腹腔镜规则性右半肝切除术

具体步骤和相关资料见图16-1～图16-46。
图16-1  CT显示肿瘤（转移癌）位于肝第VIII段
图16-2  PET CT下所见
图16-3  ECT冠状位
图16-4  患者1年半前曾行腹腔镜辅助右半结肠切除术，可见脐部原来取标本扩大的穿刺口的腹壁癜痕
图16-5术前经介入治疗肿瘤发生坏死．炎症后与膈少许粘连
图16-6 电凝棒凝固分离肿瘤与膈肌的粘连
图16-7完成粘连的分离
图16-8丝线结扎胆囊管
图16-9超声刀切断胆囊管
图16-10从胆囊床剥离胆囊
图16-11  已切除胆囊
图16-12 胶管穿过肝蒂预备在大出血时暂时阻断肝门血管止血
图16-13解剖肝门
图16-14分离出右肝管，准备用线缝合结扎
图16-15丝线已经缝合穿过右肝管
图16-16缝线打结结扎右肝管
图16-17再用可吸收血管夹央闭右肝管
图16-18从结扎处远侧用超声刀切断右肝管   
图16-19丝线结扎右中动脉
图16-20超声刀切断右中动脉
图16-21  肝动脉右支
图16-22丝线结扎肝动脉右支近端
图16-23丝线再次穿过肝动脉右支进行第二次结扎
图16-24  结扎后剪断多余的结扎线
图16-25结扎肝动脉右支远端
图16-26剪断肝动脉右支
图16-27已切断肝动脉右支和右肝管与肝中动脉
图16-28分离出门静脉右支后缝合结扎
图16-29缝合的丝线进行打结
图16-30收紧打绍
图16-31  显示右肝因缺血，左肝血供正常而形成的分界线，可以指导切肝的边界
图16-32游离肝肾韧带
图16-33于肝右纵沟右侧用超声刀切开肝组织断肝
图16-34  向上循胆囊窝右侧的右纵沟切开脏面至膈面，继续沿阻断血管后的分界线切肝
图16-35遇到较大的胆警，血管均应妥善结扎
图16-36应避免损伤肝中静脉主干
图16-37继续向膈面后方切开
图16-38  肝中静脉分支
图16-39可以用直线切割闭合器切断肝断面比较大的管道
图16-40已经完整规则切除右半肝
图16-41  肝切面覆盖止血纱
图16-42标本装入标本袋
图16-43由扩大的脐孔分块取出标本
图16-44置膈下引流管
图16-45置肝下引流管
图16-46术后引流管、穿刺孔及扩大的脐孔位置