腹腔镜肝左外叶切除术

剩余图片请查看下面“更多信息”
图15-2局限于左外叶的肝内胆管结石的CT片
图15-3镜下见肝左外叶结石团块引起的肝纤维化
图15-4右肝叶探查无异常
图15-5另外一例左外叶肝内结石引起的部分肝萎缩
图15-6先行胆囊切除，胆总管切开取出胆总管结石，并尽可能取出肝内的部分结石
图15-7超声刀游离肝左外叶   
图15-8注意避免损伤膈肌和下腔静脉血管
图15-9靠近前腹壁切开肝镰状韧带
图15-10用专用的肝蒂血管阳断钳暂时夹住肝蒂可减少断肝出血
图15-11先确定肝切线
图15-12用超声刀直接切开无大管道的肝浅部
图15-13继续断肝
图15-14熟悉肝内解剖结构可帮助断肝时减少出血
图15-15扩张并充满结石的左外叶内胆管
图15-16注意断面胆管有可能有结石
图15-17如果断面处胆管没有结石，可以用切割器直接切断   
图15-18注意切翻器的方向
图15-19切割器切断后再检查断面胆管有无结石，如果有，需要再切开胆管取干净结石
图15-20肝断面比较粗大的管道需要解剖辨别清楚
图15-21同时根据管道的情况决定怎么样结扎、切断
图15-22小的管道可以用可吸收夹或者钛夹笱夹闭
图15-23再用超声刀从夹闭处远侧切断管道   
图15-24显露出肝左静脉，注意轻柔操作，避免撕裂静脉引起大量二氧化碳进入静脉引起栓塞
图15-25可以用血管夹央闭肝左静脉后切断   
图15-26也可以用切割器直接切断肝左静脉
图15-27用结扎透高能电刀直接凝固切开肝组织断肝
图15-28结扎透高能电刀切开的肝组织基本没出血
图15-29左肝静脉也可以用结扎速高能电刀直接凝固切断
图15-30左外叶切除完成后，如果不能够明确断面处胆管没有结石，需要用超声刀切开肝断面处胆管，特别是扩张的胆管，注意避免引起断面血管出血。图示从断面胆管插入胆道镜检查
图15-31取石完成后再缝合关闭肝断面胆管   
图15-32管断面可以用蛋白胶
图15-33用肝镰状韧带缝合肝断面
图15-34缝合完成后冲洗手术野
图15-35放置T管
图15-36如果能够确定取干净了结石，也可以直接一期缝合关闭胆总管
图15-37将切除标本装入标本袋从稍微扩大的脐部穿刺孔取出
图15-38肝内外结石进行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石T管引流和肝左外叶切除术后
围15-39切除的标本和取出的结石   
图15-40显示1例切除的肝左外叶内的结石和取出的胆管内结石、切除的胆囊和阑尾
图15-41切除标本内扩张的胆管和充满的结石
图15-42另外1例肝左外叶7cm大小转移癌，先切除与肿瘤粘连的大网膜
图15-43 1例9cm大小的原发性肝癌，局限于肝左外叶   
图15-44病人并有中度的肝硬化
图15-45切开肝镰状韧带
图15-46游离肝左外叶
图15-47游离肝左三角韧带
图15-48超声刀断肝
图15-49断肝已经完成
图15-50转移性肝癌左外叶切除已经完成
图15-51由切割器直接断肝
图15-52断肝时切割器夹持肝组织时要轻巧
图15-53切割器断肝后断面情况
图15-54继续用切割器断肝
图15-55最后一次切割器击发也将肝左静脉同时切断   
图15-56超声刀将肝左外叶剩余的少许韧带切断
图15-57缝合肝断面
图15-58肝断面缝合完成
图15-59将切除的肿瘤标本装人袋内
图15-60标本已装入标本袋内
图15-61  将标本袋口从稍微扩大的脐部穿刺口拉出，分块取出标本．再将标本袋取出   
图15-62肝断面可以使用止血材科减少出血
图15-63将引流管从右上腹穿刺口拉入腹腔内
图15-64  引流管前端放置于肝断面处
图15-65原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除术后腹壁情况