一种新的两孔腹腔镜卵巢囊肿切除术采用针式仪器-一个外科医生的初步经验修改

一种新的两孔腹腔镜卵巢囊肿切除术采用针式仪器-一个外科医生的初步经验修改
A novel modification of two-port laparoscopic ovarian cystectomy using a needlescopic instrument- One surgeon's initial experience

背景：
单孔腹腔镜手术（少）即使是经验丰富的腹腔镜外科医生也是挑战。随着对卵巢囊肿手术应用的增加，有提高手术技术的迫切需要。

方法：
我们提出了一个修改与针式手术（少加一穿刺），作为一种提高审美效果和病人的术后生活质量，同时使较小的应力为外科医生的一个方式的变形。

结果：
回顾性分析接受双端口手术切除畸胎瘤前30例患者的医疗记录。

结论：
不加卵巢囊肿穿刺使常规腹腔镜手术安全可行，可以达到一个几乎“无疤痕”的美容效果。

一种新的两孔腹腔镜卵巢囊肿切除术采用针式仪器

英文文献原文:
A novel modification of two-port laparoscopic ovarian cystectomy using a needles.pdf (706.66 KB, 下载次数: 0, 售价: 99 香叶)

2016-8-9 08:18 上传

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引言

腹腔镜手术治疗妇科良性疾病已成为世界上一种标准的外科手术方法。目前，各种技术已被开发，以进一步减少腹腔镜手术，如单切口腹腔镜和机器人手术在妇科领域。在单孔腹腔镜手术（LESS），只需在肚脐做一个2cm纵切口。与传统的腹腔镜手术相比，切口的尺寸更适合提取附件肿瘤，该标本从脐部1cm切口取出。我们认为，这也将降低外科医生手术压力。然而，在不遇到如仪器或仪器之间缺乏足够的操作角度之间的一些技术上的困难，这可能影响手术安全和质量。我们认为，LESS因为它提高了审美效果和卵巢囊肿剥除术在年轻女性最常进行的操作，所以特别适合年轻女性。因此，我们的目标是增加卵巢囊肿切除术，相比传统的腹腔镜手术。然而，Song等人报告说，卵巢切除术过程有一个学习的过程，它与膀胱切除术过程是不同的。在较小的平台，所有的仪器都在一起，这会导致仪器的拥挤和缺乏视角，这也导致较低的抓力。因此，我们决定通过增加针式仪器下，则可以保持安全标准等同于常规腹腔镜手术的不失LESS美容效果。在这里，我们提出我们的初步经验，有30例患者行二孔腹腔镜手术使用针式仪器的卵巢囊肿切除术仅限于畸胎瘤，并评估其安全性和程序的可行性。

材料和方法

我们回顾性分析在日本川崎市井田医院，回顾性分析2011年11月和2012年5月间批准了机构审查委员会进行畸胎瘤切除两端口术前30例患者的医疗记录。所有程序由单个腹腔镜外科医生（S.A.）进行。

我们分析了每一个病人的年龄，身体质量指数，和肿瘤的大小，磁共振成像结果。我们还调查了手术时间，肿瘤的撤出时间，估计失血量，住院时间，和肿瘤破裂的存在。所有怀疑有恶性肿瘤的患者，根据磁共振成像被排除在本研究。在此之前的程序，所有患者都充分了解这种外科手术的特点和需要转换为传统的腹腔镜手术的可能性，如果需要的话。

与一般的气管内麻醉和硬膜外导管插入下的病人一样，进行使用针式仪表双端口腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。它们被放在一个使用间歇充气加压定位装置，采取低截石体位。患者的手臂被放置在他们的两侧，以确保外科医生的工作空间。排空膀胱后与留置Foley catheter。所有患者术前给予1 g静脉滴注头孢唑啉。

外科医生站在卵巢囊肿的对面。一个2厘米的垂直切口，在开放的Hasson技术来获得脐腹腔。外科手术进行单针（LAPPROTECTOR and EZ ACCESS; Hakko Medical Co., Nagano, Japan）插在脐。EZ ACCESS是硅橡胶帽，是专为lapprotector创建一个密封环境。EZ ACCESS没有固定的通道，外科医生可以选择最佳的穿刺位置来维持每个手术最大活动度。该装置由三部分组成：操纵者，固定阀和套管本身。一个30°，5mm腹腔镜（Karl Storz GmbH, Tuttlingen, Germany）套管进入，并对整个腹腔检查。盆腔和腹腔探查后，附属器官行剥离囊肿切除术。从一个切口钝锐性分离卵巢皮质和摘除囊肿。

                               
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在这一过程中，一个单独的2毫米的切口在棘前上内侧，进行内侧的肿瘤，低到足以覆盖着阴毛，和一个迷你鳄鱼抓手（Mini-Lap Technologies Inc., Stryker Dobbs Ferry, NY, USA）被插入（图1A）。该仪器掌握皮层，这给了更好的回缩，导致在一个更好的手术方法（图1B）。摘除卵巢畸胎瘤被放入回收袋（EZ Purse; Hakko, Japan）和排出囊性内容和切割肿瘤组织切成小块中取出袋。