根治性宫颈切除术（中文图文）

9. 解剖/前步骤
• 前面的步骤

                               
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1. 前间隙解剖
每一步都在右边和左边对称地进行.。这些步骤包括：将膀胱子宫陷凹，打开左闭孔窝，游离左侧输尿管，打开右闭孔窝及释放右输尿管。

• 膀胱阴道袋的制作

                               
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手术标本反映的是现在在Chrobak钳牢固的牵引下。连接膀胱和深层阴道的组织必须在这2个器官中间切开。膀胱子宫陷凹空间必须拓宽和延伸直到达到阔韧带及子宫动脉的前表面的确定。

• 左侧膀胱周围间隙

                               
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1. Kocher夹在二点
2. Kocher夹在三点
3. 小开口形成
4. 闭合的剪刀
Chrobak夹的位置向下和向右。
两个大钳放置在阴道壁上，一个在二点的位置，另一个在三点位置。这些钳牵引形成一个小的开口进入的空间是可能的。
介绍了闭合剪刀横向（相对于子宫）向骨盆壁，抵靠阴道的深表面，通过约5cm的提肌肌腱膜引入。
剪刀由食指替换，食指加宽了空间。 一个狭窄的Breisky夹，然后一个大的，然后放置在空间。
显示膀胱支柱的侧表面。

• 困难

                               
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膀胱形成一个较大的前隐窝，经阴道切除术的情况下与经腹全子宫切除术相比。
膀胱的空间开放是困难的，特别是在之前接受剖腹产术的患者中。 为了在该解剖之前和期间清楚地识别膀胱，将刚性导管放入器官中是有帮助的。

10. 治疗/输尿管
• 输尿管解剖

                               
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释放输尿管是手术中最困难的部分。 在这一点上，已经限定了位于后壁窝和膀胱之间的膀胱支柱。 以下步骤描述了在左侧执行的过程。

• 触诊输尿管

                               
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输尿管位于膀胱支柱。
通过触诊实现输尿管的识别：
- 用手指放在膀胱子宫之间;
- 夹子放置在腹腔内。
手指被深深地放置在水泡出口空间中并且向外弯曲。 它沿着支柱运行，将其压在夹子上。 隆起，并且通常是特征性的攫取声音，定位输尿管的静脉内部分。

• 分离

                               
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1. 输尿管
2. 远端纤维的支柱被分割
位于输尿管角度下方的小腿部分用弯曲的剥离器穿孔，并且支柱的远端纤维被分开。

11. 处理/宫颈旁组织
• 宫颈旁组织的定义

                               
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1. 输尿管
一旦2条输尿管已经获放，处理左侧子宫颈旁组织，然后在右边。左边的操作步骤如下：
子宫颈旁组织有2个面和2条边。前表面与游离输尿管暴露，和后表面与直肠阴道和直肠子宫韧带部分离。

• 释放子宫颈旁组织的边缘

                               
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1. 输尿管
2. Para-isthmic口
子宫颈旁组织下边缘被定义为1到2厘米后外侧脱离的阴道。
它通过位于子宫动脉环下方的峡部外侧的区域被上限所限制，其被称为para-isthmic口。
解剖器，其开放的尖端限定了宫颈旁组织的限制，通过para-isthmic窗口后（直肠子宫陷凹）到前面（膀胱子宫空间）。

• 子宫颈旁组织的分离

                               
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1. 在2个握器之间进行分离
2. 顶端残端结扎
所有的准备步骤进行，为了安全地将子宫颈旁组织处于下方输尿管的角度。一个抓握器放置在离子宫颈10mm处。它使更多的宫颈旁组织显露在手术视野，允许第二个,更多的侧面,抓握器定位。分工是在两个抓握器之间进行的，和壁残端结扎。所有步骤必须在左边进行，然后在右边进行.。
通常，子宫附件在这种分离后仍然存在。 他们必须用双极剪刀或2个抓手分开; 子宫仍然仅通过其蒂子宫附件连接。

12. 切除/重建 • 宫颈动脉分离                                 登录/注册后可看大图 从这一步开始，根治性宫颈切除术不同与根治性子宫切除术。 确定子宫动脉环后，注意保护它.。 在输尿管基部处分开子宫颈旁组织之后，一个抓手是垂直置于宫颈在子宫峡部水平，低于子宫动脉环，一侧然后在另一侧。 • 宫颈分离                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 在两侧分开宫颈动脉后，子宫颈在峡部以下分开8至10mm。 子宫颈上部的冷冻切片应确认清晰的边缘。 如果不是这种情况，通过进一步切除或通过子宫切除术立即完成手术。 外科医生应该在进行手术前告知患者这种可能性。 • 子宫颈峡部环扎                                 登录/注册后可看大图 子宫颈的永久性预防性环扎（不可吸收的8.0缝合线）放置在峡部周围并打结在其后表面上。 • 子宫颈重建术                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图 将四根Sturmdorf缝合线（每个基点处有一根）放置在子宫颈套管上，在子宫颈孔周围留下约5mm的冠。 必须避免阴道粘膜进入子宫管，这将危及阴道镜和宫颈内缘的阴道镜监视。

13. 并发症
并发症
一些并发症也与根治性子宫切除术有关.。
直肠损伤是罕见的。
膀胱损伤更频繁。
输尿管损伤的横向缝合在导管；对输尿管分离的情况下，通过腹部的方法再植是强制性的。
经典的术后并发症（感染、血栓形成）比单纯子宫切除术更频繁。
约1%的情况下术后出血需要再次手术。
直肠阴道瘘是罕见的。
存在膀胱阴道瘘的风险。
延长的术后尿潴留是膀胱去神经支配的结果，其频率与手术的根本性成比例。
长期后遗症包括尿道和会导致排尿困难或尿失禁。

具体的并发症
一些特定的手术并发症。
对宫颈和宫颈不孕都是专门针对子宫颈狭窄。
子宫癌的复发在理论上是可能的，但从未被报道过.。
妊娠期并发症包括流产或超高温。剖腹产是强制性的由于永久环扎术。