避免破坏子宫内膜。 该程序在恒定的视觉引导下进行，并且包括在2个子宫表面之间的中途横向分开子宫隔膜，直到2个输卵管口可以在同一子宫颈视野中可视化。

9. 系统调整                                 登录/注册后可看大图 单极系统 所描述的切除技术使用单极电流。 抽吸泵必须预设，以保持子宫内压力≤100mm Hg，250 mL / s流量，0.2 bar吸入压力和45 W功率。 程序不得持续超过45分钟。 所使用的甘油溶液的总体积必须限制为6L。必须对膨胀液体流入和流出进行精确监测，如果冲洗流速和抽吸流速之间存在差异，则必须立即停止该程序（500mL差异 可以允许）。 如果差异太大，或者如果程序持续太久，术后必须立即进行化学检查以检查代谢并发症。 双极系统 双极电喷雾是一个较新的系统。 其效力似乎相当于单极电外科手术，发病率下降。 抽吸泵应预设为保持150 mL / s的流量，80 mm Hg的压力和100 W或更低的功率。 对手术的持续时间没有限制。 双极系统具有更安全的优点，因为它们可以与盐水一起使用，从而减少代谢性并发症。 与单极系统相反，单极系统渗透到组织中并且可以在某些点处部分地模糊，双极系统是不断可见的。 这降低了子宫穿孔的风险。