经腹腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（中文图文演示）

10. 淋巴结切除术 • 步骤1                                 登录/注册后可看大图 外侧和外侧髂淋巴结。 这一步从解剖髂外血管开始.。 圆形韧带的外侧残端用抓紧器横向缩回以暴露外髂动脉，必须沿血管外膜剥离。使用简单的牵引力解剖外髂动脉上方的外部节点链。 这种解剖继续到髂骨交界处。 然后外科医生解剖内表面，接着是髂外静脉的上表面。 这使得可以获得位于髂外静脉和动脉之间的节点。 1、髂外动脉 2、外侧髂外淋巴结 3、腰大肌 4、中间髂外淋巴结 5、髂外静脉 • 步骤2 • 解剖                                 登录/注册后可看大图 寻求内侧髂内淋巴结。 解剖髂外静脉的内表面和下表面。 这种解剖是对骨盆壁的，释放节点链的上表面。 通过解剖游离的淋巴结，外科医生可以识别闭孔神经，这代表淋巴结切除术的深度限制。 一旦被识别，沿着对应于淋巴结切除术的部分解剖神经。 1、髂外静脉 2、骨盆壁 3、内侧髂外节 4、闭孔神经 • 切除                                 登录/注册后可看大图 节点链现在从其侧向和深度附件释放。 淋巴结向后缩回。 他们的前附件在使用止血夹用于淋巴细胞增生后分离。 然后整个节点链向内移动以暴露和解剖后部附件到髂骨血管分叉处。 1、内侧髂外淋巴结 2、闭孔神经 • 提取淋巴结                                 登录/注册后可看大图 在腹腔镜袋中提取淋巴结以避免污染壁。

11. 解剖标志

                               
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在手术结束时的解剖标志是：
-内侧：脐动脉、骨骼从膀胱部分与髂内动脉及其分支，通过通向脐动脉和子宫颈；
-向上和横向：髂前动脉和静脉从前壁髂骨分叉到髂骨分叉后部；
-下：闭孔神经，它是白色的；
-输尿管。
1、脐动脉
2、髂外动脉
3、髂外静脉
4、闭孔神经
5、输尿管
6、子宫体

12. 并发症
术中并发症
如果仔细进行解剖，并发症很少。 通过找到良好的解剖平面，可以避免出血。
存在两种困难情况：
- 当手术前进行放射化疗;
- 当淋巴结侵犯时。
在这些情况下，精确止血是正确识别每个附件并避免闭塞神经离断的强制性止血。
有时在髂外静脉和闭孔蒂之间发现小的吻合静脉。 必须小心不要伤害它。
外髂静脉损伤很罕见，但难以识别。 施加强大的压力有时可以解决问题。

晚期并发症
晚期并发症很少发生。
严重的下肢淋巴水肿是罕见的。淋巴管囊肿较为频繁，但通常没有症状。为了减少淋巴管的脱落，建议在将前、后附件分开时放置夹子.。