Frank间歇顶压术-医学百科

1 手术名称

Frank间歇顶压术


2 别名

非手术疗法—Frank间隙顶压法；非手术疗法——Frank间歇顶压法；Frank intermittent pressure method


3 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术/阴道成形术

4 ICD编码

70.6101


5 概述

Frank间歇顶压术用于先天性无阴道的治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响，使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此，这类患者只有实心的始基子宫，阴道未发育；但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常，可有正常的输卵管和卵巢，女性第二性征发育正常，但患者常伴有泌尿系统及骨骼的发育异常。

目前国内治疗先天性无阴道（congenital absence of vagine）的手术方式很多，较早常用的手术有游离皮片移植，或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法；之后，国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状结肠移植，腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等，尤其随着显微外科的发展，为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊，应据当地医疗条件、技术水平及患者的心理要求，选择术式。良好的阴道成形术应具备简单，一劳永逸，损伤小，并发症少，疗效功能好，安全可靠，经济实用等要求，目前所采用的方法均不够理想，尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。

教会病人应用特定的扩张器对准闭锁的阴道前庭部，沿正常阴道轴方向，间断性地施加适当压力以扩张尿道直肠间隙，渐渐增加扩张器直径，最终形成一人工腔道。成功的关键首先是病人具有信心及进行顶压操作的高度热情。外阴发育良好，阴道前庭有浅在的陷窝存在，扩张成功希望更大。完成的时间则根据尿道膀胱与直肠之间中缝筋膜的致密程度而异，一般需要半年至1年。

本法最大优点是不需手术，无需特殊技术，可在门诊进行，适用于无手术条件的基层门诊所；避免了手术痛苦，也省去住院手术费用；但所耗时间较长，失败率较高。目前许多学者建议，本法可作为手术治疗前的预先试验治疗手段。在青春发育期后一经检查发现，即可应用本法预先治疗，2～3年后如失败再行手术。


6 适应症

Frank间歇顶压术适用于：

1.先天性无阴道，以解决患者性生活为目的。

2.子宫或阴道恶性肿瘤，阴道大部分或全部切除术后，为解决患者性生活。


7 术前准备

1.详尽细致地将本疗法的目的、要求告知病人，并强调成功的关键在于病人理智地和医师密切配合，坚持不懈地按要求进行操作。

2.耐心细致地教会病人，明白阴道前庭部位在尿道口背侧，选择该处凹陷部或选准其中央的柔软部（需要时可在镜子帮助下指点清楚）即为施压的位置。


8 麻醉和体位

膀胱截石位，全麻或持续硬膜外麻醉或腰麻。

9 手术步骤

9.1 1.Frank法

①应用一外径0.8cm大小试管，病人取膀胱截石位，医师将试管对准阴道前庭中央，朝背侧（略向头侧）方向顶压。教会病人按示范动作自行操作，每天至少3次，每次至少30min。所施压力强度以病人感到阴道部位有撑开感或有轻度不适为度，不宜到有剧烈疼痛程度。如出现微量出血，提示黏膜有损伤，所施压力过大。这一阶段要注意在伸展前庭黏膜时避免发生扭曲及扩张尿道口。②一周后观察病人操作是否正确，试管是否已能向背侧稍内方向压进（图11.1.3.3.4.1-1）。如已达到这一程度，即可改变顶压方向，沿正常阴道轴方向（向头侧略偏胸侧）压进，早晚各半小时。③一般在2～4周，试管可深入6～7cm。一旦短试管可全部压入这一人工腔穴时，可在外阴置一小棉垫，用丁字带固定，整夜置入，次晨取出。④一般在6～8周内人工腔穴长度可达5～6cm，这时可换用直径1.5cm试管，深达7cm后可在夜间睡眠时持续放置8～10h。⑤最后改用直径2～3cm扩张器直至结婚。⑥随访成功病人可看到正常外阴及阴道口，阴道可松松伸入2指，深度可达6.5～7cm，腔道被覆一层柔软有弹性黏膜。标准阴道窥器放入及张开不致引起病人不适感觉。



9.2 2.Ingram改良法

鉴于Frank法有下述缺点：①所取体位：膀胱截石位时操作不太顺手；蹲位则难以持久；②操作易引起手腕、手指疲劳；③操作时不能进行其他工作，耗时较多等。Ingram（1981）设想利用身体躯干重量代替手术操作，以坐姿代替上述各种体位，进行顶压时可同时进行案头工作，不浪费时间，设计了一个简单的自行车坐垫式椅子，采用自行车赛车或男型坐垫装置在转椅轴上以自行调节高度。④准备三组大小不等的扩张器及阴道模具，均为圆柱形；第一组共10个扩张器，直径1.5cm，长度从1.5～10cm，第二、三组分别为2.5cm、3.5cm，长度从3～10cm，各5个。

具体进度：①开始用第一组1.5cm直径扩张器，长度从1.5cm开始，随压进深度逐渐加长，用丁字带将扩张器固定好后穿上内裤或裙子，骑坐在自行车垫上，体稍前倾，靠身体自重将扩张器按要求方向顶压，每次15～30min，尽可能久些，每天总时数不少于2h。②1～2周后复诊，以后每月复诊1次，以改换扩张器，一般在4～6周内可形成一较狭腔道（1.5cm宽，长约6cm）。③再4周人工腔道可达10cm深度时，换用第二组扩张器（直径2.5cm）。④最后应用3.5cm直径的第三组扩张器，总时间约需4～6个月。


10 术中注意要点

操作开始阶段不宜应用较粗扩张器，应用狭窄扩张器开始，不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室，其次是在较短时间内可使病人看到疗效，以增强治疗信心，提高操作积极性。