腹膜外单纯肾切除术（图文演示）

10. 控制肾门
• 移动

1. 扇型牵引器
2. 肾脏
3. 肾门血管
4. 腰大肌
用一个扇型牵引器将肾脏抬高离开腰大肌，用两个刀片岔开未分割的肾门。此步骤使肾门血管被拉直呈垂直方向。

• 血管

1. 分开夹住的肾动脉
2. 钉住和分开肾静脉
包覆肾门的脂肪被小心地往下拉以确认血管所在，之后将其直接分割，维持和外膜接触处。静止侧的肾动脉被夹三次，手术侧的用中大型夹子夹住并分开。因为太宽而不好夹的肾静脉，可用锐利的线性吻合器分开。很少用此吻合器来封闭动脉。如有疑问，锐利的线性吻合器被用在夹子夹住血管之后，然后移除夹子，以便有足够的空间使用线性吻合器，以免伤及血管及造成大出血。

• 输尿管

1. 第一个夹子在输尿管
2. 抬高肾脏
若是逆流案例，输尿管要夹两次，且在两个夹子中间分开。

11. 摘除

当肾脏被完全剥离，可以任何方向加以旋转。这是有用的检测方式，特别是样本大的时候。从12 mm的开孔插入合适大小的套囊到操作空间里面。将该套囊完全打开，以使其内部朝向腹腔镜。当要放入肾脏时，使用抓取钳来稳定套囊开口。一旦肾脏进入套囊后，在经由最大开孔取出套囊之前，对后腹腔空间进行有无出血的最后确认。使用棉花钳和重剪将肾脏切碎，并逐一取出肾脏切片进行组织分析。最后，取出套囊。

手术结束
在最底下的穿孔处插入20F的引流管。
穿孔位置用两层闭合，且将该处施以局部麻醉。

12. 术后
给予口服的双氯芬酸钠和阿片对乙酰氨基酚复方制剂直到出院，必要时立即给予肌肉注射的硫酸吗啡。在术后第一天可喝流质或进食，也可将引流管和导尿管移除。二至三天之后病患可以出院。

13. Reference
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