腹腔镜治疗泌尿生殖道脱垂（中文图文演示）

10. 解剖 •目的 间隔阴道解剖是手术过程的第一步。 执行以自由解剖以下结构： - 直肠到其前和侧表面向下到肛管; - 后阴道壁; - 肛提肌。 • 中位解剖                                 登录/注册后可看大图 1.骶韧带 2.后壁阴道壁由瓣膜变形 3.直肠 引入后阴道穹窿的带状牵开器应尽可能前倾以拉伸子宫骶韧带。 暴露的腹膜从一个子宫骶韧带到另一个在V形切口中打开。 抓紧器缩回切开的腹膜的下缘，允许进入对应于直肠阴道筋膜的无血管平面。 解剖应该在中间平面开始，与阴道后壁接触。 • 外侧解剖                                 登录/注册后可看大图 1. 直肠 2.外阴直肠间隙 横向解剖开始与子宫骶韧带接触，找到阴道的后外侧壁。 由此产生的空间使得外科医生能够在距离直肠一定距离处进行横向解剖并且获得进入由其腱膜覆盖的肛提肌的后部。 该手术步骤需要进行脂肪性直肠组织的进行性清扫，注意不要损伤直肠及肛门的血管。 在受伤的情况下，应使用双极钳夹进行止血。 • 肛提肌的暴露                                 登录/注册后可看大图 1.肛提肌 2.直肠 进入提肛肌一定要充分固定假体。 解剖开始与肛提肌的耻骨尾部分接触，并且向前和向内行进到直肠的左侧，以暴露左肛提肌的耻骨尾骨和耻骨直肠纤维。 以相同的方式进行右肛提肌的解剖。 肛提肌的曝光后，剩余附件的直肠阴道解剖允许假体的最佳定位。 大量的直肠前突可使跨直肠阴道间隙解剖困难，因为它会导致直肠的相当一部分进入阴道的后表面接触。必须始终对阴道后壁进行解剖以避免直肠损伤。

11. Posterior假体
• 插入假体

                               
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将假体经由照相机套管针插入腹腔。

• 附加到肛提肌

                               
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1、直肠
2、肛提肌
将修复材料用缝合线附接到右肛提肌和左提肛肌上。在右边，一个正手固定深入到右肛提肌（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌纤维）。在将针旋转180°的同时，将肌肉从头部一直到尾部。 然后缝合缝合线，固定网格。
针在左侧插入相同的方式（反手）。 在整个该步骤中，助手将带状牵开器保持在后穹状切口中的前端位置。

• 阴道附件

                               
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1、阴道后壁
假体附着在阴道后壁上。当两端被牢牢地固定在肛提肌，网格的弯曲部分的中点固定在阴道的解剖空间深之前。这样做是为了防止肠道循环之间的弯曲部分的网格和阴道。

12、关闭
在直肠子宫陷凹封闭
1、宫骶韧带
2、直肠
3、.腹膜
这是做了一个缝合达到切开子宫骶韧带和重新腹膜化的直肠子宫陷凹。
单针连续取下下列元素：
-宫骶韧带，横向内侧；
-假体的左边缘，头侧至尾侧；
-腹膜，向后向前；
-腹膜，向前向后；
-假体的右边缘，尾部向头侧；
-右骶韧带，内侧到外侧。

13. 岬
• 腹膜切开术

                               
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1. 后腹膜
岬的制备需要25°至30°垂头仰卧位位置。
这个步骤利用通过从腹壁悬浮子宫实现的暴露。 用剪刀的尖端触觉识别岬的凸起。 助手用平的抓紧器推回远端回肠环。 后腹膜用单极剪刀的尖端打开，而抓紧器将其从后平面举起以防止中位前颅血管的损伤。 一旦腹膜被切开，气体压力打开腹膜后解剖平面。 该切口使得外科医生能够识别原始的髂骨静脉轴以及输尿管，二者必须保持在解剖平面之外和之后。

• 岬的曝光

                               
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1. 前纵韧带
用仪器尖端小心地解剖冠状突起的前表面以暴露前纵韧带和中间骶骨血管的珍珠白色表面。 腹膜切口继续向下直到前直肠区。 通过操纵牵引器来促进曝光。 我们建议打开腹膜而不是用解剖器制造隧道，这可以伤害垂直于解剖轴线运行的血管。
可以通过暴露岬角然后执行后面的步骤来开始该过程的部分。

14. 膀胱阴道解剖 • 带状拉钩                                 登录/注册后可看大图 1. 膀胱 膀胱由导管的气囊识别。 在子宫切除术的情况下，带状牵开器放置在前穹窿或阴道的穹窿处。 带状回缩器在横向切开腹膜后指向后方。 助手用无创伤的抓紧器握住腹膜的前缘。 • 解剖                                 登录/注册后可看大图 解剖从中线开始。 阴道的珍珠白色前表面可以用作标志。 通过用剪刀分割粘附组织，可以将膀胱与阴道分离。 解剖在25mm宽度上进行到后向空间。

15. Anterior网
• Anterior网

                               
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1、子宫
2、膀胱阴道间隙
网的尖端是斜面的，并且配有预先打结的螺纹缝线。 它被放置在膀胱下面，尽可能远离膀胱阴道解剖平面。 然后使用2个运行的缝合线沿着阴道的整个长度侧向地连接假体。 针迹不应该固定阴道。

• 子宫前壁脱垂

                               
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1、子宫
2、子宫峡部
当做出保留子宫的决定时，必须去除带状回缩器并向后缩回子宫。 这使得可以继续运行缝合线以将网连接到子宫峡部的水平，从而防止子宫颈突出。 然后将网状物纵向切开以呈现Y字母的形状，四肢通过其无血管部分中的敞开的宽韧带。
通过右侧阔韧带，可以在子宫的一侧通过网格.。

16. 岬固定
• 固定针

                               
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1、乙状结肠系膜
2、前纵韧带覆盖的岬。
一个单一的固定缝线与不可吸收缝线是足够的。使用一个26毫米长的针，正手，在持针钳爪的远端第三处抓住和向前120°。缝合横向于内侧和非常轻柔地进行，确保其不进入骨膜。

• 岬固定

                               
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1、子宫
2、Anterior假体
3、Posterior假体
4、岬
在获得适当的张力后，对后假体和前假体进行抓握.。虽然产生的牵引力不能太强，但它必须抵消气腹的压力。 固定通过可用于评估修复强度的体外结来实现。 额外的假体材料被切割和移除。

17. 腹膜修复                                 登录/注册后可看大图 1、Anterior假体 2、Posterior假体 这是使用可吸收的编织缝线完成的。 运行缝合线首先闭合前部脱离。 当子宫保存时，它通过右宽韧带，并且闭合假体前面的腹膜开口，将它们完全从腹腔中排除。 外科医生必须注意右输尿管，其保持附接到后壁腹膜的右部分。

18.冲洗/关腹
因为没有出血，所以很少需要引流.。 然而，Redon管可以放置在腹膜下分开。 套管针创口以常规方式闭合。

当术后第2天肠功能恢复时可移除导尿管，使术后第3天出院成为可能。